內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影及乳頭肌切開取石術的護理觀察

李淑芬　于洪霞　張倩　沈燕

摘要：目的 探討在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術中應用綜合護理干預的效果。方法 選取2014年1月～2016年12月在醫(yī)院接受內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術的60例患者作為研究對象，入選患者應用雙色球法進行隨機抽取的方法進行分組，其中常規(guī)組與研究組各30例，常規(guī)組患者在手術治療過程中應用常規(guī)護理，研究組患者的應用綜合護理干預，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 研究組患者的負面情緒改善程度和護理滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術中應用綜合護理干預，有利于改善患者負面情緒，提高護理滿意度，值得推廣。

關鍵詞：內(nèi)鏡；胰膽管造影；乳頭肌切開取石術

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0142-02

近年來，隨著人們生活方式的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，臨床多應用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術治療，在該方法上加強臨床護理干預，能明顯提高臨床效果[1-2]。本次研究選取2014年1月～2016年12月在醫(yī)院接受內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術的60例患者作為研究對象，探討在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術中應用綜合護理干預的效果，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究選取2014年1月～2016年12月在醫(yī)院接受內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術的60例患者作為研究對象，入選患者經(jīng)臨床癥狀、入院后B超檢查、CT以及實驗室檢測，確定為膽總管結(jié)石[3]；各項檢查均符合手術各項指證，排除耐受性不好患者。入選患者應用雙色球法進行隨機抽取的方法進行分組，其中常規(guī)組與研究組各30例。常規(guī)組中，男20例，女10例，年齡45～80歲，平均年齡（65.2±2.4）歲，結(jié)石直徑0.5～2.4 cm，平均直徑（1.56±0.23）cm；研究組中，男18例，女12例，年齡46～79歲，平均年齡（65.8±2.2）歲，結(jié)石直徑0.5～2.4 cm，平均直徑（1.6±0.20）cm。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石大小等基本資料方面相仿，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組給予手術的常規(guī)護理，主要包括給患者講解疾病的相關知識，嚴密觀察患者病情的變化。研究組在常規(guī)組的基礎上實施綜合護理干預，主要包括：①心理護理：術前通過和患者溝通交談，了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理特點給予針對性的心理疏導，緩解患者的負面情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；通過與患者的交談，了解患者的心理想法，并盡量滿足患者的需求。②健康教育：給患者講解疾病的相關知識，介紹手術的特點，在術前要患者做好心理準備，提高治療配合度。③飲食護理：術前1 d指導患者低脂流質(zhì)飲食，術前12 h禁食，術前4 h禁飲，避免術前飲食影響手術過程觀察視野，降低吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥發(fā)生率。④體位護理：指導患者選取合適體位，便于術前進行胰膽管造影，提高清除結(jié)石成功率。⑤術后嚴密觀察患者各項生命體征的變化，定期給患者測定血壓，并加強患者鼻膽管引流護理以及并發(fā)癥護理。

1.3觀察指標

在護理干預前后應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者干預前后的焦慮、抑郁等心理狀況進行評估；應用醫(yī)院自制護理滿意度對本次護理滿意度進行判斷，分成滿意、基本滿意和不滿意三個等級，滿意度判定標準：80～100分表示患者滿意，60～80分表示患者基本滿意，得分低于60分表示患者不滿意 [4]。滿意度=滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計學分析

對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，用（x±s）來表明計量資料的數(shù)據(jù)，用？字2檢驗表明計數(shù)資料， P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時間的負面情緒評分比較

干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均明顯低于干預前，干預前后的差異顯著（P<0.05），且研究組改善程度優(yōu)于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度（93.33%）明顯高于常規(guī)組（80.00%），組間差異具有統(tǒng)計學意義（？字2=5612，P<0.05），見表2。

3 討論

膽結(jié)石是一種常見的臨床疾病，也是一種典型的消化內(nèi)科疾病，其常見的臨床表現(xiàn)是上腹部絞痛，出現(xiàn)高熱、寒顫等癥狀，易出現(xiàn)膽管梗阻，導致膽部感染或是黃疸等，對患者的生活質(zhì)量有著一定程度的影響，一旦患病，應及時給予治療，避免病情惡化，對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[5]。

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影及乳頭肌切開取石術是臨床常見的治療方法，在整個圍術期的護理質(zhì)量對于患者有著至關重要的作用，綜合護理干預的實施非常重要，通過綜合護理干預的實施，患者的負面心理情緒得到了顯著的改善，通過對患者實施健康教育，給患者講解疾病和手術的相關知識，加深患者對疾病的了解程度，讓患者在治療的過程中清楚知曉治療到了哪一步驟，提高臨床治療的配合度，有利于手術的順利進行，更加提高了患者的治療效果。

本次研究通過給研究組患者應用綜合護理干預，術前對患者進行心理護理，安撫患者的負面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；加強術前飲食干預，有利于術中造影更清晰，確保手術順利進行。術后嚴密觀察患者病情以及并發(fā)癥護理，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，降低術后患者的疼痛程度。本次研究結(jié)果表明，干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均明顯低于干預前，干預前后的差異顯著（P<0.05），且研究組改善程度優(yōu)于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組護理滿意度（93.33%）明顯高于常規(guī)組（80.00%），組間差異具有統(tǒng)計學意義（？字2=5612，P<0.05）。證明在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術中應用綜合護理干預，效果顯著。

綜上所述，在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術中應用綜合護理干預，有利于改善患者負面情緒，提高護理滿意度，值得推廣。

參考文獻：

[1]張婭娟.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）及十二指腸乳頭肌開取石術（EST）的護理措施[J].兵器裝備工程學報，2016，37（2）：165-168.

[2]閆坤.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術的臨床應用與護理[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，15（4）：968-970.

[3]劉媛，夏海萍，李志英.膽道結(jié)石合并糖尿病患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術后的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（6）：29-31.

[4]米娜，李洪艷，禹艷，等.舒適護理模式實施優(yōu)質(zhì)護理在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術患者中的應用[J].重慶醫(yī)學，2015，15（31）：4459-4461.

[5]韓鴻雁.臨床路徑護理在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影和內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開手術中的應用效果[J].世界華人消化雜志，2014，19（30）：4658-4662.

編輯/錢洪飛