痔瘡手術行側臥位的護理效果觀察

郭洋

摘要：因痔瘡手術涉及到個人私隱性、術中擺放截石位潛在危險性和繁瑣性，讓很多患者在身體上及心理上存在強烈的不適感以及心理障礙，同時也會產生許多護理安全隱患。行痔瘡手術時給予側臥位是較截石位更安全、快速、有效、更完善的保護患者隱私的一種手術體位革新，打破了常規截石位下行痔瘡手術的觀念。

關鍵詞：痔瘡手術；隱私；護理；側臥位

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0164-02

痔是一種常見病、多發病，痔來自直腸下端肛墊，肛墊是肛管的正常組織結構，由于長期久坐久站，便秘或腹瀉等致使肛墊移位為病態，即產生痔。痔包括內痔、外痔、混合痔，輕者可無任何癥狀，嚴重者可并發出血、脫出嵌頓或血栓形成等。凡來醫院就診者都具有比較明顯的臨床癥狀，而手術是根本的治療方法[1]。多數痔瘡手術體位多為截石位，此種體位的擺放具有潛在危險性和操作繁瑣性，特別是針對男性和老年患者；痔瘡是患者的“難言之隱”，在截石位下手術完全暴露了患者私隱，所以在心理護理中發現擺放截石位的患者大多存在心理障礙，對此本院對以上體位擺放過程中發現的問題作出改進，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇痔瘡手術患者共552例，其中男322例，女230例，年齡23～78歲。術后對552例左（或右）側臥位行痔瘡手術患者進行回訪調查總結：接受側臥位行手術為540例（其中135例為做過2次以上痔瘡手術患者）自述該體位較之前截石位舒適，心理能接受、有安全感；另余12例患者沒有明確表示。

1.2方法

1.2.1手術前護理

1.2.1.1術前訪視 手術室護士于術前1 d向主管醫生了解患者病情（重點注意各項化驗、檢查，查看是否有陽性體征）并了解一般情況。結合患者病情和癥狀，向其說明手術的必要性、安全性、目的、方法、注意事項以及在手術過程中的配合和可能出現的情況及術后效果等；做好心理疏導，提高患者對手術的認知程度，以取得患者配合；向患者介紹手術室內環境、陳設、布局、心電監護等儀器發出聲音的情況以及患者經歷的手術流程等，以緩解患者術中的緊張和恐懼感，使之能在最佳的心理狀態下進行手術[2]。最后再以圖片的形式向患者介紹配合麻醉體位和最終手術體位，重點說明擺放體位的注意事項。

1.2.1.2術日準備 調節手術間溫度至24 ℃，濕度為60%；準備好術中所用手術包、器械、輔料等。到病房接患者，核對患者信息等情況無誤后接入手術室。根據病情協助取左（或右）側臥位，拆下左（或右）側腳板，并使另一側未拆腳板與手術床成90°，告知患者雙腿疊加屈膝并放于腳板上予以固定，使臀部與后背緊貼于坐板邊緣，按患者個體情況在身體下壓一側的髖部墊軟枕、腋下墊一腋墊（距腋窩約10 cm）；兩手臂向前伸放于雙層托手架上，最后調整頭部墊枕，叮囑患者下壓一側肩向前傾，防止不慎后仰發生意外。于身體上方給予約束帶固定、擋板擋至后背處，防止術中翻身墜床；注意保暖，遮擋會陰并充分暴露術野。遵醫囑給予患者下壓一側手臂建立靜脈通路、給予心電監護，監測血氧飽和度、告知麻醉穿刺注意事項，防止因麻醉穿刺引起疼痛而發生體位變化和墜床的危險。協助麻醉醫生進行骶管內麻醉，給藥中注意與麻醉醫師二人核對，配合麻醉過程中詢問患者是否有頭暈、耳鳴、口唇麻木等不適感，囑其如有不適告知護士、醫生，切勿向后翻身挪動。麻醉成功后給予近切口位置（不小于15 cm）肌肉血管豐富處黏貼單極回路板（大腿外側），避開毛發、疤痕、皮膚褶皺、骨隆突處。助手按肛門手術常規消毒，按要求鋪巾，分別是臀下、雙腿上方及臀部上方各鋪中單兩層，大洞巾（兩層）鋪于肛門處并覆蓋上述中單，連接單極電刀并根據手術需要調節輸出功率。

1.2.2手術中護理 協助手術醫生及助手穿無菌手術衣，戴無菌手套。助手側身站于患者后背處，近側手扒開患者上半臀部暴露術野，術者行坐位進行手術（手術臺置于術者右側），手術開始告知患者腰部以下部位切勿觸及。觀察患者術中情況，防止心電電極片脫落，注意傾聽患者主訴。

1.2.3手術后護理 手術過程中正確書寫術中護理記錄單、安全核查表、計價單等護理文書，按要求各方簽字。術畢協助醫生進行切口包扎：將患者切口周圍皮膚血漬擦拭干凈，保持皮膚干燥，將2條約35 cm長膠布平行貼于切口兩側（自大腿內側向臀部方向黏貼，膠布壓住切口輔料）后按緊壓實。觀察患者情況良好，遵醫囑撤除心電監護，將手術轉運車推至于患者后背處與手術床連接，調整至與手術床平齊等高后固定，告知并協助患者向后翻身（注意防止靜脈留置針因受壓而脫落），調整為平臥位，詢問患者有無不適感覺，檢查患者左（或右）側受壓部位，查看有無壓痕、紅腫等。協助患者穿好病號褲，注意保暖，將患者推至病房與病房護士詳細交接。

2 護理問題及對策

2.1患者在側臥位進行手術中可能出現下壓側手臂及髖部麻木不適感

術中告知患者手臂可輕微活動并給予幫助按摩受壓部位等；患者側臥位著力點為下壓肩峰側面、髂前上棘等部位，且這些部位為骨隆突處或肌肉、脂肪薄弱處，容易引起皮膚壓傷，擺放體位時應檢查患者身體受力點的情況，患者身體下壓一側的髖部、腋下與手術床之間給予墊軟枕或者體位墊來緩解，這樣既減輕術中壓迫、防止壓痕，也使之感覺舒適。

2.2患者麻醉過程中和術程可能發生墜床等情況

告知患者手術床窄、小等特點，叮囑不可在手術床隨意翻身挪動，使患者通過自身約束防止墜床的發生；根據患者身高、體重等個體情況，擺好手術體位后給予約束帶固定或者擋板加固于患者后背處。

3 討論

目前國內醫院大多使用截石位來做痔瘡等肛門手術，我們認為使用截石位存在很多弊端：①男性患者擺放截石位后陰囊下垂的位置可能影響術野，骶尾部緊挨于手術床導致肛門消毒范圍不夠、不徹底；②患者難以接受：大多數患者隱私（會陰部）的暴露，增加不適感及心理負擔；③手術過程中使用截石位時一側下肢可因固定不牢發生墜落，影響手術進程，或者發生擦傷；④老年患者擺放截石位過高或過外展，可能導致骨折的發生，存在較大護理安全隱患，導致醫患糾紛的發生；⑤擺放截石位耗費的時間較側臥位時間長（痔瘡手術時間相對較短）[3]。

綜上所述，使用側臥位比使用截石位行痔瘡手術縮短了時間，增加手術臺周轉率；規避了男性患者因陰囊下垂影響術野和消毒范圍不夠、不徹底的發生；側臥位行痔瘡手術降低患者的隱私（會陰）暴露，適用于年齡大、骨質疏松等不適用截石位的患者；側臥位的使用縮短了術程，提高了患者滿意度，同時規避了截石位引起的腓總神經的損傷，降低并發癥的發生機率，減少住院時間，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]陸忠碧.淺談痔瘡患者的術中護理[J].現代醫藥衛生，2011，27（6）：920-921.

[2]裴淑琴，鄭晉東.不同手術體位對痔手術患者舒適度及滿意度影響的探討[J].長治醫學院學報，2015（6）：461-463.

[3]張秀華，史志良，劉麗，等.不同手術體位對老年肛腸手術病人舒適度的影響[J].護理研究，2014（24）：3019-3020.

編輯/王海靜