多層螺旋CT泌尿系成像對輸尿管梗阻性疾病的臨床應用分析

王艷麗

摘要：目的 評價分析多層螺旋CT泌尿系成像對輸尿管梗阻性疾病的臨床應用價值。方法 分析自2012年11月～2016年11月經臨床和病理證實的輸尿管梗阻性疾病患者58例行CT平掃和增強掃描，將數據輸入工作站進行泌尿系成像，獲得清晰圖像進行評價分析。結果 多層螺旋CT泌尿系成像能清晰顯示輸尿管的梗阻部位，定位診斷準確率100.00%，定性診斷準確率90.00%。結論 多層螺旋CT泌尿系成像對輸尿管梗阻性疾病的定位、定性診斷準確性高，為臨床提供更可靠的診斷和治療依據。

關鍵詞：輸尿管梗阻；體層攝影術；X線計算機；泌尿系成像

中圖分類號：R691.2；R816.7 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0177-02

多層螺旋CT掃描能獲得高質量的泌尿系統三維圖像，即多層螺旋CT尿路造影（SCTU），與其它泌尿系統檢查比較起來顯示出其獨特的優越性，已成為一種新的非侵入性檢查方法，逐漸被臨床應用。回顧分析自2012年11月～2016年11月臨床和病理證實的輸尿管梗阻性疾病患者58例，分析多層螺旋CT泌尿系成像對輸尿管梗阻性疾病的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

分析自2012年11月～2016年11月經臨床和病理證實的輸尿管梗阻性疾病患者58例，男42例，女16例，年齡16～78歲，平均年齡（47.5±6.3）歲。臨床癥狀有血尿、腹痛、尿急、尿頻、尿痛等。其中輸尿管結石32例，輸尿管炎性纖維性狹窄13例，輸尿管癌10例（其中1例合并有腎盂癌，1例合并有膀胱癌），重復腎盂輸尿管畸形2例，先天性巨輸尿管1例。所有病例均得到手術及病理證實。

1.2方法

采用GElightspeed螺旋CT掃描機，電壓120 kV，電流220 mA，掃描層厚2.5 mm。掃描范圍：自第11胸椎水平至恥骨聯合下緣。對比劑為碘海醇，經高壓注射器注射對比劑100 ml，注射速率3.0 ml/s，注射后進行三期掃描，尿路積水者延遲時間延長1～3 h。將重建后的圖像傳輸至后處理工作站，采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）及容積重建（VR）顯示尿路立體影像及病變與周圍解剖結構關系進行診斷。

2結果

2.1泌尿系統結石

泌尿系統結石32例，左側12例，右側16例，雙側4例。CT平掃發現24例。在多層螺旋CT的MPR圖像上，結石呈高密度影，直觀地顯示結石引起腎盂、輸尿管擴張、梗阻段輸尿管壁炎性水腫等間接征象，見圖1。

2.2輸尿管炎性狹窄

輸尿管炎性狹窄13例，左側6例，右側7例，位于腎盂輸尿管移行處5例，位于腹段4例，位于盆段4例。SCTU的CPR上表現為輸尿管漸進性變窄，VR圖像立體顯示狹窄部位，更加明確清晰。靜脈期見近端輸尿管、腎盂和腎盞中～重度擴張，狹窄范圍1.2～4.6 cm，平均2.9 cm，見圖2。

2.3泌尿系腫瘤

輸尿管癌10例，左側4例，其中1例合并有腎盂癌，右側5例，2例合并有膀胱癌。CT平掃發現7例。增強掃描可見腫塊均勻強化8例，不均勻強化2例，MPR圖像及CPR圖像清晰顯示腫瘤位置、形態、與周圍結構關系，見圖3，圖4。

2.4 輸尿管畸形

先天畸形3例，均累及單側，其中雙腎盂雙輸尿管畸形2例，先天性巨輸尿管畸形1例。SCTU圖像清晰、立體顯示輸尿管形態、結構、走行，見圖5。

2.5準確率統計

本組58例輸尿管梗阻性疾病診斷結果其中定位診斷正確率100.00%。定性診斷準確率96.60%。

3討論

輸尿管梗阻性疾病的病因很多，一般按照部位分為腔內因素、腔外因素、管壁因素、功能性因素及先天畸形，常見有結石、炎性病變、原發腫瘤、外壓性疾病、先天畸形等等，目前輸尿管疾病診斷方法有超聲檢查、X線檢查（KUB）、靜脈腎盂造影（IVU）、CT平掃、SCTU及磁共振尿路造影（MRU），其中超聲檢查方法簡單無損傷，可對梗阻部位及性質初步鑒別，但對于小病灶及功能性梗阻無法明確診斷；KUB對于明顯的較大的陽性結石得到診斷，對于炎性及腫瘤性病變無法定性診斷，功能性疾病更是無法診斷；IVU對于排泄功能異常無法顯影的患者則無法判斷；CT平掃對病變顯示不夠直觀，缺乏立體效果而在一定程度上影響定位及定性診斷[1]。MRU對輸尿管梗阻性疾病的定位定性診斷有一定幫助，與IVU相似，但不需要注射含碘的造影劑是優勢，但MRU檢查時間長，患者不易配合，同時對輸尿管結石的診斷有一定限度，可確定梗阻部位而不能顯示結石影，對于惡性梗阻性病變的定性診斷準確率很低[2]。而多層螺旋CT泌尿系成像（SCTU）是一種非創傷性的影像檢查技術，應用靜脈注射造影劑經腎臟分泌排泄使得泌尿系統充盈顯影，經過CT成像掃描工作站后處理獲得最佳圖像，使泌尿系統立體顯影，清晰顯示泌尿系結構，能直觀顯示病變區的局部解剖信息，對病灶進行明確定位定性診斷。

輸尿管結石是輸尿管梗阻性疾病最常見的病因之一，由于結石成份為含鈣物質，CT掃描為明顯的高密度影像，SCTU可獲得0.5 mm的薄層圖像，可以清晰顯示很小的輸尿管結石，MPR可將結石位置、大小立體顯示出來，為臨床治療提供重要數據；輸尿管炎性病變可導致輸尿管壁炎性水腫、管壁增厚、管腔狹窄造成梗阻，螺旋CT密度分辨率高，部分IVU泌尿系統未顯影或顯影不良的患者也能獲得高質量的SCTU圖像，能達到明確診斷，與輸尿管腫瘤性病變進行鑒別，而其他檢查方法無法明確診斷，充分顯示其優越性。輸尿管先天畸形病變一般包括雙腎盂雙輸尿管畸形、巨輸尿管畸形、輸尿管不發育或發育不全、輸尿管旋轉不良或異位等等[3]，采用MIP、MPR、CPR及VR方法對輸尿管先天畸形疾病取得良好的圖像，從而得到明確診斷[4-5] 。輸尿管腫瘤多為移行上皮癌，它可以一側發病也可以雙側發病，也可以沿輸尿管蔓延多處發生，三維立體圖像可清晰顯示輸尿管形態、位置、內徑等諸多信息，可任意多方位、多角度觀察泌尿系統腔內外病變情況和確定病變的范圍[6]，確定梗阻水平和梗阻端的形態，因此SCTU檢查方法不僅可以對輸尿管腫瘤病變進行準確定性診斷，同時可以為臨床醫生提供腫瘤侵及范圍、病灶與周圍結構的關系等重要信息，為臨床手術及其他治療方案的制定提供重要資料[7]。

SCTU與其它泌尿系統檢查方法比較，具有掃描時間短、圖像分辨率高、多種成像方式、多方位觀察病變等優點，MIP、MPR、CPR及VR重建圖像所包含的信息對病變的顯示更清晰直觀，更容易作出定性診斷。由于CT是放射性檢查方法，對比劑的用量也較大，因此對兒童、孕婦及腎功能不全的患者應謹慎使用[8]。隨著CT技術的不斷發展，SCTU必將成為泌尿系統疾病的重要的檢查診斷方法。

參考文獻：

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[3]李宏巖，王志新，孔祥波，等.多層螺旋CT三維重建成像技術在輸尿管梗阻診斷的價值[J].微創泌尿外科雜志，2014，3（6）：343-346.

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[6]田序偉，馬愛琳，王洋，等.128層螺旋CT泌尿系CTU在輸尿管梗阻中病變中的應用[J].新疆醫學，2013，43（2）：66-68.

[7]崔國強，劉鐵鋼，勾國強.64排CT泌尿系成像在輸尿管梗阻的價值[J].實用醫技雜志，2013，20（12）：1293-1294.

[8]王功.MR泌尿系水成像在輸尿管梗阻性治療中的臨床應用[J].中國現代藥物應用，2012，6（13）：42-43.

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