富血小板血漿在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用與臨床分析

付立功， 陳連旭

(北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科， 北京 102218)

富血小板血漿在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用與臨床分析

付立功， 陳連旭

(北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科， 北京102218)

目的探討富血小板血漿在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年1月至2016年12月門(mén)診收治67例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，通過(guò)隨機(jī)分組法分成玻璃酸鈉腔內(nèi)注射對(duì)照組(34例)和富血小板血漿腔內(nèi)注射實(shí)驗(yàn)組(33例)，比較兩組患者總體治療有效率，以及兩組患者治療前、治療后一個(gè)月、六個(gè)月Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和VSA疼痛程度評(píng)分變化情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者臨床總有效率比較，高于對(duì)照組，且多為治愈，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分上升更多，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療后6個(gè)月兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有所回落，對(duì)照組評(píng)分降至與注射前相近，而實(shí)驗(yàn)組雖有降低，但仍?xún)?yōu)于注射前評(píng)分，兩組評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組患者VSA疼痛程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個(gè)月兩組患者VSA疼痛程度評(píng)分均有明顯下降，實(shí)驗(yàn)組患者VSA疼痛程度評(píng)分下降更明顯，兩組評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后6個(gè)月兩組患者VSA疼痛程度評(píng)分均有回升，但仍然低于注射前VAS評(píng)分，兩組評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用富血小板血漿腔內(nèi)注射進(jìn)行治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎相對(duì)于玻璃酸鈉腔內(nèi)注射法有效率更高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳，可以有效減輕患者的疼痛程度且有效時(shí)間更長(zhǎng)，值得臨床推廣，具有可借鑒性。

富血小板血漿； 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎； 治療效果

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)在臨床骨性關(guān)節(jié)病中十分常見(jiàn)，屬于退變性的關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征，老年患者多見(jiàn)，主要以疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)障礙等為主要癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響[1,2]。目前常見(jiàn)的治療方法為非手術(shù)和手術(shù)治療，藥物治療包括口服非甾體抗炎藥、硫酸軟骨素或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，手術(shù)方式僅應(yīng)用于晚期重癥膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，且術(shù)后康復(fù)較難。目前公認(rèn)有效且較為常用的就是腔內(nèi)注射治療，包括腔內(nèi)注射玻璃酸鈉與富血小板血漿[3,4]。因此本研究為探討富血小板血漿與玻璃酸鈉在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用效果，將我院67例研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年1月至2016年12月門(mén)診收治的67例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法隨機(jī)分為兩組，診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：所有患者均滿(mǎn)足人衛(wèi)第七版《外科學(xué)》中關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎之診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)確診，排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在畸形、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤等對(duì)骨關(guān)節(jié)有影響的疾病患者[6]。其中對(duì)照組34例，男性19例，女性15例；年齡平均47.2±7.1歲，平均體重(51.2±8.1)kg，平均病程(5.02±2.12)年；其中病變左膝16例，右膝18例；Kellgren-Lawrence分期：I期患者3例，Ⅱ期19例，Ⅲ期12例。實(shí)驗(yàn)組33例，男性17例，女性16例；年齡平均46.9±7.5歲，平均體重(50.9±7.8)kg，平均病程(5.11±1.97)年；其中病變左膝16例，右膝17例；Kellgren-Lawrence分期：I期患者3例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例。兩組患者的性別、年齡、體重、發(fā)病部位、臨床分期等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均具有可比性。

1.2方法：實(shí)驗(yàn)組：用50mL注射器抽取4mL枸櫞酸鈉抗凝劑，經(jīng)肘前靜脈取血36mL，搖勻后注入PRP制備套裝離心管中，以15.5cm離心半徑2000轉(zhuǎn)/min離心10min，分離出沉積于下層的紅血球，剩余血漿再次以15.5cm離心半徑2200轉(zhuǎn)/min離心10min。血小板大部分沉積在血漿下方，去除樣本上方的血清，制取約3.5mL富血小板血漿，混勻，備用。患者取仰臥位，常規(guī)采用碘伏消毒、鋪單，將髕骨輕度外移，于髕骨外緣中點(diǎn)進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，回抽有關(guān)節(jié)積液后注射制備的PRP，術(shù)畢無(wú)菌敷料覆蓋。輕微活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，保證富血小板血漿與關(guān)節(jié)腔充分接觸。每次注射富血小板血漿3.5mL，每周1次，3周為一個(gè)療程。對(duì)照組：用同樣的方法注射玻璃酸鈉2.5mL，療程同實(shí)驗(yàn)組。兩組患者治療期間均應(yīng)減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重。

1.3療效判定[7～9]：治療效果評(píng)價(jià)參考以下標(biāo)準(zhǔn)具體如下：步行活動(dòng)30分，上下樓梯25分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度35分，腫脹程10分，總分100分。患者膝關(guān)節(jié)處疼痛腫及脹感基本消失，日常活動(dòng)不受限制，積分減少小于等于5分，并且影像學(xué)無(wú)提示異常的情況下，為治愈；患者膝關(guān)節(jié)處疼痛感減輕較為明顯，并且腫脹感在靜止時(shí)基本已經(jīng)消失，關(guān)節(jié)基本正常活動(dòng)不受到限制，積分減少25以?xún)?nèi)，在影像學(xué)提示病變明顯改善情況下，則為顯效；患者膝關(guān)節(jié)的疼痛與腫脹感減輕，但關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定的限制，積分減少小于70，并在影像學(xué)提示較之前病變有所好轉(zhuǎn)的情況下，則為基本控制；膝關(guān)節(jié)處疼痛感仍然十分明顯，并且腫脹感在靜止時(shí)存在，關(guān)節(jié)基本正常活動(dòng)受到限制，積分減少大于70，影像學(xué)沒(méi)有明顯改變，則為無(wú)效。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù)+基本控制)/總例數(shù)×100%。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分，從疼痛、跛行、支撐、閉鎖、腫脹等8個(gè)方面對(duì)膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。分值越高，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能越好，總分范圍為0～100分。對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)采用VAS評(píng)分，VSA視覺(jué)疼痛評(píng)分采用帶有刻度的直線(xiàn)，兩端分別標(biāo)有0～10個(gè)刻度，患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線(xiàn)上標(biāo)記刻度，刻度越大表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊越大。從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值，小于0～3為輕度疼痛，3～6為中度疼痛，6～10為重度疼痛。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床總有效率比較：與對(duì)照組患者臨床總有效率比較，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，且多為治愈，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床總有效率比較

表2 兩組患者治療前、治療后1、6個(gè)月Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化情況比較

2.2兩組患者治療前、治療后1、6個(gè)月Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化情況比較：經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，治療前兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分上升更多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療后6個(gè)月兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有所回落，對(duì)照組評(píng)分降至與注射前相近，而實(shí)驗(yàn)組雖有降低，但仍?xún)?yōu)于注射前評(píng)分，兩組評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者治療前、治療后后1、6個(gè)月VSA疼痛程度評(píng)分變化情況比較：經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，治療前兩組患者VSA疼痛程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個(gè)月兩組患者VSA疼痛程度評(píng)分均有下降，實(shí)驗(yàn)組患者VSA疼痛程度評(píng)分下降更明顯，兩組評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后6個(gè)月兩組患者VSA疼痛程度評(píng)分均有回升，但仍然低于對(duì)照組，兩組評(píng)分差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前、治療后1、6個(gè)月VSA疼痛程度評(píng)分變化情況比較

3 討 論

玻璃酸鈉又名透明質(zhì)酸鈉，是合成關(guān)節(jié)軟骨的成分之一，同時(shí)還具有增加膝關(guān)節(jié)黏度及彈性、保持關(guān)節(jié)潤(rùn)滑減少摩擦的作用，臨床上常常通過(guò)關(guān)節(jié)腔注射來(lái)達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨及滑膜、韌帶等軟組織的目的[10,11]。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀(guān)察，療效較為確切，而富血小板血漿是通過(guò)將自體外周血經(jīng)離心，提取血清而得到的血漿復(fù)合物，包括血小板濃縮物、大量生長(zhǎng)因子和炎性調(diào)節(jié)因子，炎性調(diào)節(jié)因子可促進(jìn)組織修復(fù)并控制炎癥反應(yīng)，血小板濃縮物中含有生長(zhǎng)因子、趨化因子等[12～14]。生長(zhǎng)因子可促進(jìn)軟骨基質(zhì)的合成、軟骨細(xì)胞的增值與分化、誘導(dǎo)軟骨成熟；趨化因子介導(dǎo)炎性反應(yīng)促進(jìn)軟組織愈合。目前玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要以對(duì)癥治療為主，緩解疼痛和控制炎癥的癥狀是其主要發(fā)揮的作用，但對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和促生長(zhǎng)并無(wú)明顯作用[15]。本研究中，不同方法治療效果經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者臨床總有效率比較，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，且多為治愈，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這是因?yàn)樽泽w富血小板血漿不僅能改變癥狀緩解疼痛，且多種生長(zhǎng)因子促進(jìn)受損軟骨增生，阻止軟骨進(jìn)一步退變，從根本上起到了治療效果；不同方法治療效果經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，治療前兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分上升更多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療后6個(gè)月兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有所回落，對(duì)照組評(píng)分降至與注射前相近，而實(shí)驗(yàn)組雖有降低，但仍?xún)?yōu)于注射前評(píng)分，兩組評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這也說(shuō)明自體富血小板血漿通過(guò)對(duì)骨關(guān)節(jié)的修復(fù)和軟骨軟組織的再生，膝關(guān)節(jié)的功能得到了恢復(fù)。不同方法治療效果經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，治療前兩組患者VSA疼痛程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個(gè)月兩組患者VSA疼痛程度評(píng)分均有明顯下降，實(shí)驗(yàn)組患者VSA疼痛程度評(píng)分下降更明顯，兩組評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后6個(gè)月兩組患者VSA疼痛程度評(píng)分均有回升，但仍然低于對(duì)照組，兩組評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見(jiàn)自體富血小板血漿控制了炎癥反應(yīng)的程度，可更好的恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)功能，減輕了患者的疼痛感，有更長(zhǎng)的治療效果。

綜上所述采用富血小板血漿腔內(nèi)注射進(jìn)行治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎相對(duì)于玻璃酸鈉腔內(nèi)注射法有效率更高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳，可以有效減輕患者的疼痛程度，短期治療效果更佳，具有借鑒性，但應(yīng)該密切隨訪(fǎng)，長(zhǎng)期觀(guān)察其遠(yuǎn)期療效。

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TheApplicationandClinicalanalysisofPlatelet-richPlasmaintheTreatmentofKneeOsteoarthritis

FULigong,CHENLianxu

(ChangchunHospital,TsinghuaUniversity,Beijing102218,China)

Objective:To investigate the effect of platelet-rich plasma in the treatment of knee osteoarthritis.Methods67 Patients with osteoarthritis of the knee were selected from January 2015 to December 2016. The patients were divided into sodium hyaluronate injection control group (34 cases) and platelet-rich plasma injection group (33 cases). The scores of Lysholm knee function scores and VSA pain scores were compared between the two groups before and after treatment.ResultsCompared with the control group, the total effective rate of the patients was significantly higher than that of the control group, and the difference was significant (P< 0.05). The difference of Lysholm knee function scores between the two groups before treatment was no significant (P >0.05). After 1 months of treatment, the Lysholm knee function scores increased significantly, and the difference was significant (P <0.01). After 6 months of treatment, Lysholm knee function scores were down, the control group scores fell as that before injection. While the experimental group, although reduced, but still better than pre-injection score. There was still significant difference between the two groups (P<0.05). There was no significant difference of the VSA scores between the two groups (P> 0.05). After 1 months of treatment, the VSA scores of the two groups were improved, with the VSA scores of experimental group lower than that of the control group (P<0.05). But after 6 months of treatment, the VSA scores were significantly decreased in the two groups. The VSA scores of experimental group were still lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P <0.05).ConclusionThe use of platelet-rich plasma injection for the treatment of osteoarthritis of the knee is more effective than the sodium hyaluronate injection method, with better knee function recovery and more pain remission, and the effective time is longer. It's worthy for clinical promotion, with reference.

Platelet - rich plasma; Knee osteoarthritis; Therapeutic effect

1006-6233(2017)09-1463-05

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.016

北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：20140954)

陳連旭