普通外科住院醫師規范化培訓教學問題及對策分析

熊萬成

【摘 要】隨著住院醫師規范化培訓（規培）在全國范圍內展開，其已經成為提高臨床住院醫師素質的必要階段，是高等醫學院校畢業生畢業后教育的重要組成部分。普通外科學是一門整體性較強、涉及面較廣，且對實踐要求較高的臨床醫學，是整個外科亞學科的基礎專業，也是住院醫師規培的重要環節。在普通外科的規培中，帶教教師以及培訓醫師的教學能力和方法可對規培效果產生較大影響。本文聚焦于普通外科規培的教學管理，通過對教學中存在的問題進行分析，并提出針對性的應對策略，切實提高普通外科住院醫師規培的教學質量。

【關鍵詞】住院醫師；規范化培訓；普通外科；臨床教學

0 前言

目前，住院醫師規范化培訓（規培）已經在全國范圍內展開，目的在于通過規范、嚴格、系統的臨床實踐學習，提高臨床能力和醫德醫風，并將基本理論知識和臨床患者緊密結合起來，為各級醫療機構培養具有扎實理論知識、臨床技能和良好職業道德，可獨立從事臨床一線診療工作的合格住院醫師[1-2]。普通外科是外科學的基礎學科，在規培中具有重要作用。筆者對我科近年來規培工作中暴露的問題進行總結分析，并提出相關對策。

1 教學問題

1.1 學員規培積極性差異

納入規培的學員大多已經確定了將要從事的臨床專業方向，因此，在規培期間，上述學員對其他專業科室的規培學習并不重視，而將重心放在所選擇的專業方面。比如男性學員對普外科更感興趣，因而樂于參加手術和病例討論等臨床工作；而絕大部分女性學員選擇內科專業，不重視普外科培訓，逃避甚至拒絕參加臨床操作。因此，學習積極性不高的學員僅僅協助帶教醫師完成病歷書寫，而對具體手術操作流程不甚了解；而反之，學習積極性較高的學員可在老師帶領下接觸到常見疾病或典型病例，并在其指導下獨立完成相關操作，極大地鍛煉了實踐能力[3]。

1.2 學員基礎薄弱

在理論課講授時，普外科部分約占外科學的1/3左右，而要求學員通過如此短時間的理論學習熟練掌握普外科的基礎理論是不現實的。在理論授課結束后的實習期間，由于教學醫院臨床帶教水平差別較大，且普外科實習時間大多為6-8周，加之部分學員因找工作、考研等擠占實習時間，進而造成相當部分學員沒有養成規范的臨床操作步驟，無法掌握基本的臨床技能基本功。在帶教期間，部分學員表現出較差的實踐能力，缺乏無菌操作觀念，對常規拆線、換藥等操作難以獨立完成。

1.3 帶教老師教學能力差異

科學、精心的帶教是保證教學質量的關鍵。在規培期間，每位學員均由一名高年資住院醫師或主治醫師作為帶教老師，并對其理論知識、臨床操作技能、病歷書寫等工作進行指導。同時，上極主治醫師或高級職稱醫師協助其教學，負責在查房、手術中進行針對性的講授相關理論或臨床知識。但由于不同帶教老師的帶教能力存在差異，其教學效果不同[4]。臨床經驗豐富、理論基礎扎實、責任心強的帶教教師教學效果較好，其可對學員進行言傳身教，且良好的醫德醫風是對學生最好的示范作用。反之部分低年資住院醫師基礎不牢，其帶教的學員總體水平較低。

2 相關對策

2.1 明確教學目標

成立規培教學小組，并由科室主任擔任組長，對所有學員，不論其專業，均依照規培大綱進行嚴格要求。在規培教學過程強調基礎理論、基礎知識、基本技能等“三基訓練”，理論知識和時間操作教學應由淺入深、循序漸進地進行[5]。普外科常見病、多發病的病因、臨床表現、診斷以及治療等是規培的重點內容，比如肝破裂、脾破裂、急性化膿性膽管炎、肝細胞癌、膽囊結石伴膽囊炎、膽囊息肉等均為重點掌握的病種，同時將膽囊癌、膽管癌、胰腺假性囊腫、肝內膽管結石等歸為理解或了解的內容。對所有規培學員進行定期考核，內容包括理論知識與臨床實踐操作，評估學員學習質量。

2.2 甄選帶教教師

選擇本科室責任心強、理論扎實、臨床經驗豐富的高年資住院醫師作為帶教老師，要求所有帶教老師對不同病種的理論知識進行備課，重點知識熟練掌握。普外科是一門對臨床實踐要求較高的學科，定期組織帶教老師統一觀看縫合、打結、換藥、導尿等基本的臨床操作，嚴格程序和規范操作，糾正教師的不良習慣[6]。同時，對上極醫師提出教學任務，促使其監督規培教學的順利實施。

2.3 以考核促進提高

出科考核是評估教師教學質量和學員學習質量的必要手段。考核內容包括筆試理論、臨床基本技能以及病例綜合分析等[7]，所有學員均需參加。考核試卷題目的制定由科室規培教學組監督實施，保證考核的客觀有效。在考核結束后，帶教老師和規培學員舉行座談，對考核成績和試題進行分析，并總結教學中存在的問題。同時，集體座談可促使帶教老師之間相互了解帶教心得，進而不斷總結、進步。

3 小結

普通外科是各個外科亞專業的基礎學科，與較多學科存在交叉，是各級醫院臨床技能要求高、專業面廣泛的學科。在順利完成普通外科住院醫師規范化培訓將極大地有助于學員其他外科的專業的培訓，因此，普外科規培在住院醫師規培中的作用尤其重要。

住院醫師規培是醫學生從邁出校門到成長為合格的外科專科醫師的必由之路，由于住院醫師規培實施時間較短，各類教學問題難以避免，但在認識到問題的同時，必須積極探討針對性的應對策略。制定教學目標、嚴格教學管理、分析總結經驗教訓，促使規培學員熟練掌握普外科理論與實踐知識，最終成為一名合格的臨床醫師。

【參考文獻】

[1]尚東浩，張峰波，楊培謙，等.模塊化外科臨床基本技能訓練在住院醫師規范化培訓中的應用和探討[J].中國醫刊，2016，51（6）：110-112.

[2]李全，徐衛東，陳晰輝，等.外科規培醫師職業素養評估量表的設計與信效度初步分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（16）：1-3.

[3]佘軍軍，王紅軍，王煒，等.普通外科住院醫師規范化培訓教學探討[J].高教學刊，2015（12）：85-86.

[4]樊慶，宮軻，張能維，等.外科住院醫師規范化培訓實踐中的問題與對策[J].繼續醫學教育，2016，30（9）：3-4.

[5]程鵬，李麗，胡先貴，等.機器人手術教學在普通外科住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國衛生產業，2015，12（6）：56-57.

[6]丁睿，董靜靜，何勇，等.普通外科住院醫師規范化培訓實踐問題及對策[J].陜西教育（高教），2014（10）：69-70.

[7]陳煒，劉平，牛素平，等.目標教學法在外科規培住院醫師重癥監護室規范化培訓中的應用評估[J].繼續醫學教育，2016，30（7）：4-6.

[責任編輯：朱麗娜]endprint