乳腺癌患者術(shù)后心理問(wèn)題及心理干預(yù)

鄭存風(fēng)　王幼琳

摘要：目的 探討乳腺癌患者術(shù)后心理問(wèn)題，并給予針對(duì)性的心理干預(yù)，以提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。方法 采用質(zhì)性研究方法，以半結(jié)構(gòu)式的開(kāi)放性提問(wèn)對(duì)86例乳腺癌患者術(shù)后心理特征進(jìn)行訪談，將獲得的資料進(jìn)行分析、整理和歸納。結(jié)果 乳腺癌患者術(shù)后均存在不同的心理問(wèn)題，主要?dú)w納為兩大方面：一般性心理問(wèn)題和生理變化帶來(lái)的心理問(wèn)題。如焦慮、恐懼、抑郁、及自我感受負(fù)擔(dān)；生理變化帶來(lái)的心理問(wèn)題有自尊紊亂、自我形象紊亂及性障礙。針對(duì)患者不同的心理問(wèn)題進(jìn)行分析并采取針對(duì)性的心理干預(yù)。結(jié)論 對(duì)乳腺癌患者術(shù)后心理問(wèn)題進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)并有針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)改善患者術(shù)后心理狀況、消除負(fù)性情緒具有積極意義，應(yīng)成為乳腺癌補(bǔ)充治療不可或缺的組成部分。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；心理問(wèn)題；心理干預(yù)；負(fù)性情緒

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）18-0147-02

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，且每年以 3%～4%的速度遞增，發(fā)病日趨年輕化[1]。目前主要的治療方法是手術(shù)及術(shù)后應(yīng)用化學(xué)藥物輔助治療[2]，治療效果較好，但術(shù)后患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。本研究分析乳腺癌患者術(shù)后的心理問(wèn)題，并及時(shí)有效地進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，幫助患者盡快適應(yīng)自己的身心變化，配合抗癌的綜合治療。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用目的抽樣法，選取2015年1月～2015年6月就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院甲乳疝普外科的乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理明確診斷為乳腺癌；均為女性且均為單側(cè)乳腺癌，均行乳腺癌改良根治術(shù)等配合本次研究。本研究共納入患者86例，平均年齡（52.32±6.26）歲。

1.2方法

采用半結(jié)構(gòu)式個(gè)人深度訪談法，事先設(shè)計(jì)好核心問(wèn)題，開(kāi)放式提問(wèn)，不分先后順序，對(duì)訪談內(nèi)容做詳細(xì)的訪談筆記并同步錄音。訪談前向研究對(duì)象介紹研究的目的和意義，并就錄音問(wèn)題征得其同意。

1.3資料收集

訪談?dòng)山?jīng)過(guò)統(tǒng)一培并且深入臨床一線，親自參與到研究對(duì)象的日常護(hù)理中的護(hù)理人員進(jìn)行，以挖掘盡可能多的信息。訪談聚焦于：手術(shù)對(duì)您身體及生活等各方面有什么影響？手術(shù)后關(guān)心的問(wèn)題有哪些？手術(shù)后與家人關(guān)系有沒(méi)有變化？每個(gè)研究對(duì)象的訪談時(shí)間為40～50 min。

1.4資料分析

訪談結(jié)束后，對(duì)資料進(jìn)行閱讀和推敲，整理分析，歸納和分類(lèi)，最后提煉出主題。

2結(jié)果

2.1一般性心理問(wèn)題

2.1.1焦慮 患者擔(dān)心手術(shù)可能引起身體疼痛不適與皮下積液；對(duì)患側(cè)大面積的組織及淋巴進(jìn)行切除，使部分神經(jīng)受損，造成患側(cè)肢體功能障礙；擔(dān)心治療不徹底復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)應(yīng)付治療費(fèi)有困難。

2.1.2恐懼 由于術(shù)后患者缺乏對(duì)放、化療相關(guān)知識(shí)的了解而產(chǎn)生恐懼心理。

2.1.3抑郁 主要由乳房切除后失落心理等等經(jīng)受了手術(shù)的痛苦仍不能完全解決病痛；放療及化療引起的不良反應(yīng)，如脫發(fā)、惡心、嘔吐、乏力、疼痛以及癌因性疲乏（CRF）[3]等，患者情緒低落，意志消沉，部分患者拒絕繼續(xù)治療，或放棄治療產(chǎn)生抗藥心理。

2.2生理變化帶來(lái)的心理問(wèn)題

2.2.1自尊紊亂 患者術(shù)后因乳房殘缺、形體改變，認(rèn)為自我價(jià)值降低、女性魅力降低，導(dǎo)致自尊心受損、受歧視感和自卑感、無(wú)助感。患者對(duì)自己的身體感到羞恥，回避社會(huì)交往活動(dòng)，進(jìn)而出現(xiàn)社交障礙[4]。

2.2.2自我形象紊亂 患者術(shù)后乳房或鄰近組織切除、瘢痕攣縮以及肢體活動(dòng)障礙；乳房重建或義乳導(dǎo)致雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)；放化療引起的脫發(fā)以及皮膚損傷等均可導(dǎo)致自我形象紊亂。

2.2.3性障礙 術(shù)后由于肢體活動(dòng)受限等原因?qū)е伦员啊⑿岳涞徊糠只颊呒捌渑渑紝?duì)乳腺癌缺乏了解或認(rèn)知錯(cuò)誤，擔(dān)心性生活會(huì)影響康復(fù)而停止性生活[5]。

3心理干預(yù)

對(duì)于術(shù)后擔(dān)心復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的患者可以通過(guò)播放幻燈片及視頻的方法讓患者了解乳腺癌治療的新進(jìn)展及治愈率方面的信息。向術(shù)后疼痛的患者介紹疼痛的原因，止疼藥物的應(yīng)用并講解緩解疼痛的方法。術(shù)后預(yù)防疤痕攣縮引起的患肢功能障礙。指導(dǎo)癌因性疲乏的患者寫(xiě)疲乏日記，給予心理疏導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做有氧運(yùn)動(dòng)或者瑜伽，指導(dǎo)患者藥膳飲食，使疲乏癥狀消失或減輕[6]。

在患者行放化療之前，要講解放化療的必要性及抗癌藥物的副作用，特別是脫發(fā)和嚴(yán)重的惡心、嘔吐、厭食及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。介紹針對(duì)不良反應(yīng)的有效對(duì)癥處理方法，指導(dǎo)患者如何正確飲食、戴假發(fā)，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，減輕恐懼感。當(dāng)患者情緒低落，意志消沉有抗藥心理時(shí)，可以對(duì)患者進(jìn)行正念減壓療法（MBSR）[7]干預(yù)。

對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者，我們?cè)谠O(shè)計(jì)治療方案時(shí)要認(rèn)真考慮患者的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可以詳細(xì)告知患者目前醫(yī)保政策，報(bào)銷(xiāo)后醫(yī)療費(fèi)用并不高，不會(huì)拖累家庭。對(duì)于有自我感受負(fù)擔(dān)心理的患者，我們和家屬應(yīng)通過(guò)多種途徑協(xié)助患者日常生活盡量自理，以淡化患者角色。

向抑郁患者展示治療效果較好患者的住院及隨訪資料（視頻或圖片），或者介紹患者與她們聯(lián)系，通過(guò)成功者的現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者渡過(guò)心理調(diào)適期，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。

對(duì)于自尊及自我形象紊亂的患者，術(shù)后指導(dǎo)患者功能鍛煉，加速形體美的恢復(fù)，讓患者樹(shù)立信心，正確面對(duì)自身形象的改變。介紹改善自我形象的方法，根據(jù)患者的年齡、文化程度、社會(huì)地位、工作性質(zhì)以及病期等，指導(dǎo)患者佩戴義乳或做乳房重建術(shù)，將形體改變帶來(lái)的性功能心理障礙降到最低，從而消除患者的自卑感，提高生活質(zhì)量。

建立良好、有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。患者家屬為患者本人主要的精神支柱，對(duì)其心理及身體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。與家屬建立互相信任的關(guān)系，對(duì)其進(jìn)行健康教育，使家屬接受患者形象的改變，指導(dǎo)家屬了解患者術(shù)后的心理反應(yīng)并在心理上給予患者支持。鼓勵(lì)患者家屬與患者加強(qiáng)溝通，令患者不會(huì)感到孤立無(wú)援，減輕其疑慮擔(dān)憂，重建自信心。

乳腺癌患者術(shù)后存在著一系列的心理問(wèn)題，這些心理問(wèn)題可直接影響患者的生活質(zhì)量，甚至加重病情。常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的護(hù)理需求，心理干預(yù)不僅能提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，而且還減輕手術(shù)帶給患者的負(fù)面影響，使患者積極配合治療。因此，對(duì)乳腺癌患者術(shù)后心理問(wèn)題的正確認(rèn)識(shí)和有效心理干預(yù)應(yīng)成為乳腺癌整體治療不可或缺的組成部分，對(duì)于提高乳腺癌整體防治水平，無(wú)疑是一條新思路，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]鐘碧琴，彭麗君.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)癌因性疲乏病人的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，08（5）：12-14.

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[7]馬文嵐，何國(guó)平，黃碧荷.心理健康教育在腫瘤化療病人中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2006，09（4）：83.編輯/王朵梅