手術(shù)進(jìn)程信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)布對(duì)小兒外科家屬術(shù)中心理的影響研究

吳飛　么金紅　曾谷清　莫文娟　趙瓊蘭

摘要：目的 本研究以網(wǎng)絡(luò)通信為手段告知家屬患兒手術(shù)的進(jìn)展情況，探討該干預(yù)措施對(duì)家屬心理的影響。方法 患兒住院號(hào)為單號(hào)的家屬劃為對(duì)照組，雙號(hào)的劃為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組采取術(shù)前訪視+術(shù)中手術(shù)進(jìn)程信息發(fā)布+術(shù)后隨訪的方式進(jìn)行干預(yù)；對(duì)照組采取術(shù)前訪視+術(shù)后隨訪的方式。結(jié)果 兩組家屬術(shù)前狀態(tài)焦慮評(píng)分組間比較，差異無顯著性（P>0.05）；兩組家屬術(shù)中焦慮評(píng)分組間比較，差異具有顯著性（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各自的術(shù)前、術(shù)中焦慮評(píng)分組內(nèi)比較，差異具有顯著性（P<0.01）。結(jié)論 在患兒手術(shù)過程中，通過網(wǎng)絡(luò)通信平臺(tái)進(jìn)行手術(shù)進(jìn)程信息發(fā)布，有助于減輕了患兒家屬手術(shù)期間的心理負(fù)擔(dān)，完善了手術(shù)室護(hù)理服務(wù)，提高了家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)通信；手術(shù)進(jìn)程信息；心理護(hù)理；家屬

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）18-0137-03

現(xiàn)代護(hù)理提出“以健康為中心”的服務(wù)理念，護(hù)理的服務(wù)對(duì)象不僅是患者，而是包括人、家庭、社區(qū)和社會(huì)4個(gè)層面[1]。在臨床護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員不僅要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，還要關(guān)注家屬的心理狀況。家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為：家庭成員之間形成了一個(gè)互動(dòng)的系統(tǒng)，是互相發(fā)生影響的，一個(gè)成員的行為會(huì)影響其他成員的行為、認(rèn)知和情感的變化[2]。因此，患者家屬的精神狀況不僅直接影響患者的生活質(zhì)量和生活信心[3]，還會(huì)影響患者病情的轉(zhuǎn)歸[4]。作為手術(shù)室護(hù)理人員，要高度重視手術(shù)患者家屬的心理問題，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇小兒外科住院患兒的家屬作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兒外科患兒家屬，為患兒的父親或母親；②能夠通過QQ、微信等平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)溝通和交流；③患兒的手術(shù)時(shí)間超過1 h；④家屬自愿參加，并填寫知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬不能進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)溝通和交流；②不能夠按照要求填寫狀態(tài)焦慮量表；③家屬受其他負(fù)性生活事件的影響。 1.2方法

1.2.1分組方法 術(shù)前1 d下午在手術(shù)室的信息系統(tǒng)內(nèi)查閱第2 d的手術(shù)安排，并詳細(xì)記錄每位手術(shù)患兒的姓名、床號(hào)、住院號(hào)以及手術(shù)名稱；然后以患兒的住院號(hào)為依據(jù)對(duì)家屬進(jìn)行分組，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各50例。術(shù)前訪視時(shí)，在訪視單上標(biāo)明組別；當(dāng)天手術(shù)結(jié)束后，到小兒外科對(duì)第2 d要手術(shù)的患兒及其家屬進(jìn)行術(shù)前訪視。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.2.1術(shù)前訪視 根據(jù)張穎等[5]通過德爾菲法研究得出的手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的手術(shù)患兒進(jìn)行術(shù)前訪視。術(shù)前訪視分為術(shù)前評(píng)估和術(shù)前宣教兩個(gè)部分，但是由于患兒較小，認(rèn)知能力不足，不能與手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行有效的溝通和交流，因此，針對(duì)患兒的術(shù)前訪視更多的是與患兒家屬之間的溝通和交流。雖然患兒不知道第2 d即將發(fā)生什么事，但是患兒家屬承受著一定的心理壓力。因此，要對(duì)患兒家屬進(jìn)行術(shù)前宣教。首先要評(píng)估家屬對(duì)患兒手術(shù)的了解程度，包括患兒術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)體位以及麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度，同時(shí)還要了解患兒家庭的經(jīng)濟(jì)狀況以及患兒手術(shù)治療的付費(fèi)方式，然后針對(duì)家屬提出的疑問給予合理的解釋和說明；另外還要介紹手術(shù)室的環(huán)境信息，包括手術(shù)室的具體位置、手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境以及主要的醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)室內(nèi)的工作人員等，例如手術(shù)室室內(nèi)環(huán)境可以通過手機(jī)來展示圖片或者播放視頻，給家屬以直觀的感受；還要給予家屬心理支持，告知家屬患兒手術(shù)期間將全程對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，有任何疑慮可及時(shí)提出，鼓勵(lì)家屬表達(dá)不安和擔(dān)心，告知家屬手術(shù)期間在何處等待信息。術(shù)前訪視結(jié)束后讓家屬填寫Charles D.Spielbergei等人編制狀態(tài)焦慮量表（State Anxiety S-AI），評(píng)估患兒家屬術(shù)前的心理狀態(tài)。

1.2.2.2術(shù)中手術(shù)進(jìn)程信息發(fā)布 只對(duì)實(shí)驗(yàn)組家屬進(jìn)行手術(shù)進(jìn)程信息發(fā)布。在術(shù)前訪視時(shí)與實(shí)驗(yàn)組家屬建立網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，例如微信、QQ、飛信等多種網(wǎng)絡(luò)通信平臺(tái)；術(shù)日手術(shù)開始前，巡回護(hù)士登錄網(wǎng)絡(luò)通信平臺(tái)，與家屬建立互聯(lián)互通關(guān)系，當(dāng)患兒進(jìn)入手術(shù)間時(shí)發(fā)送信息：進(jìn)入手術(shù)間；麻醉開始時(shí)發(fā)送信息：麻醉開始；麻醉結(jié)束時(shí)發(fā)送信息：麻醉完成；擺好體位，消毒鋪巾時(shí)發(fā)送信息：手術(shù)開始；手術(shù)開始30 min后，發(fā)送信息：手術(shù)進(jìn)展順利；縫合時(shí)發(fā)送信息：開始縫合；患兒血氧穩(wěn)定，自主呼吸恢復(fù)，出手術(shù)間時(shí)發(fā)送信息：手術(shù)結(jié)束，出手術(shù)間；并同時(shí)告知患兒家屬是送往病房還是蘇醒室，讓他們?cè)诤蔚氐群颉?/p>

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究全部數(shù)據(jù)采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)分析，P>0.05為差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組患兒家屬的一般資料結(jié)果比較

將兩組家屬的一般資料進(jìn)行？字2檢驗(yàn)，兩組家屬在與患兒關(guān)系、家屬年齡、家屬學(xué)歷、患兒是否獨(dú)生、是否增加家庭負(fù)擔(dān)、是否影響工作和生活、對(duì)孩子病情的了解程度、對(duì)孩子手術(shù)的了解程度方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組家屬具有可比性，見表1。

2.2兩組家屬術(shù)前、術(shù)中狀態(tài)焦慮評(píng)分比較

兩組家屬術(shù)前狀態(tài)焦慮評(píng)分組間比較，差異無顯著性（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組家屬術(shù)中焦慮評(píng)分組間比較，差異具有顯著性（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各自的術(shù)前、術(shù)中焦慮評(píng)分組內(nèi)比較，差異具有顯著性（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3兩組家屬術(shù)后滿意度調(diào)查

當(dāng)天患兒手術(shù)全部結(jié)束后，到病房對(duì)家屬進(jìn)行術(shù)后回訪，調(diào)查家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度，見表3。

3討論

3.1手術(shù)進(jìn)程信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)布有助于減輕術(shù)中患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)

手術(shù)對(duì)患兒家屬來說是一項(xiàng)重大的負(fù)性生活事件，其焦慮水平顯著高于正常人群，通過網(wǎng)絡(luò)通信對(duì)家屬進(jìn)行信息支持可以滿足家屬的心理需求，緩解其焦慮。通過表2可以看出，兩組組內(nèi)術(shù)前與術(shù)中狀態(tài)焦慮評(píng)分比較具有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前（43.10±7.12）分、術(shù)中（48.30±7.89）分，對(duì)照組術(shù)前（44.06±7.59）分、術(shù)中（66.88±3.72）分，說明手術(shù)會(huì)使家屬的心理負(fù)擔(dān)增加，即使實(shí)驗(yàn)組通過告知手術(shù)進(jìn)程信息進(jìn)行干預(yù)，家屬的焦慮心理仍然會(huì)有一定程度的提升；而張坤等[6]測(cè)量的是患者送入手術(shù)室后和患者出手術(shù)室前10 min兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)家屬的焦慮評(píng)分，對(duì)照組干預(yù)前后的得分分別為（50.55±13.62）分和（49.28±13.17）分，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后的得分分別為（51.49±12.32）分和（39.74±10.44）分，說明患者送入手術(shù)室后和患者出手術(shù)室前10 min兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的焦慮狀況相比，患者的焦慮狀況都得到一定程度的緩解，并且低于干預(yù)前，這與本研究的結(jié)果存在一定的差異性。本研究在兩組術(shù)前焦慮評(píng)分差異無顯著性的前提下，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分升高的幅度要明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中焦慮評(píng)分為（48.30±7.89）分，對(duì)照組為（66.88±3.72）分，都比干預(yù)前要高。因此，通過網(wǎng)絡(luò)通信方式告知手速進(jìn)程信息一定程度上可以減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，但是能不能達(dá)到讓患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)家屬的心理負(fù)擔(dān)比術(shù)前還要輕，還有待進(jìn)一步的研究[7-8]。

3.2改善醫(yī)院管理，提高家屬滿意度

醫(yī)院對(duì)手術(shù)室門口患者家屬的管理面臨著一定的困難，家屬擁擠在等候區(qū)的狹窄的空間里，使手術(shù)室門口的環(huán)境狀況較差，既影響了家屬的身體健康，又影響了醫(yī)療工作[9-10]。發(fā)布手術(shù)進(jìn)程信息后，患兒家屬不必在等候區(qū)焦急的等待，可以在病房靜候信息發(fā)布。這樣即減輕了家屬的焦慮心理，也維持了醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生和工作秩序；家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度也由74.00%提高到96.00%，受到患兒家屬的高度評(píng)價(jià)。

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