尿毒癥患者手術治療原發性甲狀旁腺功能亢進的護理配合

張薇

摘要：目的 總結尿毒癥患者手術治療原發性甲狀旁腺功能亢進的護理經驗。方法 對我院從2015年12月～2016年12月有30例尿毒癥患者接受手術治療情況及護理進行回顧性分析。結果 全部30例病例病情均明顯改善和好轉。結論 對原發性甲狀旁腺功能亢進的治療，除了手術治療，還需要配合手術護理，可以有效控制病情發展。

關鍵詞：尿毒癥；原發性；甲狀旁腺功能亢進；手術；護理配合

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0161-02

原發性甲狀旁腺功能亢進由于甲狀旁腺本身病變（腫瘤或增生）引起的甲狀旁腺素（PTH）合成與分泌過多，通過其對骨與腎的作用，導致高鈣血癥和低磷血癥。臨床特征為反復發作的腎結石、消化性潰瘍、精神改變與廣泛的骨吸收[1]。臨床上主要以尿毒癥合并甲狀旁腺功能亢進較為常見。我院從2015年12月～2016年12月有30例尿毒癥患者手術治療原發性甲狀旁腺功能亢進效果良好，現將手術配合體會介紹如下。

1 臨床資料

選取我院2015年12月～2016年12月尿毒癥患者手術治療原發性甲狀旁腺功能亢進患者30例，其中男21例，女9例，平均年齡39歲，平均手術時間90 min，平均術中失血30 ml。

2 護理配合

2.1巡回護士的護理配合

2.1.1術前訪視 巡回護士術前1 d訪視患者，了解患者的基本病情，告知患者禁食、禁飲等，消除或減輕患者的心理反應及緊張情緒，取得患者信任并使之主動配合[2]。

2.1.2建立靜脈通道 患者進入手術后，巡回護士在患者的下肢建立靜脈通道，這樣有利于麻醉醫生靜脈給藥和巡回護士術中觀察患者的輸液情況。

2.1.3配合麻醉醫生麻醉 在麻醉之前，巡回護士應該準備好吸引器，并置于床頭方便麻醉醫生拿取處。由于患者有骨質疏松，有骨折的風險，在麻醉之前巡回護士應妥善固定好患者的雙上肢和雙下肢，以免患者墜床發生骨折。在麻醉醫生的指導下協助麻醉醫生靜脈全麻。

2.1.4協助手術醫生擺體位 該手術體位為頸伸仰臥位，巡回護士準備好體位物品，包括中棉枕、薄棉枕、頸枕。手術醫生和麻醉醫生抬起患者上半身，巡回護士將中棉枕置于患者肩背部，上緣與肩齊平，然后在頸部放置頸枕，在頭下放薄棉枕，避免患者的頭部懸空，同時在頭兩側放置小沙袋，防止患者頭部在術中移動。

2.1.5術前準備 手術開始前，巡回護士和洗手護士清點手術用物包括器械、一次性物品、縫針等。巡回護士術前在患者的大腿處粘貼好負極板，并連接好吸引管、電刀，并將電刀的功率調至25 W，術中根據主刀醫生的手術情況調節電刀功率的大小。

2.1.6手術護理 手術開始后巡回護士添加0.9%氯化鈉溶液。巡回護士提前與病理科和保障中心聯系，在標本切下來后由洗手護士交給巡回護士放入標本袋中，巡回護士與主刀醫生核對標本名稱，送入病理科。關閉體腔前，手術結束前巡回護士和洗手護士再次清點手術用物，以免手術用物遺留在患者體腔內。

2.2洗手護士的護理配合

2.2.1術前準備 洗手護士術前1 d了解患者的基本病情并準備好手術用物包括無菌手術敷料包、器械等。手術開始前，洗手護士與巡回護士清點手術用物，包括器械、一次性物品、縫針等；協助手術醫生鋪好無菌單。

2.2.2術中手術配合

2.2.2.1切開皮膚 洗手護士遞15號刀片，2張紗布墊給主刀醫生，主刀醫生用15號刀片切開皮膚，用電刀止血。

2.2.2.2逐漸暴露甲狀旁腺 洗手護士遞5寸鉗給手術醫生，手術醫生沿頸白線切開頸前肌，暴露甲狀腺，洗手護士遞甲狀腺拉鉤和小開腹拉鉤給助手，顯露甲狀旁腺。上甲狀旁腺位于甲狀腺腺葉后面靠近內側，環狀軟骨水平，近喉返神經入喉處。下甲狀旁腺位于甲狀腺腺葉后面靠外側，近甲狀腺下動脈與喉返神經相交水平處。顯露甲狀旁腺后切除4個甲狀旁腺，遞1號絲線結扎甲狀腺上動脈和下動脈。

2.2.2.3保留部分甲狀旁腺 洗手提前在小彎盤內倒入0.9%氯化鈉溶液，并在小彎盤內放入打開的小紗布，將切下來的4個甲狀旁腺按左上、左下、右上、右下放在彎盤內。主刀醫生根據手術需要切下其中一個甲狀旁腺的一部分放在0.9%的氯化鈉溶液中留作移植用，剩下的甲狀旁腺和其它三個完整的甲狀旁腺則送術中冰凍明確是否為甲狀旁腺。

2.2.2.4移植甲狀旁腺 術中冰凍回來以后，明確送檢組織為甲狀旁腺，主刀醫生將保留的甲狀旁腺分為兩部分。一部分用10號刀片切成小顆粒依次放入胸鎖乳突肌內，用5×14小圓針和1號線縫合胸鎖乳突肌。另一部分則用剪刀剪成糊狀放入20號空針內，加入2 ml 0.9%氯化鈉溶液待手術結束后肌肉注射到上臂三角肌內。

2.2.2.5關閉手術切口 洗手護士遞3/0可吸收縫線縫合頸前肌和皮下，4/0可吸收縫線縫合皮內。在體腔關閉前，手術結束前洗手護士和巡回護士清點手術器械及一次性用物，嚴防手術異物遺留。

3 討論

對于尿毒癥患者手術治療原發性甲狀旁腺功能亢進的護理，巡回護士要于術前1 d主動了解患者的基本病情，做到心中有數。手術當天巡回護士在建立靜脈通道時最好選用下肢靜脈，這樣有利于麻醉醫生術中給藥，也有利于巡回護士術中觀察患者輸液情況。由于尿毒癥患者腎功能差，所以要嚴格控制輸液速度，以免補液過多造成電解質紊亂[3]。該手術不需要導尿。喉返神經是喉部的運動神經，它支配除環甲肌以外的喉內諸肌，當喉返神經損傷時會出現聲嘶，嚴重者可窒息[4]。而甲狀旁腺離喉返神經很近，為了防止術中損傷喉返神經，在甲狀旁腺暴露以后，巡回護士要及時將電刀功率調為20 W或更低，以免電刀功率過大對喉返神經形成電灼傷引起并發癥。

滅菌注射用水是低滲溶液，它會使細胞發生水腫甚至破裂，而0.9%氯化鈉溶液是等滲溶液，它不會使細胞發生變化，所以切下來的甲狀旁腺和留作移植的甲狀旁腺組織要保存在0.9%氯化鈉溶液中，以免移植后甲狀旁腺不能存活，患者血鈣水平達不到正常范圍，這樣患者會終身服用鈣劑，給患者帶來生理上和經濟上的負擔[5]。由于患者是尿毒癥合并甲狀旁腺功能亢進，血鈣濃度高，極易發生骨折，所以在手術結束后搬動患者時動作要輕柔。

參考文獻：

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：339-341.

[2]周敏敏，章婷婷.原發性甲狀旁腺功能亢進患者圍手術期護理[J].現代實用醫學，2010，22（10）：1187-1188.

[3]徐濤，張樹軍，趙崎慧.手術方法糾正繼發性甲狀旁腺功能亢進引起腎性貧血的護理對策[J].河北醫學，2014，20（9）：1554-1556.

[4]Goldsmith D，Kothawala P，Chalian A，et al.Sysem review of the evidence underlying the association between metabolism disturbances and risk of fracture and need for parathyroidectomy in CKD[J].Kidney Dis，2010（24）：11-17.

[5]俞維飛.原發性甲狀旁腺功能亢進患者圍手術期護理[J].現代實用醫學，2012，24（10）：1188-1189.

編輯/張建婷