生精湯方治療男性腎陽虛弱精癥的臨床經驗

張愛民　康恒　武昌學

中圖分類號：R256.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0111-02

生精湯方為陜西中醫藥大學附屬醫院泌尿、男科武昌學主任醫師的經驗方。主要組成為：枸杞子15 g，菟絲子15 g，桑椹子15 g，車前子15 g，覆盆子15 g，熟地15 g，山藥12 g，山萸肉12 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，丹皮9 g，杜仲15 g，川斷15 g。用法：水煎服，1劑/d。其主要是由《懸解錄》中的五子衍宗丸合《小兒藥證直訣》中的六味地黃丸加減而成。此方主要用于少陰陽虛之證，主要功效為補腎填精，溫陽化氣。筆者在臨床上發現此方在治療男性腎陽虛弱精證具有獨特的優勢，現舉例介紹如下。

1案例介紹

1.1案例1

李某，男，42歲，2年前在交大一附院連續三次查精液常規示：精子增多癥。曾口服甲磺酸溴隱亭片和枸櫞酸氯米芬片效果均不顯，期間間斷口服知柏地黃丸、補腎壯陽藥三月無明顯作用。遂來我院就診，刻下：患者自訴腰部沉重冰冷疼痛，伴小腹脹滿下墜不適，遇冷疼痛加重，口干渴且不欲飲水，小便清長，大便偏稀，食可，眠般。舌淡苔水滑，脈沉細。

西醫診斷：精子增多癥；中醫診斷：不育癥。辯證：少陰夾飲證。處方：生精湯方合腎著湯加減：枸杞子15 g、菟絲子15 g、桑椹子15 g、車前子15 g、覆盆子15 g、熟地15 g、山藥12 g、山萸肉12 g、茯苓60 g、澤瀉9 g、丹皮9 g、炒杜仲15 g、川斷15 g、干姜30 g、蒼術30 g、甘草5 g，10劑，水煎服，1劑/d。

二診：患者自訴腰部沉重疼痛、小腹下墜明顯減輕，口不甚渴，大便正常。服藥期間小便增多，睡眠亦有好轉。舌淡苔白略膩，脈沉。調整處方：枸杞子15 g、菟絲子15 g、桑椹子15 g、車前子15 g、覆盆子15 g、熟地15 g、山藥12 g、山萸肉12 g、茯苓30 g、澤瀉9 g、丹皮9 g、炒杜仲15 g、川斷15 g、干姜15 g、蒼術15 g、甘草5 g，10劑，水煎服，1劑/d。

三診：患者訴腰部，小腹部癥狀已不明顯，不欲飲食，多食即覺腹脹，余可。舌淡苔白膩，右關略滑，兩尺脈沉。上方去干姜、蒼術加黃柏15 g，砂仁15 g，雞內金15 g。整方如下：枸杞子15 g、菟絲子15 g、桑椹子15 g、車前子15 g、覆盆子15 g、熟地15 g、山藥12 g、山萸肉12 g、茯苓30 g、澤瀉9 g、丹皮9 g、炒杜仲15 g、川斷15 g、黃柏15 g、砂仁15 g、甘草5 g、雞內金15 g，20劑，水煎服，1劑/d。三月后患者打電話報喜，其妻已懷孕一月。

按：精子增多癥在中醫學屬于不育的范疇，辯證多屬于“腎虛濕阻”，是腎陽不足，氣化不行，水濕不化所造成。患者自訴腰部沉重冰冷疼痛，伴小腹脹滿下墜不適，遇冷疼痛加重，是下焦水濕過重之象，此為腎陽虛、水濕不化之象。口干渴乃氣不化津。《金匱要略》云：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之”[1]。甘姜苓術湯即腎著湯。所以選用生精湯方合腎著湯甚是合拍。所以一診就取得明顯效果。二診時水濕已化，所以減腎著湯量。三診時因為生精湯方中多是溫補之藥，特別是熟地滋膩礙胃，造成患者不欲飲食，多食即覺腹脹之證，此證為中焦氣滯之象，所以加砂仁、雞內金行氣健胃消食；黃柏、砂仁、甘草為封髓丹，此意為把溫補的腎精封至腎臟中，不再外泄。腎精充足則生殖功能強大。遂三月后喜得貴子。

1.2案例2

郭某，男，32歲，工人。2015年12月21日初診。婚后4年半未采取避孕措施不育，于當地醫院查精液分析示：a級2.10%，b級20.78%，a級+b級22.88%，c級4.40%，精子活動率26.27%，精子活力不正常，精液量、pH、及精子密度正常。主癥：患者自訴怕冷嚴重，腰膝酸軟，腿腳無力，精神欠佳，氣短乏力，脾氣急，偶有胸脅疼痛伴頭暈健忘，余可。舌淡紅，少苔，中間少許裂紋，邊有齒痕，脈沉弦細。

西醫診斷：弱精癥；中醫診斷：不育癥；辯證：少陰少陽合病。處方：生精湯方合四逆散加減；枸杞子15 g、菟絲子15 g、桑椹子15 g、車前子15 g、覆盆子15 g、熟地15 g、山藥12 g、山萸肉12 g、茯苓12 g、澤瀉9 g、丹皮9 g、炒杜仲15 g、川斷15 g、柴胡15 g、白芍30 g、甘草5 g、枳實20 g、生白術30 g、懷牛膝20 g，10劑，水煎服，1劑/d。

二診：患者自訴腰膝酸軟，腿腳無力明顯減輕，但怕冷緩解不明顯，大便次數增多，3次/d，情緒、頭暈的現象好轉，食可，眠可，舌淡苔薄白，脈沉弦。調整處方：枸杞子15 g、菟絲子15 g、桑椹子15 g、車前子15 g、覆盆子15 g、熟地15 g、山藥12 g、山萸肉12 g、茯苓12 g、澤瀉9 g、丹皮9 g、炒杜仲15 g、川斷15 g、柴胡15 g、白芍30 g、甘草5 g、枳實20 g、炒白術20 g、熟附片10 g（先煎）、川芎10 g，10劑，水煎服，1劑/d。

三診：患者訴腰腿癥狀已不明顯，怕冷緩解，情緒調暢，服藥期間未出現胸脅疼痛不適之感，余可。舌淡苔白略膩，兩尺脈沉。上方去川芎加肉桂6 g。整方如下：枸杞子15 g、菟絲子15 g、桑椹子15 g、車前子15 g、覆盆子15 g、熟地15 g、山藥12 g、山萸肉12 g、茯苓12 g、澤瀉9 g、丹皮9 g、炒杜仲15 g、川斷15 g、柴胡10 g、白芍20 g、甘草5 g、枳實20 g、炒白術20 g、熟附片6 g（先煎）、肉桂6 g，30劑，水煎服，1劑/d。

四診：復查精液常規示：a級27.20%，b級30.78%，a級+b級57.98%，精子活力不正常，精液量、pH、精子密度正常。囑停藥，可懷孕。半年后來因看其他疾病到門診訴其妻已懷孕一月。

按：此患者自訴怕冷嚴重，腰膝酸軟，腿腳無力，此為腎陽虛典型癥狀。經云：“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，說明陽氣可以溫養人體的精神、心神，也可以溫養人體的筋脈[2]。所以患者會伴有精神欠佳，氣短乏力之證，又腎陽虛，水不養木，則肝氣急，表現為脾氣急，偶有胸脅疼痛；又“腦為髓之海，腎主骨生髓”，所以患者健忘也明顯，故二診時加川芎，使腎精上乘頭部，健忘得緩。三診時雙尺脈沉，乃腎精不足之象，所以合金匱腎氣丸，以化氣生精。此患者共調50 d，以奏全功。

1.3案例3

劉某，男，38歲，農民。2015年3月28日初診。結婚6年未生育，查精液分析：a級7.51%，b級14.77%，a級+b級22.28%，c級6.81%，精子活動率47.09%，精子活力不正常，精液量、pH及精子密度正常，患者自訴年輕時手淫過頻，1 w最多可達10次，手淫過后懊惱異常，腰酸背痛伴腰部空虛感，經常熬夜，嗜食肥甘厚味，無肉不歡，心煩氣躁，脾氣急，口干，大便干，小便黃，晨起口苦，夜晚常感四肢發熱，舌紅苔黃稍厚，少津，脈弦數滑，右尺脈大。

西醫診斷：弱精癥；中醫診斷：不育癥。辯證：少陰熱化癥。處方：生精湯方合三物黃芩湯合瀉心湯加減；枸杞子15 g、菟絲子15 g、桑椹子15 g、車前子15 g、覆盆子15 g、生地30 g、山藥12 g、山萸肉12 g、茯苓12 g、澤瀉9 g、丹皮9 g、生杜仲15 g、川斷15 g、黃芩15 g、苦參15 g、生大黃6 g、黃連10 g、知母20 g，10劑，水煎服，1劑/d。囑飲食清淡，禁辛辣刺激、油膩、少熬夜。戒手淫。

二診：患者自訴脾氣急、心煩氣躁之感明顯減輕，口干、大便干、小便黃緩解。夜晚常感四肢發熱已不明顯，大便次數增多，2～3次/d，食可，眠可，舌紅苔白略厚，脈弦滑。調整處方：枸杞子15 g、菟絲子15 g、桑椹子15 g、車前子15 g、覆盆子15 g、生地30 g、山藥12 g、山萸肉12 g、茯苓12 g、澤瀉9 g、丹皮9 g、生杜仲15 g、川斷15 g、黃芩15 g、生大黃6 g、黃連10 g，10劑，水煎服，1劑/d。囑飲食清淡，禁辛辣刺激、油膩、少熬夜。戒手淫。

三診：患者自訴脾氣急、心煩氣躁之感已無，腰酸背痛伴腰部空虛感不顯。大便次數增多，2～3次/d，余可，舌紅苔白，脈弦。調整處方：枸杞子15 g、菟絲子15 g、桑椹子15 g、車前子15 g、覆盆子15 g、生地30 g、山藥12 g、山萸肉12 g、茯苓12 g、澤瀉9 g、丹皮9 g、生杜仲15 g、川斷15 g、生大黃6 g、黃連6 g，20劑，水煎服，1劑/d。囑飲食清淡，禁辛辣刺激、油膩、少熬夜。戒手淫。

四診：復查精液常規a級27.23%，b級30.37%，a級+b級57.60%，C級26.62%，精子活動率69.89%，精液量、pH及精子密度正常，囑停藥，備孕，半年后來電報喜，其妻已懷孕。

按：該患者因手淫過頻，導致腎精虧損，表現為腰酸背痛伴腰部空虛感；所以選用生精湯方；腎精虧損致水不涵木，木失所養，故脾氣急，易怒；腎水不能上濟心火，導致心火過旺，故心煩氣急；又精血同源，致精血虧虛；加之嗜食肥甘厚味，濕熱內生，所以晨起口苦，夜晚常感四肢發熱。《金匱要略》云：“《千金》三物黃芩湯主治四肢苦煩熱，頭不痛，但煩者[3]。”所以選用三物黃芩湯；再中醫學認為“氣升水布，火降血下”，所以選用瀉心湯清火降血，血降則精得養。辯證精確，故有良效。

2 總結

生精湯方是陜西中醫藥大學第一附屬醫院泌尿、男科武昌學主任醫師多年的臨床經驗方，由五子衍宗丸方藥化裁而成。五子衍宗丸起源于唐代，記載于《懸解錄》中，方由五味子、枸杞子、菟絲子、覆盆子、車前子組成，具有補腎益精，種嗣衍宗之功，被譽為古今“種子第一方”。所以臨床上多用來治療男性不育。但不育癥的治療復雜多變，其中弱精證表現的尤為明顯。中醫學認為弱精證多與腎虛有關，臨床上則不然。《石室秘錄》云：男子不能生子有六病……精寒、氣衰、痰多、相火旺、濕熱、氣郁也。此六者臨床最是多見，然其多癥候相兼，單一少見，所以要辯證精確，臨證不能游移，才能取得明顯的效果。

參考文獻：

[1]張仲景.傷寒論[M].錢超塵，郝萬山，整理.北京：人民衛生出版社，2005：42.

[2]傷寒·金匱·溫病卷[M].錢超塵，整理.北京：人民衛生出版社，2011：351.

[3]張仲景.金匱要略[M].何任，何若平，整理.北京：人民衛生出版社，2005：82.編輯/楊倩