高血壓手術患者家屬參與術前宣教對患者術前血壓的影響

胡菲菲　楊英　吳荷玉

摘要：目的 探討在術前訪視中針對患有高血壓的手術患者進行術前宣教的同時，讓患者家屬參與其中，對手術當日入手術室時患者血壓控制情況的影響。方法 選取我院收治的160例患有原發性高血壓的擇期手術患者為研究資料，隨機分配為觀察組和對照組，每組80例。對照組對手術患者進行常規術前訪視宣教，觀察組則讓家屬參加到術前訪視宣教中來，對比分析臨床護理效果。結果 觀察組進入手術室時血壓、心率明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組的焦慮、抑郁評分明顯優于對照組（P<0.05）。結論 對患有高血壓的手術患者進行術前訪視宣教的同時，讓家屬參與其中，可減輕臨手術前患者緊張焦慮情緒，使血壓控制在適宜手術的優良范圍，減少手術因血壓控制不良造成的延誤，降低手術風險，促進手術順利進行，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：術前訪視；高血壓；家屬

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0156-02

高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素之一，也是最常見的慢性疾病，血壓升高可引起心、腦、腎等多種器官并發癥的發生[1-2]，很多手術患者都合并患有高血壓，2010高血壓防治指南[3]指出，約有1.3億患者不知自己患有高血壓，有些患者直到需手術住院體檢才得知自己患有高血壓。目前對于高血壓控制的主要手段為調整不良生活方式和藥物治療，對于高血壓患者需及早遵醫囑按照治療方案堅持服藥并配合其他防治措施方可有效控制血壓[1-2]，但高血壓患者由于長期服藥及對疾病了解少等主客觀原因，不能遵醫囑按時按量服藥，對病情控制不利，尤其是手術患者術前被告知禁食禁飲，很容易導致漏服降壓藥，因此對高血壓手術患者術前訪視進行術前宣教就顯得非常重要。本研究以我院 2015 年10月～2016年10月就診的160例原發性高血壓患者術前采取讓患者家屬參與患者術前訪視宣教，使患者在手術日臨手術前血壓控制在適宜手術的優良范圍，取得良好效果，現將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2016年10月來我院就診的160例原發性高血壓手術患者作為研究對象，高血壓的診斷標準參照1999年世界衛生組織、國際高血壓學會頒布的高血壓診斷標準[4]；排除繼發性高血壓患者，合并有嚴重心、肺、腎、血管、神經系統疾病者，年齡超過70歲者，有認知功能障礙者。其中男76例，女84例；年齡37～65歲 ，平均年齡（52.4 ±9.6）歲；文化程度：文盲及小學8例，初中86例，高中及中專49例，大專及以上17例。所有患者按照隨機分配的原則分為對照組和觀察組，各80例，觀察組中男38例，女42例；年齡37～63歲，平均年齡（52.1±11.2）歲；文化程度：文盲及小學4例，初中42例，高中及中專26例，大專及以上8例。 對照組中男39例， 女41例；年齡37～65歲，平均年齡（52.6±10.1）歲；文化程度：文盲及小學4例，初中44例，高中及中專24例，大專及以上8例。兩組患者基線資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照常規方式對患者本人進行術前訪視宣教；觀察組在對照組基礎上讓患者家屬作為重要角色參與術前訪視宣教，具體方法如下。

1.2.1宣教人員的選擇 選擇手術室工作五年以上的巡回護士組成教育小組對患者實施術前訪視。教育人員具備扎實的高血壓病相關知識、豐富的臨床護理經驗、良好的語言表達和溝通能力，同時對手術患者家屬參與教育的內涵和實施意義有深刻的認識。

1.2.2 術前宣教 給予患者及其家屬常規術前相關準備和注意事項的介紹，并解答患者最關心的問題等。另外將高血壓疾病相關知識制成術前訪視宣傳單進行講解，講解內容主要包含血壓指標及控制標準、術前飲食指導、術前用藥指導、術前運動指導、術前心理護理及科學生活方式等，安排家屬直接參與患者的整個治療和護理。

1.2.3 術前飲食指導 根據患者喜好和病情，囑家屬為其制定有針對性的飲食方案。高血壓患者的飲食應選擇植物纖維和蛋白質等含量高的食物，以清淡素食為主，對脂肪、鈉鹽的攝入量嚴格控制，同時還須戒煙禁酒，忌辛辣食物。使家屬在全面掌握患者飲食方案的基礎上，對患者的日常飲食進行合理安排，并嚴格監督，使患者養成良好的飲食習慣。

1.2.4 術前用藥指導 在術前宣教過程中，向患者及其家屬講解高血壓藥物治療知識，強調藥物治療對疾病控制的意義，囑咐患者在接受治療過程中須遵醫囑按時按量服用藥物，不能擅自停藥或增減藥量，教育患者家屬加強對患者用藥情況的監督。另外特別告知患者及家屬，手術前雖然要求禁食禁飲，但降壓藥仍需按時服用，服藥時飲用少量水是可以允許的，不影響患者的手術安全和手術進程。

1.2.5 術前運動指導 根據患者實際情況為其制定合理的運動方案，指導患者家屬監督患者進行適當的慢走、打太極等運動，并督促患者堅持運動訓練。

1.2.6 術前心理護理 手術作為一種應激源，使患者產生較明顯的強烈的心理應激反應。出現緊張、恐懼心理，引起生命體征及情緒變化，甚至影響麻醉和手術的正常進行[5]，因此術前心理護理顯得尤為重要。囑咐患者保持開朗樂觀的心態和積極向上的情緒，同時教育患者家屬多與患者進行語言交流和情感溝通，及時了解患者心理動態，耐心傾聽患者的內心想法，鼓勵患者以正確的心態積極面對疾病的治療和未來的手術，并根據患者存在的不良心理對其進行開導和安慰。

1.3 觀察指標

對患者進入手術室時心率、收縮壓、舒張壓水平的控制情況，及患者焦慮和抑郁評分進行全面觀察。

1.4 統計學處理

對研究數據進行統計學分析，以（x±s） 表示，計量資料并進行t檢驗，計數資料進行？字2檢驗，檢驗水平α=0.05。

2結果

2.1 臨手術前患者血壓、心率水平控制情況比較

觀察組進入手術室后術前血壓、心率明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。麻醉前觀察組患者的SAS評分、SDS評分均優于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

作為手術室整體護理的重要組成部分，術前訪視是生物-心理-社會醫學模式在手術室護理中應用的具體體現，且有助于滿足手術患者的護理需求，緩解其心理壓力，使其更加配合手術治療[6]。手術室整體護理的術前部分主要體現在術前訪視，在實施手術前，對患者身體的各項指標都有一定要求，高血壓對手術而言是一個危險因素，血壓高對麻醉和手術都會帶來很大的風險。因此，術前控制好血壓是實施手術的必要前提條件，而術前訪視是圍手術期護理的重要環節[7]，在監督手術患者控制術前血壓中術前訪視起到了最后一層保障作用。同時，許多定量研究表明，社會支持與應急引起的心身反應成負相關[8-9]， 多數學者認為，良好的社會支持有利于健康。家庭是社會支持的最重要組成部分，家庭成員照護是患者信念，動機傳遞的來源[10]，所以在術前高血壓管理中應用家屬參與術前訪視宣教模式，將患者的家屬納入教育對象，同時對患者及其家屬進行術前宣教，能夠大幅度提高患者家屬對高血壓相關治療、術前相應準備等知識的了解，使家屬更好地護理和照顧患者，更好地配合手術準備，促使患者得到顯著治療效果，也更好地配合了醫護人員開展相關治療和護理工作，保證各項治療和護理工作都能落到實處。

在本次研究中，對觀察組應用家屬參與術前訪視宣教后，該組患者臨手術前血壓控制水平明顯優于對照組，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。麻醉前觀察組患者的SAS評分、SDS評分均優于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在術前高血壓病管理中應用家屬參與術前訪視宣教可有效提高教育效果，促進患者術前血壓水平及情緒得到更好控制，此外，對手術醫生而言，術前訪視能減少手術因血壓控制不良造成的延誤，降低手術風險，促進手術順利進行，能夠提高患者與醫生對手術室護理質量的滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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編輯/雷華