醫療“一卡通”：惠民、便民、利民

為落實市政協七屆四次會議《關于實行醫療單位就診一卡通、推進醫療數據共享的提案》（TA20100156）的工作，根據2010年第149號、262號等市政府會議紀要精神、《關于珠海市區域醫療“一卡通”項目建議書的批復》（珠發改社〔2011〕18號）、《關于珠海市區域醫療“一卡通”項目概算的批復》（珠發改社〔2013〕24號），2012年啟動一卡通項目建設。

一卡通項目啟動之初，珠海市衛生信息化水平還比較落后，轄區內各醫療衛生機構只實現了收費等初步的信息化，醫療衛生事業的發展需要信息化的支撐。

針對此情況，2012年啟動一卡通項目建設，主要建設一卡、一網、一中心、34個子系統，覆蓋全市7個區（3個行政區和4個功能區）300多家醫療衛生服務機構，覆蓋153萬常住居民。總投資8164萬元,其中軟件部分2995萬，由市衛計局負責；卡部分1610萬，由人社局負責；硬件及網絡3100萬，由市科工貿信、市衛計局、中國電信聯合建設；前期費用、管理費、監理費、測評費等合計459萬。

2015年底，項目全面建成，2016年6月，項目完成初驗，11月，系統通過第三方測評，2016年12月1日,項目通過信息辦組織的終期驗收,專家一致認為: 該項目基本完成了合同規定的建設內容，并投入使用，用戶反映良好，各項技術指標達到要求，專家組一致同意項目通過驗收。

項目建設內容

項目建設內容包括軟件開發、硬件及中心機房建設、網絡建設和卡系統建設等部分，可概括為“一卡、一網、一平臺（數據中心）、三大體系34個子系統”，其中除因客觀原因導致的2個子系統（區域影像信息系統接口建設、粵港澳珠中江醫療信息共享）暫未開發建設外，其余均完工投入使用。具體為：

1、打造了一張“縱向到底、橫向到邊”、覆蓋全市的醫療衛生信息化網絡體系。縱向包括“市——區——鎮——村”四級；橫向包括4個層面，以市級為例，包括市人民醫院、市第二人民醫院等7家大醫院、市衛生監督所、市疾控、市急救中心等公共衛生機構。累計覆蓋全市7大醫院、5家公共衛生機構、22個公立醫療衛生機構（衛生院）、280家社區衛生服務中心、站及村衛生室，共300多家醫療衛生服務機構。

2、及時吸納前沿技術，建設完成高度整合、流暢實用的信息系統。“一卡通”項目的建設，正處于信息化發展最快速的時代。智能移動設備的普及、移動互聯網的發展，為行業信息化建設注入了新的內容。項目內34個子系統，截至目前，除“12320”信息系統是利用全市統一的系統、因客觀原因導致的2個子系統（區域影像信息系統接口建設、粵港澳珠中江醫療信息共享）暫未開發建設外，其余包括區域衛生數據中心平臺建設、數據整合及共享、預約掛號、電子病歷、遠程會診、婦幼信息系統、院前急救、應急救援調度等31個子系統已全部完成。這些系統涵蓋百姓就醫、醫務人員診療工作、衛生管理部門管理等各方面，不僅消除了原本一個個自主開發導致的“信息孤島”、標準不統一的亂象，完成全市300多家醫療衛生機構數據整合及共享，形成“串點成線、連線成面、多面立體”的格局，統一了全市衛生信息化標準，實現信息的高效、有序流動，達到衛生資源共享。

3、快速提高基層醫療衛生機構信息化建設水平，消除“盲端”，補足短板。由于歷史原因和條件局限，鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生站的信息化水平不高，基本停留在紙質化、手工、半手工等階段。通過該項目建設，使上述薄弱環節一舉邁進信息化，不僅實現了醫療業務全程信息化管理，優化了就醫環境，簡化了就醫流程，減少了醫療差錯；而且實現居民健康檔案、慢病管理等全面的信息化管理，提升了珠海市居民健康檔案的管理水平、采集效率和居民健康管理的質量，也實現了居民健康檔案和電子病歷間的互動，優化了醫療衛生業務及管理流程，降低醫護人員工作量，提升了工作效率，使鎮、村、社區醫療衛生機構信息化水平一下提高10-20年，使原本參差不齊的建設水平統一到全市的“一卡通”建設上來。目前“一卡通”系統運行順利，服務全市近5000余名醫護工作者。

4、網絡布局合理，硬件同步推進。一是完成電信政府ICD機房建設、電信IDC機房及系統總集成、衛生信息中心機房、前置設備、系統軟件的建設。另有數字證書、等保服務、讀卡設備、第三方測評等建設工作。二是所需300多個網絡點已全部建設完成。三是卡系統建設進展順利。截止目前共發卡約165萬張常住居民的市民卡，配讀卡設備1500臺；目前市民對使用市民卡掛號的意識逐漸增強，市民卡在醫院的使用率逐步提高。

取得的成效

1、推動醫療模式發生變革，改善居民的就醫感受和健康管理水平，使百姓享受醫療服務“紅利”。“一卡通”項目融合了當前最新的移動寬帶、云計算等技術，實現了就診全流程、全面的信息化，這也使醫療模式發生“顛覆式的變革”，使之向更為個性化、以病人為導向的模式轉變。比如：建設了統一的預約掛號平臺，目前市民可通過預約掛號平臺，利用手機app、微信或電腦預約市人民醫院、婦幼保健院等9家公立醫院的號，方便市民就醫。建設居民健康網，健康小屋，調動居民關注自身健康的積極性、促進居民健康自測及管理。市民可到社區通過自助健康小屋進行自助體檢，并可通過身份證登錄居民健康網，查詢自己既往就診信息，進行預約掛號，接受責任醫生健康教育，管理自己健康信息，對醫療服務進行評價等，給醫患溝通搭建了橋梁。

2、建成標準統一的數據平臺和交換平臺，實現了全市公立醫療機構信息互聯互通。通過統一標準，建成數據中心，使全市所有公立醫療衛生、防疫機構實現數據上傳及共享，確保居民健康“大數據”信息流有序、快速流動：一是圍繞居民的健康數據的就診管理。居民的就診、檢驗檢查等信息自動儲存到居民電子健康檔案，方便了不同醫療機構對同一患者的就診管理，社區醫生可通過電子健康檔案調閱患者在大醫院的診療信息，大醫院醫生可調閱患者居民電子健康檔案，查看家族史、過敏史，減低了重復檢查檢驗，提高了診療效率和就診水平。據統計：2012年，珠海市規范的居民電子健康檔案為9138份，至2016年，規范的居民電子健康檔案預計將達到1029413份；規范的高血壓、糖尿病、老年人健康檔案2012年分別為1293份、264份、1764份；2016年預計將達到14436份、6404份、14082份。二是數據的自動分類和流動，提高了數據的使用效率。疫情報送和癥狀監測由醫生工作站直接傳到CDC，減少了錯報和漏報，提升疾病預防控制部門的防控能力。120能實時調閱各醫療機構各科室空床情況等，醫院管理層、醫療衛生行政管理部門能查閱醫院經營情況等。

3、為醫療衛生管理者提供管理、決策依據，為醫改各項政策的推進提供技術支撐。通過集成、整合、挖掘、利用全市300余家醫療衛生機構的醫療信息資源和業務管理數據資源，為醫療機構各類應用人員提供便捷的現代化、數字化業務工具，為居民提供更加優質便捷的醫療服務，為政府決策及醫院管理提供數據支持，并為下一步與其他系統對接、推進“智慧醫療”及“智慧城市”建設打下堅實基礎。一是市級、區級管理平臺和績效考核系統的開發，實現了市級、區級管理平臺對公共衛生、醫療服務數據的在線統計、查詢、分析，提升醫療衛生管理的效率。二是合理用藥系統，避免醫生用藥錯誤；陽光用藥電子監察系統，隨時監控醫生大處方情況，降低醫療費用，為2015年3月啟動的全市“藥品、耗材零差率改革”的推進做出了貢獻；三是區域協作平臺和居民電子健康檔案的建立和完善，為雙向轉診和2015年4月全市推開的分級診療提供了技術支持。遠程會診系統提高了對口支援的層次和及時性，有效提升了下級醫院的診療水平。建設遠程培訓及醫生知識文獻庫，方便醫生知識獲取及提升個人技術水平。四是衛生綜合管理信息系統，能及時、有效、準確提供全行業、各單位的相關數據，為管理者提供了決策依據。五是數據標準的統一和互聯互通，為未來醫聯體的一體化運作鋪平了道路。

4、項目接受了實踐的檢驗，得到了各級領導的認可。2015年，珠海市區域醫療一卡通項目通過國家衛計委軟件成熟度測評4級（共5級），表明“一卡通”項目得到國家層面專業機構的認可。2016年全省基本公共衛生服務考核中，在其他地市還停留在只能用紙質或部分指標利用紙質接受檢查的情況下，珠海市順利通過利用信息系統通過考核，省專家組對珠海市衛生信息化給予高度的認可和贊揚，此舉表明珠海市衛生信息化建設邁入全省先進行列。去年以來，省衛計委領導多次對珠海市高新區、斗門區進行考察、調研，對珠海市信息化建設給予了充分肯定。