多層螺旋CT泌尿系成像對(duì)輸尿管梗阻性疾病的臨床應(yīng)用分析

王艷麗

摘要：目的 評(píng)價(jià)分析多層螺旋CT泌尿系成像對(duì)輸尿管梗阻性疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 分析自2012年11月～2016年11月經(jīng)臨床和病理證實(shí)的輸尿管梗阻性疾病患者58例行CT平掃和增強(qiáng)掃描，將數(shù)據(jù)輸入工作站進(jìn)行泌尿系成像，獲得清晰圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果 多層螺旋CT泌尿系成像能清晰顯示輸尿管的梗阻部位，定位診斷準(zhǔn)確率100.00%，定性診斷準(zhǔn)確率90.00%。結(jié)論 多層螺旋CT泌尿系成像對(duì)輸尿管梗阻性疾病的定位、定性診斷準(zhǔn)確性高，為臨床提供更可靠的診斷和治療依據(jù)。

關(guān)鍵詞：輸尿管梗阻；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；泌尿系成像

中圖分類號(hào)：R691.2；R816.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）18-0177-02

多層螺旋CT掃描能獲得高質(zhì)量的泌尿系統(tǒng)三維圖像，即多層螺旋CT尿路造影（SCTU），與其它泌尿系統(tǒng)檢查比較起來顯示出其獨(dú)特的優(yōu)越性，已成為一種新的非侵入性檢查方法，逐漸被臨床應(yīng)用。回顧分析自2012年11月～2016年11月臨床和病理證實(shí)的輸尿管梗阻性疾病患者58例，分析多層螺旋CT泌尿系成像對(duì)輸尿管梗阻性疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

分析自2012年11月～2016年11月經(jīng)臨床和病理證實(shí)的輸尿管梗阻性疾病患者58例，男42例，女16例，年齡16～78歲，平均年齡（47.5±6.3）歲。臨床癥狀有血尿、腹痛、尿急、尿頻、尿痛等。其中輸尿管結(jié)石32例，輸尿管炎性纖維性狹窄13例，輸尿管癌10例（其中1例合并有腎盂癌，1例合并有膀胱癌），重復(fù)腎盂輸尿管畸形2例，先天性巨輸尿管1例。所有病例均得到手術(shù)及病理證實(shí)。

1.2方法

采用GElightspeed螺旋CT掃描機(jī)，電壓120 kV，電流220 mA，掃描層厚2.5 mm。掃描范圍：自第11胸椎水平至恥骨聯(lián)合下緣。對(duì)比劑為碘海醇，經(jīng)高壓注射器注射對(duì)比劑100 ml，注射速率3.0 ml/s，注射后進(jìn)行三期掃描，尿路積水者延遲時(shí)間延長(zhǎng)1～3 h。將重建后的圖像傳輸至后處理工作站，采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）及容積重建（VR）顯示尿路立體影像及病變與周圍解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行診斷。

2結(jié)果

2.1泌尿系統(tǒng)結(jié)石

泌尿系統(tǒng)結(jié)石32例，左側(cè)12例，右側(cè)16例，雙側(cè)4例。CT平掃發(fā)現(xiàn)24例。在多層螺旋CT的MPR圖像上，結(jié)石呈高密度影，直觀地顯示結(jié)石引起腎盂、輸尿管擴(kuò)張、梗阻段輸尿管壁炎性水腫等間接征象，見圖1。

2.2輸尿管炎性狹窄

輸尿管炎性狹窄13例，左側(cè)6例，右側(cè)7例，位于腎盂輸尿管移行處5例，位于腹段4例，位于盆段4例。SCTU的CPR上表現(xiàn)為輸尿管漸進(jìn)性變窄，VR圖像立體顯示狹窄部位，更加明確清晰。靜脈期見近端輸尿管、腎盂和腎盞中～重度擴(kuò)張，狹窄范圍1.2～4.6 cm，平均2.9 cm，見圖2。

2.3泌尿系腫瘤

輸尿管癌10例，左側(cè)4例，其中1例合并有腎盂癌，右側(cè)5例，2例合并有膀胱癌。CT平掃發(fā)現(xiàn)7例。增強(qiáng)掃描可見腫塊均勻強(qiáng)化8例，不均勻強(qiáng)化2例，MPR圖像及CPR圖像清晰顯示腫瘤位置、形態(tài)、與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，見圖3，圖4。

2.4 輸尿管畸形

先天畸形3例，均累及單側(cè)，其中雙腎盂雙輸尿管畸形2例，先天性巨輸尿管畸形1例。SCTU圖像清晰、立體顯示輸尿管形態(tài)、結(jié)構(gòu)、走行，見圖5。

2.5準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)

本組58例輸尿管梗阻性疾病診斷結(jié)果其中定位診斷正確率100.00%。定性診斷準(zhǔn)確率96.60%。

3討論

輸尿管梗阻性疾病的病因很多，一般按照部位分為腔內(nèi)因素、腔外因素、管壁因素、功能性因素及先天畸形，常見有結(jié)石、炎性病變、原發(fā)腫瘤、外壓性疾病、先天畸形等等，目前輸尿管疾病診斷方法有超聲檢查、X線檢查（KUB）、靜脈腎盂造影（IVU）、CT平掃、SCTU及磁共振尿路造影（MRU），其中超聲檢查方法簡(jiǎn)單無損傷，可對(duì)梗阻部位及性質(zhì)初步鑒別，但對(duì)于小病灶及功能性梗阻無法明確診斷；KUB對(duì)于明顯的較大的陽性結(jié)石得到診斷，對(duì)于炎性及腫瘤性病變無法定性診斷，功能性疾病更是無法診斷；IVU對(duì)于排泄功能異常無法顯影的患者則無法判斷；CT平掃對(duì)病變顯示不夠直觀，缺乏立體效果而在一定程度上影響定位及定性診斷[1]。MRU對(duì)輸尿管梗阻性疾病的定位定性診斷有一定幫助，與IVU相似，但不需要注射含碘的造影劑是優(yōu)勢(shì)，但MRU檢查時(shí)間長(zhǎng)，患者不易配合，同時(shí)對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷有一定限度，可確定梗阻部位而不能顯示結(jié)石影，對(duì)于惡性梗阻性病變的定性診斷準(zhǔn)確率很低[2]。而多層螺旋CT泌尿系成像（SCTU）是一種非創(chuàng)傷性的影像檢查技術(shù)，應(yīng)用靜脈注射造影劑經(jīng)腎臟分泌排泄使得泌尿系統(tǒng)充盈顯影，經(jīng)過CT成像掃描工作站后處理獲得最佳圖像，使泌尿系統(tǒng)立體顯影，清晰顯示泌尿系結(jié)構(gòu)，能直觀顯示病變區(qū)的局部解剖信息，對(duì)病灶進(jìn)行明確定位定性診斷。

輸尿管結(jié)石是輸尿管梗阻性疾病最常見的病因之一，由于結(jié)石成份為含鈣物質(zhì)，CT掃描為明顯的高密度影像，SCTU可獲得0.5 mm的薄層圖像，可以清晰顯示很小的輸尿管結(jié)石，MPR可將結(jié)石位置、大小立體顯示出來，為臨床治療提供重要數(shù)據(jù)；輸尿管炎性病變可導(dǎo)致輸尿管壁炎性水腫、管壁增厚、管腔狹窄造成梗阻，螺旋CT密度分辨率高，部分IVU泌尿系統(tǒng)未顯影或顯影不良的患者也能獲得高質(zhì)量的SCTU圖像，能達(dá)到明確診斷，與輸尿管腫瘤性病變進(jìn)行鑒別，而其他檢查方法無法明確診斷，充分顯示其優(yōu)越性。輸尿管先天畸形病變一般包括雙腎盂雙輸尿管畸形、巨輸尿管畸形、輸尿管不發(fā)育或發(fā)育不全、輸尿管旋轉(zhuǎn)不良或異位等等[3]，采用MIP、MPR、CPR及VR方法對(duì)輸尿管先天畸形疾病取得良好的圖像，從而得到明確診斷[4-5] 。輸尿管腫瘤多為移行上皮癌，它可以一側(cè)發(fā)病也可以雙側(cè)發(fā)病，也可以沿輸尿管蔓延多處發(fā)生，三維立體圖像可清晰顯示輸尿管形態(tài)、位置、內(nèi)徑等諸多信息，可任意多方位、多角度觀察泌尿系統(tǒng)腔內(nèi)外病變情況和確定病變的范圍[6]，確定梗阻水平和梗阻端的形態(tài)，因此SCTU檢查方法不僅可以對(duì)輸尿管腫瘤病變進(jìn)行準(zhǔn)確定性診斷，同時(shí)可以為臨床醫(yī)生提供腫瘤侵及范圍、病灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等重要信息，為臨床手術(shù)及其他治療方案的制定提供重要資料[7]。

SCTU與其它泌尿系統(tǒng)檢查方法比較，具有掃描時(shí)間短、圖像分辨率高、多種成像方式、多方位觀察病變等優(yōu)點(diǎn)，MIP、MPR、CPR及VR重建圖像所包含的信息對(duì)病變的顯示更清晰直觀，更容易作出定性診斷。由于CT是放射性檢查方法，對(duì)比劑的用量也較大，因此對(duì)兒童、孕婦及腎功能不全的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用[8]。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，SCTU必將成為泌尿系統(tǒng)疾病的重要的檢查診斷方法。

參考文獻(xiàn)：

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[6]田序偉，馬愛琳，王洋，等.128層螺旋CT泌尿系CTU在輸尿管梗阻中病變中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（2）：66-68.

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[8]王功.MR泌尿系水成像在輸尿管梗阻性治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（13）：42-43.

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