右美托咪定對高血壓患者全身麻醉拔管期心率收縮壓乘積和血壓心率比值的影響

程 周， 廖小卒， 王立強， 陳 勇， 黃錫強

(廣東省中山市人民醫院， 廣東 中山 528400)

右美托咪定對高血壓患者全身麻醉拔管期心率收縮壓乘積和血壓心率比值的影響

程 周， 廖小卒， 王立強， 陳 勇， 黃錫強

(廣東省中山市人民醫院， 廣東 中山528400)

目的觀察右美托咪定對高血壓患者全身麻醉拔管期心率收縮壓乘積(RPP)和血壓心率比值(PRQ)的影響。方法選擇97例需行全麻手術且合并有高血壓的患者作為研究對象，所有患者均給予常規麻醉，隨機將其分為兩組，觀察組(n=49)在術前30min靜脈注射0.5μg/kg右美托咪定，對照組(n=48)在相同時刻靜脈注射等量生理鹽水，對比兩組患者給藥前(T0)、拔管前(T1)、拔管時(T2)、拔管后5min(T3)、拔管后10min(T4)的HR、SBP、DBP、MAP等指標，計算RPP和PRQ差異情況。結果觀察組T1、T2時的HR顯著低于對照組(P均<0.05)，T1、T2、T3的SBP、DBP、MAP顯著低于對照組(P均<0.05)；觀察組的T1～T4的RPP顯著低于對照組(P均<0.05)，但兩組T0～T4的PRQ比較差異無統計學意義(P均>0.05)；兩組患者在研究時間均未見嚴重不良反應。結論右美托咪定可以有效降低高血壓患者全身麻醉拔管期的RPP，保證更好的血流動力學指標穩定性和更低的心血管反應，提高拔管質量。

全身麻醉； 高血壓； 右美托咪定； 心率收縮壓乘積； 血壓心率比值

全身麻醉患者蘇醒之后實施氣管拔管會對患者造成較為強烈的機械刺激，進而引起患者心率加快、血壓波動和躁動，高血壓患者發生此類情況的幾率更高，嚴重時可能會導致高血壓腦病、腦出血、心肌梗死、心肌缺血、心力衰竭等心腦血管意外[1]，直接影響患者預后。平穩的血流動力學穩定性是高血壓患者全麻蘇醒期氣管拔管的重要條件[2]。右美托咪啶是一種新型的高選擇性α2受體激動劑，能夠通過作用于外周α2腎上腺素和中樞神經對兒茶酚胺釋放產生抑制作用，發揮鎮靜、抗焦慮以及減輕氣管插管時血壓升高、心率加快等作用[3]。有研究[4]表明，靜脈注射≥0.5μg/kg右美托咪定用于原發性高血壓患者全麻術后拔管能夠有效控制心率和血壓波動，降低應激性血壓升高發生率。心率收縮壓乘積(RPP)和血壓心率比值(PRQ)是兩項能夠間接反映機體內心肌氧供需平衡狀態的指標，了解RPP、PRQ的波動情況可以讓我們判斷血壓患者心肌氧供需失衡程度。本研究觀察了右美托咪定對高血壓患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影響，評價了其改善高血壓患者全麻拔管期心肌氧供需的可能性。現將有關資料整理報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2015年2月至2017年2月于我院行全麻手術且合并有高血壓的97例患者作為研究對象。納入標準：①血壓高于139/90mmHg，術前經系統藥物治療，血壓控制良好；②美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；③報經我院醫學倫理會研究同意，患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并肝腎功能嚴重障礙、嚴重心律失常、肺功能嚴重障礙者；②已知鹽酸右美托咪啶過敏者；③認知功能障礙患者；④糖尿病患者；⑤術中實行控制性降壓和等容血液稀釋者；⑥術中失血≥400mL者；⑦發生意外事件以及未完成規定觀察內容者。采用分層隨機分組法將所有患者分配為對照組(n=48)和觀察組(n=49)。對照組中，男性29例，女性19例；年齡40～58歲，平均(45.5±4.7)歲；ASA分級Ⅰ級32例，Ⅱ級16例；高血壓病程1～11年，平均(4.6±1.4)歲。觀察組中，男性31例，女性18例；年齡44～59歲，平均(45.7±4.5)歲；ASA分級Ⅰ級33例，Ⅱ級16例；高血壓病程1～10年，平均(4.4±1.5)歲。兩組患者在性別、ASA分級、病程等方面的差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法:兩組患者入室之后均進行心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)等常規生理指標監測。依次靜脈注射0.08mg/kg咪達唑侖、3μg/kg芬太尼、1mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg順式阿曲庫銨進行麻醉誘導，麻醉誘導完畢之后行氣管插管，常規接麻醉呼吸機行機械通氣。術中靜脈輸注2～4mg·kg-1·h-1丙泊酚、0.1～0.2μg·kg-1·min-1瑞芬太尼、1%～2%七氟醚吸入維持麻醉，同時間斷靜脈注射0.1mg/kg順式阿曲庫銨間維持肌松。觀察組患者在術前30min靜脈注射0.5μg/kg右美托咪定，對照組患者在相同時刻靜脈注射等量生理鹽水。術畢，患者清醒后，在保持自主呼吸、血氧飽和度(SpO2)>95%、呼末二氧化碳分壓(PETCO2)<45mmHg的條件下行氣管拔管。

1.3觀察內容:記錄兩組患者給藥前(T0)、拔管前(T1)、拔管時(T2)、拔管后5min(T3)、拔管后10min(T4)的HR、SBP、DBP、MAP等指標，并計算5個不同時刻的RPP和PRQ差異情況。其中，RPP=SBP×HR，PRQ=MAP/HR。同時，觀察兩組患者蘇醒至拔管后的不良反應，包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、心律失常等。

2 結 果

2.1拔管期相關指標:觀察組T1、T2時的HR顯著低于對照組(P均<0.05)，T1、T2、T3的SBP、DBP、MAP顯著低于對照組(P均<0.05)；觀察組的T1～T4的RPP顯著低于對照組(P均<0.05)，但兩組T0～T4的PRQ比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

2.2不良反應:兩組患者在研究時間均未見嚴重不良反應。

表1 兩組患者拔管期相關指標比較

注：與觀察組對應時刻比較，①P均<0.05；與觀察組對應時刻比較，②③④P均<0.05；與觀察組對應時刻比較，⑤P均<0.05

3 討 論

麻醉蘇醒、拔管等機械刺激以及手術切口疼痛是全身麻醉拔管期心血管應激反應的三個主要原因。首先，全身麻醉氣管拔管期是麻醉藥物作用即將過去、患者意識逐漸恢復的階段，麻醉藥物對心血管系統的抑制作用解除，患者血壓會隨心排量增加的情況下出現一過性增高[5]，若患者伴有高血壓、心臟病，則此類情況更甚；其次，患者恢復自主呼吸之后，氣道反應性增高，拔管等機械刺激常常會導致患者的應激反應[6]；最后，手術切口疼痛易導致患者嗆咳、躁動，增加心血管副反應[7]。對于合并有高血壓的患者而言，全身麻醉氣管拔管會出現嚴重應激反應的風險更高，顯著增加的心肺負荷會提高患者術后并發癥、心腦血管不良事件的發生率，對患者的蘇醒質量、手術轉歸產生直接影響。

腎素-血管緊張素-醛固酮系統失衡導致的兒茶酚胺含量增加尤其是腎上腺素對中樞神經的興奮作用是發生全身麻醉拔管期心血管應激反應的重要內因[8]。相關研究結果[9]證實，處于全身麻醉拔管期的患者，其體內血漿E、NE水平顯著上升，交感神經也處于過度興奮狀態。心臟方面，上升的血漿E、NE水平和興奮的交感神經會增強竇房結和潛在起搏點的自律性，產生異位心律或心率加速[10]；外周血管方面，上升的血漿E、NE水平和興奮的交感神經會導致血管收縮，增加體循環阻力增加，造成動脈壓上升，靜脈回心血流增加，增加心血管意外風險[11]。

α2受體激動劑在臨床麻醉中應用廣泛，通過發揮交感神經阻滯作用，它能夠對血流動力學穩定性產生影響。作為一種新型的高選擇性α2受體激動劑，右美托咪啶不僅鎮靜、鎮痛作用顯著，且心血管不良反應更低。雙相、劑量與速度依賴性是右美托咪啶調控血壓的顯著特點[12]：高劑量(≥1μg/kg)靜注右美托咪啶，此時血管平滑肌的α2B受體為主要作用對象，會表現反射性的心率下降和血壓升高；低劑量或緩慢靜注右美托咪啶時，延髓血管舒縮中樞的突觸前α2受體則為主要作用對象，交感神經興奮度和去甲腎上腺素釋放水平均會得到抑制，表現在心率和血壓的下降。持續緩慢、小劑量給予右美托咪啶利于維持患者的血流動力學穩定性。

在本研究中，觀察組T1、T2時的HR顯著低于對照組(P均<0.05)，T1、T2、T3的SBP、DBP、MAP顯著低于對照組(P均<0.05)，改結果說明右美托咪啶有效改善了患者拔管期間的血流動力指標的波動，保證了更好的血流動力學穩定性；RPP、PRQ是心肌耗氧量指標，本研究結果還顯示，觀察組T1～T4的RPP顯著低于對照組(P均<0.05)，提示右美托咪啶在拔管期間對患者的心肌氧供需平衡起到了穩定作用。另外，兩組患者在研究時間均未見嚴重不良反應。

本研究認為，右美托咪定可以有效降低高血壓患者全身麻醉拔管期的RPP，保證更好的血流動力學指標穩定性和更低的心血管反應，提高拔管質量。

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Beauty'sMicrophonesSetRightDecannulationPeriodofGeneralAnesthesiainPatientswithHighBloodPressureHeartRate,SystolicBloodPressureProduct(RPP)Ratio(PRQ)theInfluenceofHeartRateandBloodPressure

CHENGZhou,LIAOXiaozu,WANGLijiang,etal

(ThePeople'sHospitalofZhongshan,GuandongZhongshan528400,China)

Objective:To observe the tora microphones set decannulation period of general anesthesia in patients with high blood pressure heart rate, systolic blood pressure product (RPP) ratio (PRQ) the effects of heart rate and blood pressure.MethodChoose 97 cases of general anesthesia, surgery combined with hypertension patients as the research object, all the patients were given general anesthesia, it can be divided into two groups at random, the observation group (n = 49) in preoperative 30 min intravenous 0.5 mu g/kg right beautiful mi set, the control group (n = 48) intravenous injection amount of normal saline in the same time, compared two groups of patients with medication (T0), tube drawing before (T1), when the tube drawing (T2), 5 min after extubation (T3), 10 min after extubation (T4) HR, SBP, DBP, MAP and other indicators, calculate the RPP and PRQ differences.ResultsObservation group T1, T2 of HR was significantly lower than control group (P < 0.05), T1, T2, T3, SBP, DBP, MAP was significantly lower than the control group (P < 0.05);Observation group of T1 ～ T4 RPP was significantly lower than the control group (P < 0.05), but the T0 ～ T4 PRQ was similar between the two groups had no statistical significance (P > 0.05);Two groups of patients in the study were no serious adverse reaction.ConclusionRight beautiful mi set which can effectively reduce the high blood pressure patients decannulation period of general anesthesia RPP, guarantee better stability and lower cardiovascular hemodynamic parameters reaction, improve the quality of tube drawing.

General anesthesia; High blood pressure; Beauty's right of egypt; Product of heart rate systolic blood pressure; Blood pressure heart rate ratio

1006-6233(2017)09-1487-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.023

中山市醫學科研基金項目，(編號：20102C159)