尿毒癥患者手術(shù)治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的護(hù)理配合

張薇

摘要：目的 總結(jié)尿毒癥患者手術(shù)治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)我院從2015年12月～2016年12月有30例尿毒癥患者接受手術(shù)治療情況及護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 全部30例病例病情均明顯改善和好轉(zhuǎn)。結(jié)論 對(duì)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療，除了手術(shù)治療，還需要配合手術(shù)護(hù)理，可以有效控制病情發(fā)展。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；原發(fā)性；甲狀旁腺功能亢進(jìn)；手術(shù)；護(hù)理配合

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）18-0161-02

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)由于甲狀旁腺本身病變（腫瘤或增生）引起的甲狀旁腺素（PTH）合成與分泌過(guò)多，通過(guò)其對(duì)骨與腎的作用，導(dǎo)致高鈣血癥和低磷血癥。臨床特征為反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石、消化性潰瘍、精神改變與廣泛的骨吸收[1]。臨床上主要以尿毒癥合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)較為常見(jiàn)。我院從2015年12月～2016年12月有30例尿毒癥患者手術(shù)治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)效果良好，現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

選取我院2015年12月～2016年12月尿毒癥患者手術(shù)治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者30例，其中男21例，女9例，平均年齡39歲，平均手術(shù)時(shí)間90 min，平均術(shù)中失血30 ml。

2 護(hù)理配合

2.1巡回護(hù)士的護(hù)理配合

2.1.1術(shù)前訪視 巡回護(hù)士術(shù)前1 d訪視患者，了解患者的基本病情，告知患者禁食、禁飲等，消除或減輕患者的心理反應(yīng)及緊張情緒，取得患者信任并使之主動(dòng)配合[2]。

2.1.2建立靜脈通道 患者進(jìn)入手術(shù)后，巡回護(hù)士在患者的下肢建立靜脈通道，這樣有利于麻醉醫(yī)生靜脈給藥和巡回護(hù)士術(shù)中觀察患者的輸液情況。

2.1.3配合麻醉醫(yī)生麻醉 在麻醉之前，巡回護(hù)士應(yīng)該準(zhǔn)備好吸引器，并置于床頭方便麻醉醫(yī)生拿取處。由于患者有骨質(zhì)疏松，有骨折的風(fēng)險(xiǎn)，在麻醉之前巡回護(hù)士應(yīng)妥善固定好患者的雙上肢和雙下肢，以免患者墜床發(fā)生骨折。在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下協(xié)助麻醉醫(yī)生靜脈全麻。

2.1.4協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺體位 該手術(shù)體位為頸伸仰臥位，巡回護(hù)士準(zhǔn)備好體位物品，包括中棉枕、薄棉枕、頸枕。手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生抬起患者上半身，巡回護(hù)士將中棉枕置于患者肩背部，上緣與肩齊平，然后在頸部放置頸枕，在頭下放薄棉枕，避免患者的頭部懸空，同時(shí)在頭兩側(cè)放置小沙袋，防止患者頭部在術(shù)中移動(dòng)。

2.1.5術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)開(kāi)始前，巡回護(hù)士和洗手護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)用物包括器械、一次性物品、縫針等。巡回護(hù)士術(shù)前在患者的大腿處粘貼好負(fù)極板，并連接好吸引管、電刀，并將電刀的功率調(diào)至25 W，術(shù)中根據(jù)主刀醫(yī)生的手術(shù)情況調(diào)節(jié)電刀功率的大小。

2.1.6手術(shù)護(hù)理 手術(shù)開(kāi)始后巡回護(hù)士添加0.9%氯化鈉溶液。巡回護(hù)士提前與病理科和保障中心聯(lián)系，在標(biāo)本切下來(lái)后由洗手護(hù)士交給巡回護(hù)士放入標(biāo)本袋中，巡回護(hù)士與主刀醫(yī)生核對(duì)標(biāo)本名稱，送入病理科。關(guān)閉體腔前，手術(shù)結(jié)束前巡回護(hù)士和洗手護(hù)士再次清點(diǎn)手術(shù)用物，以免手術(shù)用物遺留在患者體腔內(nèi)。

2.2洗手護(hù)士的護(hù)理配合

2.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 洗手護(hù)士術(shù)前1 d了解患者的基本病情并準(zhǔn)備好手術(shù)用物包括無(wú)菌手術(shù)敷料包、器械等。手術(shù)開(kāi)始前，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)用物，包括器械、一次性物品、縫針等；協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鋪好無(wú)菌單。

2.2.2術(shù)中手術(shù)配合

2.2.2.1切開(kāi)皮膚 洗手護(hù)士遞15號(hào)刀片，2張紗布?jí)|給主刀醫(yī)生，主刀醫(yī)生用15號(hào)刀片切開(kāi)皮膚，用電刀止血。

2.2.2.2逐漸暴露甲狀旁腺 洗手護(hù)士遞5寸鉗給手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生沿頸白線切開(kāi)頸前肌，暴露甲狀腺，洗手護(hù)士遞甲狀腺拉鉤和小開(kāi)腹拉鉤給助手，顯露甲狀旁腺。上甲狀旁腺位于甲狀腺腺葉后面靠近內(nèi)側(cè)，環(huán)狀軟骨水平，近喉返神經(jīng)入喉處。下甲狀旁腺位于甲狀腺腺葉后面靠外側(cè)，近甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)相交水平處。顯露甲狀旁腺后切除4個(gè)甲狀旁腺，遞1號(hào)絲線結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈和下動(dòng)脈。

2.2.2.3保留部分甲狀旁腺 洗手提前在小彎盤內(nèi)倒入0.9%氯化鈉溶液，并在小彎盤內(nèi)放入打開(kāi)的小紗布，將切下來(lái)的4個(gè)甲狀旁腺按左上、左下、右上、右下放在彎盤內(nèi)。主刀醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要切下其中一個(gè)甲狀旁腺的一部分放在0.9%的氯化鈉溶液中留作移植用，剩下的甲狀旁腺和其它三個(gè)完整的甲狀旁腺則送術(shù)中冰凍明確是否為甲狀旁腺。

2.2.2.4移植甲狀旁腺 術(shù)中冰凍回來(lái)以后，明確送檢組織為甲狀旁腺，主刀醫(yī)生將保留的甲狀旁腺分為兩部分。一部分用10號(hào)刀片切成小顆粒依次放入胸鎖乳突肌內(nèi)，用5×14小圓針和1號(hào)線縫合胸鎖乳突肌。另一部分則用剪刀剪成糊狀放入20號(hào)空針內(nèi)，加入2 ml 0.9%氯化鈉溶液待手術(shù)結(jié)束后肌肉注射到上臂三角肌內(nèi)。

2.2.2.5關(guān)閉手術(shù)切口 洗手護(hù)士遞3/0可吸收縫線縫合頸前肌和皮下，4/0可吸收縫線縫合皮內(nèi)。在體腔關(guān)閉前，手術(shù)結(jié)束前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械及一次性用物，嚴(yán)防手術(shù)異物遺留。

3 討論

對(duì)于尿毒癥患者手術(shù)治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的護(hù)理，巡回護(hù)士要于術(shù)前1 d主動(dòng)了解患者的基本病情，做到心中有數(shù)。手術(shù)當(dāng)天巡回護(hù)士在建立靜脈通道時(shí)最好選用下肢靜脈，這樣有利于麻醉醫(yī)生術(shù)中給藥，也有利于巡回護(hù)士術(shù)中觀察患者輸液情況。由于尿毒癥患者腎功能差，所以要嚴(yán)格控制輸液速度，以免補(bǔ)液過(guò)多造成電解質(zhì)紊亂[3]。該手術(shù)不需要導(dǎo)尿。喉返神經(jīng)是喉部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，它支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)諸肌，當(dāng)喉返神經(jīng)損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)聲嘶，嚴(yán)重者可窒息[4]。而甲狀旁腺離喉返神經(jīng)很近，為了防止術(shù)中損傷喉返神經(jīng)，在甲狀旁腺暴露以后，巡回護(hù)士要及時(shí)將電刀功率調(diào)為20 W或更低，以免電刀功率過(guò)大對(duì)喉返神經(jīng)形成電灼傷引起并發(fā)癥。

滅菌注射用水是低滲溶液，它會(huì)使細(xì)胞發(fā)生水腫甚至破裂，而0.9%氯化鈉溶液是等滲溶液，它不會(huì)使細(xì)胞發(fā)生變化，所以切下來(lái)的甲狀旁腺和留作移植的甲狀旁腺組織要保存在0.9%氯化鈉溶液中，以免移植后甲狀旁腺不能存活，患者血鈣水平達(dá)不到正常范圍，這樣患者會(huì)終身服用鈣劑，給患者帶來(lái)生理上和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)[5]。由于患者是尿毒癥合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血鈣濃度高，極易發(fā)生骨折，所以在手術(shù)結(jié)束后搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕柔。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：339-341.

[2]周敏敏，章婷婷.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：1187-1188.

[3]徐濤，張樹(shù)軍，趙崎慧.手術(shù)方法糾正繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起腎性貧血的護(hù)理對(duì)策[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：1554-1556.

[4]Goldsmith D，Kothawala P，Chalian A，et al.Sysem review of the evidence underlying the association between metabolism disturbances and risk of fracture and need for parathyroidectomy in CKD[J].Kidney Dis，2010（24）：11-17.

[5]俞維飛.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（10）：1188-1189.

編輯/張建婷