門奇斷流術(shù)中附加自體骨髓細(xì)胞移植治療肝硬化的護(hù)理觀察

陳靜　張偉

摘要：目的 總結(jié)門奇斷流術(shù)中附加自體骨髓細(xì)胞移植治療肝硬化的護(hù)理方法，以提高護(hù)理水平和治療效果。方法 對30例門奇斷流術(shù)中附加自體骨髓細(xì)胞移植的肝硬化患者進(jìn)行有效的移植前護(hù)理，移植后護(hù)理，制訂合理的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施有效的護(hù)理措施。結(jié)果 門奇斷流術(shù)中附加自體骨髓細(xì)胞移植的30例患者手術(shù)順利進(jìn)行，肝功能明顯改善，病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 有效的護(hù)理措施是脾切除門奇斷流術(shù)中附加自體骨髓細(xì)胞移植治療肝硬化患者的重要保障。

關(guān)鍵詞：肝硬化；干細(xì)胞移植；門奇斷流術(shù)

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0136-02

Abstract：Objective To summarize the nursing method of additional autologous bone marrow cell transplantation for the treatment of liver cirrhosis devascularization，to improve the level of nursing and treatment.Methods In 30 cases of portal azygous disconnection before transplantation for effective care of patients with liver cirrhosis with autologous bone marrow cells transplantation，nursing after transplantation，make reasonable nursing plan，the implementation of effective nursing measures.Results In 30 patients with pericardial devascularization operation with autologous bone marrow cell transplantation smoothly，liver function improved，better discharge.Conclusion Effective nursing is an important guarantee for additional patients with autologous bone marrow cell transplantation in the treatment of cirrhosis with splenectomy and esophagogastric devascularization.

Key words：Liver cirrhosis；Stem cell transplantation；Portoazygous devascularization

門奇斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥并上消化道大出血是治療門靜脈高壓癥的重要術(shù)式。但術(shù)后常發(fā)生肝功能不全，延長了住院時(shí)間，增加了住院費(fèi)用。研究發(fā)現(xiàn)骨髓干細(xì)胞移植能明顯改善肝功能[1-2]，為減少脾切除門奇斷流術(shù)后肝功能不全，我們術(shù)中附加了自體骨髓細(xì)胞移植，并采取有效護(hù)理，成功為30例肝硬化患者行門奇斷流術(shù)中附加自體骨髓細(xì)胞移植，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

經(jīng)過有關(guān)部門批準(zhǔn)，我們選擇了符合條件的30例肝硬化門脈高壓患者進(jìn)行臨床研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化門脈高壓、脾功能亢進(jìn)患者，肝功能Child-pugh分級B級， 有食道靜脈破裂出血病史，或胃鏡證實(shí)胃底食道靜脈重度曲張。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能分級C級或者伴有嚴(yán)重心肺疾病不能耐受手術(shù)者。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 肝硬化病程長、治療效果差、費(fèi)用高，患者普遍存在焦慮、失望等不良心理。干細(xì)胞移植是一項(xiàng)新技術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)掌握干細(xì)胞移植知識(shí)，主動(dòng)關(guān)心患者，向患者和家屬說明此技術(shù)安全可靠，以解除患者焦慮。

2.1.2飲食護(hù)理 飲食應(yīng)給予流質(zhì)或半流飲食，防消化道再出血。

2.2自體骨髓干細(xì)胞采集中的護(hù)理

進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，患者進(jìn)入干細(xì)胞采集手術(shù)間，護(hù)士在等待采集期間可同患者聊一些輕松的話題，以改善其緊張情緒。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理 患者麻醉清醒后返回病房，除常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、吸氧外，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，告知緩解焦慮情緒。

2.3.2 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 ①膈下感染：有報(bào)道表明膈下感染發(fā)生率為1.5%～5.0%[3]。術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予半坐臥位，保持有效引流，術(shù)后第2 d即幫助患者適當(dāng)下床活動(dòng)，早晚各1次，活動(dòng)量適度；②出血：術(shù)后72 h應(yīng)密切監(jiān)測生命體征、胃管和腹腔引流管引流液的量及性質(zhì)。出血常發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流量短時(shí)間明顯增多，且生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并迅速建立2 條以上的靜脈通道；③腹水：術(shù)后第2 d即可進(jìn)低鹽飲食，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自測腹圍、體重、記尿量；④出院指導(dǎo)：囑患者不能熬夜、忌酒、多食用蔬菜水果，不能過多依靠藥物保肝、不能停服抗病毒藥。告知患者術(shù)后每3個(gè)月在門診隨訪，隨訪內(nèi)容：復(fù)查肝功、血常規(guī)、凝血功能、AFP，上腹部彩超。

3 結(jié)果

30例門奇靜脈斷流術(shù)中附加干細(xì)胞移植患者共發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥7例，其中術(shù)后1 w出現(xiàn)門脈血栓2例、肺部感染3例， 膈下感染1例，經(jīng)行對癥等相關(guān)治療好轉(zhuǎn)。所有患者術(shù)后食欲、體力、睡眠、腹水、精神狀態(tài)、肝功能等指標(biāo)都較術(shù)前明顯改善，均病情好轉(zhuǎn)出院。

4 討論

硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂大出血的病死率高，治療方法很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)[4]。斷流術(shù)簡單、有效、費(fèi)用低，其有利于肝細(xì)胞的再生及其功能的改善[5]。但目前該手術(shù)不能根本改善肝功能，術(shù)后出現(xiàn)肝功能不全等并發(fā)癥較常見，近年來干細(xì)胞移植治療肝病有較多成功的報(bào)道[6-7]。研究表明，干細(xì)胞移植能改善肝功能[8-10]。在門奇斷流術(shù)中附加干細(xì)胞移植經(jīng)可能會(huì)提高圍手術(shù)期的安全性，而良好的護(hù)理則有助于患者順利完成干細(xì)胞移植過程，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)[11]。本次研究表明，做好患者的心理護(hù)理，取得患者移植前，移植中，移植后的配合，減少并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的。在移植、移植術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和良好的專科護(hù)理對患者術(shù)后的康復(fù)也起到非常重要的作用，出院指導(dǎo)健康宣教是保證遠(yuǎn)期效果的關(guān)鍵。

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