輸尿管軟鏡鈥激光碎石術聯合排石顆粒治療腎結石的臨床療效分析

魏云飛

摘要：目的 探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術聯合排石顆粒治療腎結石的臨床療效。方法 腎結石患者235例，隨機分為兩組，實驗組130例在輸尿管軟鏡腎結石鈥激光碎石術后聯合排石顆粒治療，對照組105例僅行輸尿管軟鏡腎結石鈥激光碎石術，術后位于特殊治療。觀察特定時間點（術后4 w及12 w）排石率在兩組之間的差別。結果 術后實驗組與對照組在預定的兩個時間點（4 w及12 w）結石排出率方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 相對于單純輸尿管軟鏡腎結石鈥激光碎石而言，輸尿管軟鏡腎結石鈥激光碎石術聯合排石顆粒能明顯提高排石率。

關鍵詞：輸尿管軟鏡；腎結石；排石顆粒；鈥激光

中圖分類號：R699.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0183-02

泌尿系結石是泌尿外科常見病、多發病之一，有數據表明總體人群中需要行腎結石碎石術的患者男性約為13%，而女性約為7%[1-2]。隨著醫學的進步以及思維方式的改變，泌尿系結石的治療也發生了根本性的變化，微創手術已基本取代了傳統開放手術成為主要治療方式。近年來，隨著輸尿管軟鏡技術及器械的發展，以往輸尿管硬鏡難以處理的上段結石以及腎結石目前可以通過輸尿管軟鏡技術達到治愈的目的[3]。但輸尿管軟鏡碎石之后結石的排出成為泌尿外科醫生關注的首要問題[4]。本文選取近年來我科收治的235例腎結石患者作為研究對象，分析探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術聯合排石顆粒治療的臨床療效，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年3月～2015年3月，選取前來我院就診的需要行輸尿管軟鏡鈥激光碎石的腎結石患者235例，其中男性133例，女性102例，年齡19～73歲，均為單側腎結石，其中左腎結石165例，右腎結石70例。隨機分成實驗組和對照組兩組。實驗組130例，男性78例，女性52例，平均年齡（53.1±2.5）歲。對照組105例，其中男性55例，女性50例，平均年齡（52.8±2.5）歲。腎結石大小為1.9 cm×2.6 cm ～3.5 cm×3.9 cm，平均大小為2.3 cm×3.1 cm。兩組腎結石患者性別、年齡等一般臨床資料分析顯示差異無統計學意義，實驗觀察指標具有可比性。

1.2 診斷標準

全部病例均有不同程度的腰背部酸痛、血尿，尿常規：隱血+～+++，白細胞+，經B超、腹部平片、CT或MRI證實，無明顯梗阻、狹窄、腎功能正常，腎臟無積水或僅有輕度積水。

1.3方法

積極完善術前檢查，術前禁食禁水，做好腸道準備。采用全麻，取截石位，在斑馬導絲引導下置入輸尿管輸送鞘，置入奧林巴斯輸尿管軟鏡。輸尿管軟鏡通過輸送鞘直達腎盂，并依次檢查腎臟各盞，發現結石后用激光（設置為200 μm，0.5 J，40 Hz）將結石粉碎至2～3 mm的顆粒。術后留置F5雙J管及F16導尿管各一根。對照組術后不予特殊治療，實驗組術后予患者口服排石顆粒（南京同仁堂藥業有限責任公司），開水沖服，1袋/次，3次/d，兩組均治在4 w、12 w后根據復查腹部平片（陰性結石復查腹部CT或B超）和患者癥狀評價療效。

1.4療效評價[5]

治愈：腎結石完全排出，癥狀消失，B超及腹部平片顯示結石陰影消失。好轉：腎結石癥狀改善，B超及腹部平片顯示結石縮小或者部位下移，觀察有結石排出。無效：癥狀及B超、腹部平片檢查示結石無變化，尿液中無結石排出。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS16.0統計學軟件進行分析處理，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后4 w兩組患者治療效果比較

在術后第4 w，實驗組治愈61例（46.90%），好轉17例（13.10%），無效52例（40.00%），總有效率為60.00%；而對照組治愈22例（21.00%），好轉14例（13.30%），無效69例（65.70%），有效率為34.30%。P<0.05差異有顯著統計學意義。

2.2術后12 w兩組患者治療效果比較

在術后第12 w，實驗組患者治愈97例（74.60%），好轉27例（20.80%），無效6例（4.60%），總有效率為95.40%；與此同時發現對照組治愈62例（59.00%），好轉33例（31.40%），無效16例（15.20%），有效率為90.40%。

2.3實驗組和對照組患者術后并發癥情況

實驗組術后石街形成8例，膀胱刺激征2例，無其他不良反應；對照組術后石街形成1例，膀胱刺激癥狀3例，兩組患者術后具有不同程度的肉眼血尿，休息、多飲水后好轉。

3討論

隨著輸尿管軟鏡技術的廣泛應用，對腎結石的治療理念也發生了很大變化，甚至有學者認為輸尿管軟鏡技術有取代經皮腎鏡技術的趨勢。但輸尿管軟鏡固有的限制也影響了其應用，比如費用較高、易損壞、碎石效率低，其中排石問題是困擾著臨床醫生的重要問題。

本文通過研究輸尿管軟鏡鈥激光碎石技術聯合排石顆粒治療腎結石患者來觀察排石顆粒在腎結石術后中的臨床療效。通過本中心的臨床數據發現，在不論在術后4 w還是術后第12 w，排石顆粒都能顯著提高腎結石患者術后的排石率。研究表明，結石能否順利排出受結石排出動力和阻力兩大主要因素的影響，如何增加結石排出的動力，減少結石排出的阻力，促進結石排出，成為輸尿管軟鏡碎石術后的首要考慮問題。排石顆粒由連錢草、車前子、木通、徐長卿、石韋、瞿麥、忍冬藤、滑石、甘草等成分組成，具有清熱利水、通淋化石排石、消炎止痛的功效，可有效松弛輸尿管平滑肌并促進其蠕動，可用于石淋及排出泌尿結石的治療[6]，本文加服排石顆粒的實驗組排石有效率高，為臨床進一步推廣使用提供理論依據。

參考文獻：

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