肺動脈高壓患者下腔靜脈塌陷指數及血流頻譜與肺動脈壓力的相關性分析

郝 宏, 胡 媛

(河北省承德市中心醫院超聲診斷科， 河北 承德 067000)

肺動脈高壓患者下腔靜脈塌陷指數及血流頻譜與肺動脈壓力的相關性分析

郝 宏, 胡 媛

(河北省承德市中心醫院超聲診斷科， 河北 承德067000)

目的利用超聲心動圖技術研究肺動脈高壓患者下腔靜脈塌陷指數(cIVC)及多普勒血流頻譜形態與肺動脈壓力的相關性。方法經胸超聲心動圖常規對76例肺動脈高壓組患者(其中34例為輕度、27例為中度、15例為重度)及46例健康體檢者作為對照組分別測量其在呼氣末及吸氣末時下腔靜脈的內徑，計算下腔靜脈塌陷指數，同時比較下腔靜脈血流頻譜形態。結果三組肺動脈高壓患者(輕度組、中度組及重度組)呼氣末以及吸氣末下腔靜脈的內徑值均高于對照組(P<0.05)，cIVC均低于對照組(P<0.05)；中度及重度肺動脈高壓組下腔靜脈頻譜S波、D波、a波與對照組比較有差異(P<0.05)。結論下腔靜脈塌陷指數及血流頻譜形態對肺動脈高壓具有重要的預測價值。

肺動脈高壓； 多普勒超聲； 下腔靜脈塌陷指數； 血流頻譜

肺動脈高壓是由肺血管阻力與肺動脈壓力進行性升高引起的，常常造成右心功能異常[1]，甚至導致右心衰竭，因此對肺動脈高壓患者應盡早診斷并明確病情程度，為臨床診斷、治療方案的選擇及指導預后等提供依據。目前診斷肺動脈高壓的金標準是心導管壓力檢查，但它是有創檢查并價格昂貴。超聲檢查通常用三尖瓣反流峰值流速來評估肺動脈壓力，但其受體位、肥胖、氣體干擾及取樣角度等因素的影響，難以準確測量，對肺動脈壓力的估測反應較慢并且存在誤差。研究結果[2]顯示，發生肺動脈高壓時，下腔靜脈的內徑及多普勒血流頻譜有一定的改變。本研究發現：下腔靜脈塌陷指數及血流頻譜形態與肺動脈壓力的增高呈正相關，對快速預測肺動脈高壓具有一定臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2015年6月至2016年12月期間，在我院超聲科出具報告明確診斷肺動脈高壓患者76例，分組按照文獻[3]標準分為以下三組：①輕度肺動脈高壓組(肺動脈收縮壓40～50mmHg)34例，年齡38～74歲，平均年齡(56.89±16.63)歲。②中度肺動脈高壓組(肺動脈收縮壓50～70mmHg)27例，年齡45～72歲，平均年齡(57.89±15.44)歲。③重度肺動脈高壓組(肺動脈收縮壓≥70mmHg)15例，年齡43～74歲，平均年齡(59.39±11.63)歲，以上患者均排除先心病、下腔靜脈發育異常和可能影響下腔靜脈血流的因素如心律不齊、心包積液等因素。同時選取46例健康體檢者(肺動脈收縮壓<40mmHg)作為對照組，年齡35～70歲，平均年齡(56.03±17.31)歲。四組患者的年齡差別無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法:儀器為Phillips-iE33型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為S5-1，頻率為2～4MHz，要求患者空腹，取仰臥位或左側臥位，先進行常規多普勒超聲心動圖檢查，于心尖四腔心切面將取樣容積放置于右心房側三尖瓣瓣上1.0cm處，利用連續多普勒測量三尖瓣的反流峰值速度，估測肺動脈收縮壓，即肺動脈收縮壓=右房壓+三尖瓣反流壓差。并清晰顯示劍突下下腔靜脈長軸切面，取樣線置于下腔靜脈入右心房開口約2.0cm處，得出下腔靜脈M型運動曲線，分別測量呼氣末下腔靜脈內徑和吸氣末內徑，計算出下腔靜脈塌陷指數，即呼氣末內徑與吸氣末內徑的差值再除以呼氣末內徑×100%。再將取樣容積置于此處，于平靜呼氣末屏氣，聲束角度<60°，應用脈沖多普勒測量下腔靜脈S波、D波及a波峰值流速。

2 結 果

2.1三組肺動脈高壓患者于呼氣末及吸氣末時其下腔靜脈內徑均高于健康對照組(P<0.05)，cIVC均低于對照組(P<0.05)。輕度肺動脈高壓時其頻譜血流峰值速度與對照組比較無差異(P>0.05)，而肺動脈高壓中度及重度時與對照組比較有差異(P<0.05)，見表1。

表1 不同程度肺動脈高壓組與正常對照組下腔靜脈內徑及血流頻譜參數比較

注：各組分別與正常對照組相比，*P<0.05

2.2肺動脈高壓組吸氣末及呼氣末下腔靜脈內徑增大，塌陷率減低及頻譜形態改變，見圖1。

圖1 肺動脈高壓時，經圖A取樣線(sv)測下腔靜脈(IVC)頻譜曲線，圖B測得呼氣末內徑(b)約22.7mm，吸氣末內徑(a)約20.3mm，計算塌陷指數約0.11，圖C為下腔靜脈血流頻譜(箭頭標示S波、D波及a波)。

3 討 論

正常人下腔靜脈為容量血管，管壁薄，順應性好，吸氣時，胸腔內負壓增加，回流至心臟的靜脈壓增加，致下腔靜脈血流加速，管腔內壓力下降，內徑縮小，同時吸氣時腹壓增加及橫膈壓縮也促使下腔靜脈的內徑縮小[4]；呼氣時下腔靜脈內徑相對較大。下腔靜脈的血流頻譜形態呈波動性變化，常見波形為窄帶雙峰形，通常為三相或四相，即為2個較大的向心波(S波、D波)和2個較小的離心波(v波、a波)。當發生肺動脈高壓時，體循環淤血，回流至心臟的靜脈壓增加，下腔靜脈內徑增寬，由于此時右心壓力大于下腔靜脈壓力，回心血流速度減慢，即對應S波、D波降低，離心血流速度增快，即對應a波增高。由于下腔靜脈的高順應性，其管徑及血流頻譜形態的改變可以較敏感的反映右心房壓力的變化及評價右心功能[5]，本研究中下腔靜脈內徑變化以前也有報道[6]，而肺動脈高壓在進展至中度及重度時下腔靜脈的波形變化趨勢有差異，說明肺動脈壓達到一定程度時才可引起下腔靜脈血流頻譜改變，而在肺動脈高壓的早期，塌陷指數已經出現有統計學意義的變化。因此，通過對下腔靜脈塌陷指數和血流頻譜改變的研究，認為其對快速預測早期肺動脈高壓有一定臨床價值，并可成為診斷右心功能不全的一項參考指標，可以將下腔靜脈的檢查與測量列入常規超聲心動圖檢查中。

[1] 王業兵,羅俊.超聲心動圖評價肺動脈高壓患者右室功能的研究進展[J].心血管病學進展,2012,33(1):118～119.

[2] 何垚,馬桂英,趙冰,等.肺動脈高壓患者下腔靜脈內徑及多普勒血流頻譜的改變及意義[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,10(26):1003～1005.

[3] 朱耀斌,喬晨暉,劉迎龍.肺動脈高壓的診斷[J].中華實用診斷與治療雜志,2008,22(7):527～529.

[4] Citilcioglu S,Sebe A,Ay Mo,et al.The relationship between inferior vena cava diameter measured by bedside ltrasonography and central venous pressure valur [J].Pak Med Sci,2014,30(2):310～315.

[5] 陳慧倩,崔亮,王衛真,等.下腔靜脈塌陷指數與右心功能的相關性研究[J].江西醫藥,2016,1(51):78～79.

[6] 勇強,孫慧,李治安,等.下腔靜脈塌陷指數篩查肺栓塞的價值[J].中國醫學影像技術,2002,18(10):986～988.

CorrelationAnalysisofCollapsibleIndexofInferiorVenaCavaandBloodFlowSpectrumwithPulmonaryArterialPressureinPatientswithPulmonaryHypertension

HAOHong,HUYuan

(TheCentralHospitalofChengde,HebeiChengde067000,China)

Objective:To analyze the correlation of the collapsible index of inferior vena cava (cIVC) and the Doppler flow pattern with pulmonary artery pressure by echocardiography technology in the patients with pulmonary hypertension.MethodsThe internal diameter of the inferior vena cava was measured in 76 cases of pulmonary hypertension patients (including 34 cases of mild severity, 27 cases of moderate severity, and 15 severe cases) and 46 healthy subjects as the control group at the end of expiration and inspiration by conventional transthoracic echocardiography, the collapsible index of inferior vena cava was calculated, at the same time, inferior vena caval flow spectrum feature was compared.ResultsThe internal diameter of inferior vena cava of three group of patients with pulmonary hypertension (mild group, moderate group and severe group) at the end of expiration and inspiration was higher than that of the control group (P<0.05), cIVC of the treatment group was lower than that of the control group (P<0.05). S wave and D wave, a wave of inferior vena cava spectrum of moderate and severe pulmonary hypertension group were different from that of the control group (P<0.05) in comparison.ConclusionCollapsible index of inferior vena cava and blood flow spectrum feature have important predictive value for pulmonary hypertension.

Pulmonary hypertension; Doppler ultrasonography; Collapsible index of inferior vena cava; Blood flow spectrum

1006-6233(2017)09-1490-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.024

胡 媛