不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

孫友謙　張童　張鳳全　馬艷新

摘要：目的 探討不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法 選取2015年1月～12月120例行擇期老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者，隨機分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行術(shù)中維持麻醉，對照組采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行術(shù)中維持麻醉。觀察兩組患者各時段的血流動力學(xué)參數(shù)，并將兩組患者的意識恢復(fù)時間、拔管時間、術(shù)中血管活性藥物使用量，并觀察術(shù)后VAS評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)中兩組各時段血流動力學(xué)參數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義。與對照組相比，觀察組的術(shù)中血管活性藥物使用量更低（P<0.05），但在意識清醒時間、拔管時間等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者術(shù)后VAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 七氟烷或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中均能夠起到較好的麻醉效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大，但七氟烷復(fù)合瑞芬太尼能夠降低術(shù)中血管活性藥物使用量，能夠保障老年患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，具有更好的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：七氟烷；異丙酚；瑞芬太尼；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

中圖分類號：R614.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0080-02

瑞芬太尼以及異丙酚是一種麻醉鎮(zhèn)痛藥物，兩者聯(lián)合用藥具有較好的可控性且麻醉效果穩(wěn)定，術(shù)后清醒速度快，在臨床中受到了廣泛的使用。七氟烷具有血/氣分配系數(shù)低、刺激性較小的優(yōu)勢，且同樣具有術(shù)后復(fù)蘇快、對內(nèi)循環(huán)的影響小且麻醉效果好的特點[1]。七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年患者的臨床手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用[2]。文章主要針對七氟烷、丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～12月120例行擇期老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者，隨機分為觀察組與對照組，每組60例。所有患者均為ASAⅠ～Ⅱ級。觀察組中男32例，女28例；年齡55～75歲，平均年齡（60.3±4.3）歲。對照組中男35例，女25例；年齡56～74歲，平均年齡（61.3±3.9）歲。本次研究入選標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能正常；②肝腎功能及電解質(zhì)正常；③無長期服用免疫抑制劑藥物史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中度、重度高血壓；②器官功能障礙；③認(rèn)知功能障礙；④不能配合隨訪調(diào)查且未簽署同意書的患者。

1.2方法

觀察組采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行術(shù)中維持麻醉，對照組采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行術(shù)中維持麻醉。術(shù)前行常規(guī)血液、心電圖、肝腎功能等方面的檢測。兩組均采用相同的誘導(dǎo)麻醉：0.3 mg/kg乙托咪酯、3 μg/kg芬太尼、0.6 mg/kg阿曲庫銨，誘導(dǎo)麻醉時并給予面罩吸氧，氧流量為5 L/min，吸氧3 min后經(jīng)口氣管置管，術(shù)中機械通氣，氧流量為1.5 L/min。置管完畢后觀察組吸入1%～2%七氟烷并泵入瑞芬太尼0.2～0.5 μg/（kg·min）；對照組泵入異丙酚6～10 mg/（kg·min）復(fù)合瑞芬太尼0.2～0.5 μg/（kg·min）。內(nèi)鏡操作結(jié)束后即可停止七氟烷或異丙酚，同時將氧流量調(diào)節(jié)為5 L/min，手術(shù)結(jié)束后才可停止泵人瑞芬太尼。術(shù)后兩組患者均使用自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者各時段的血流動力學(xué)參數(shù)，并將兩組患者的意識恢復(fù)時間、拔管時間、術(shù)中血管活性藥物使用量，并觀察術(shù)后VAS評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用？字2檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的各時段血流動力學(xué)

觀察組患者在手術(shù)開始時、術(shù)中5 min、術(shù)中15 min、術(shù)中30 min時的舒張壓分別為（132.5±15.8）mmHg、（133.4±15.5）mmHg、（128.4±13.2）mmHg、（147.3±13.6）mmHg，收縮壓分別為（86.5±8.7）mmHg、（90.6±8.5）mmHg、（84.4±6.2）mmHg、（86.5±12.6）mmHg，心率分別為（66.5±8.9）次/min、（68.5±10.3）次/min、（70.6±7.3）次/min、（84.6±10.6）次/min；對照組患者在手術(shù)開始時、術(shù)中5 min、術(shù)中15 min、術(shù)中30 min時的舒張壓分別為（141.5±17.3）mmHg、（135.6±16.1）mmHg、（132.6±15.6）mmHg、（150.3±16.2）mmHg，收縮壓分別為（86.3±8.6）mmHg、（86.9±8.8）mmHg、（90.6±6.8）mmHg、（88.5±13.2）mmHg，心率分別為（68.3±10.2）次/min、（68.5±11.3）次/min、（65.3±7.1）次/min、（90.6±13.2）次/min，術(shù)中兩組各時段血流動力學(xué)參數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者術(shù)中血管活性藥物使用量、意識清醒時間以及拔管時間比較

觀察組與對照組患者在意識清醒時間、拔管時間等方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，觀察組優(yōu)于對照組，見表1。

2.3兩組術(shù)后VAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組與對照組術(shù)后VAS評分分別為（1.2±0.6）分和（1.5±0.8）分、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為36.70%和20.00%，兩組患者術(shù)后VAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

七氟烷具有較好的穩(wěn)定性，對氣道無刺激反應(yīng)，且能夠降低心肌對兒茶酚胺敏感性，因此能夠穩(wěn)定心率[3]。七氟烷復(fù)合瑞芬太尼具有較好的協(xié)同作用，能夠增強兩者的麻醉效果，同時能夠降低七氟烷在肺泡中的最低有效濃度值。能夠顯著降低瑞芬太尼的使用量，同時減少瑞芬太尼對血壓及心率的不良反應(yīng)，能夠降低心血管不良事件的發(fā)生率。異丙酚對心肌有直接抑制作用，同時能夠降低外周血管阻力，當(dāng)時由于血壓下降導(dǎo)致的心率變化幅度不大，與瑞芬太尼的聯(lián)合用藥時，可導(dǎo)致出現(xiàn)明顯的血壓下降以及心率減緩。

本次研究觀察中，兩組患者在意識清醒時間、拔管時間等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這主要這些藥物在人體中代謝速度快有關(guān)。瑞芬太尼的半衰期短，而丙泊酚同樣也是一種短效麻醉藥物，具有見效快、持續(xù)時間短、復(fù)蘇時間短且不良反應(yīng)少的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮連秋，張樹波，夏萍，等.七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（1）：118-120.

[2]尹秀茹，裴凌.七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，37（5）：651-653.

[3]吳守理.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼與七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，23（3）：126-127.

編輯/成森