關節內臭氧玻璃酸鈉注射及針刀松解粘連聯合治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察

黃永紅， 魏國鵬， 任學通， 雷 亮， 付江濤

(1.陜西省寶雞市中醫醫院骨外科， 陜西 寶雞 721000 2.陜西省鳳縣縣醫院， 陜西 鳳縣 721700)

關節內臭氧玻璃酸鈉注射及針刀松解粘連聯合治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察

黃永紅1， 魏國鵬2， 任學通1， 雷 亮1， 付江濤1

(1.陜西省寶雞市中醫醫院骨外科， 陜西 寶雞7210002.陜西省鳳縣縣醫院， 陜西 鳳縣721700)

目的探討關節腔內臭氧、玻璃酸鈉注射聯合針刀松解粘連術治療膝關節骨性關節炎(KOA)的臨床效果。方法選取符合納入條件的84例KOA患者，隨機均分為對照組與觀察組每組42例。對照組采用關節腔內臭氧、玻璃酸鈉注射治療，觀察組在對照組基礎上加用針刀松解粘連術治療，比較兩組治療效果及治療前后患者膝關節骨性炎癥指數評分(WOMAC)、視覺模擬評分(VAS)、膝關節功能評分(KSS)的變化。結果①觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；②治療前，兩組KSS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組KSS各維度評分均上升(P<0.05)，觀察組評分上升幅度高于對照組(P<0.05)；③治療前，兩組各維度WOMAC評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組疼痛、僵硬、關節功能評分均降低(P<0.05)，觀察組降低幅度高于對照組(P<0.05)；④治療后，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。結論采用關節腔內注射玻璃酸鈉、臭氧聯合針刀松解粘連術綜合治療KOA患者，療效確切，可顯著改善患者膝關節功能，減輕其關節疼痛程度。

膝關節骨性關節炎； 臭 氧； 玻璃酸鈉； 針 刀

膝關節骨性關節炎(KOA)為常見骨性關節炎，又稱退行性關節炎癥、膝關節增生性關節炎等，屬多發性慢性進行性骨關節病[1]。臨床表現為關節疼痛、腫大、僵硬，部分伴活動受限，嚴重者伴關節功能障礙，甚至可能出現殘疾，影響患者生活質量。隨著老齡化進程的加快，我國KOA發病率明顯上升[2]。目前尚未明確KOA確切機制，多認為與年齡、職業環境、身體質量指數及機械力損傷、內應力失衡等所致關節軟骨退行性病變有關。目前對KOA患者的治療旨在保護患者膝關節功能，延緩病變進展，提高患者術后治療，包括物理治療、關節腔內灌洗、針灸、推拿、針刀治療等方案，其中針刀療法是治療KOA的新技術，且療效顯著，微創優勢好，副作用小，起效速度快，同時報道[3]發現，針刀聯合關節腔內注藥可減輕軟組織充血，改善患者膝關節腔內環境，阻斷軟骨損傷，促進關節功能恢復?；诖?，為探討關節腔內臭氧、玻璃酸鈉注射聯合針刀松解粘連術治療KOA的臨床效果，我院對收治的84例患者展開了對照研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月至2015年7月我院收治的符合納入條件的84例KOA患者。納入標準：符合KOA診斷標準[4]；近1個月內膝關節多次、反復疼痛；X線見關節腔變窄，關節邊緣見骨贅形成；晨僵時間≤0.5h；符合中醫病癥診療標準中KOA標準[5]；伴膝關節隱痛，屈伸不利，氣候變化加重，纏綿不愈；局部關節腫脹，活動時可見摩擦聲；知情、自愿簽署研究同意書，依從性好。排除標準：合并惡性腫瘤、結核病、痛風、風濕性關節疾病者；合并嚴重凝血功能障礙者；合并嚴重心腦血管病及精神疾病者；術區皮膚破潰、缺損、潰瘍或丘疹者；近3個月內接受過激素治療者；既往有關節創傷史者；對本組用藥過敏者者；依從性差，不能配合治療者；妊娠及哺乳期女性。按簡單隨機法隨機將所有患者均分為對照組與觀察組每組42例。對照組男13例，女29例；年齡38～78歲，平均(58.9±7.6)歲；BMI值22.9±1.8；病程(4.6±1.0)年。觀察組男12例，女30例；年齡39～79歲，平均(59.1±7.1)歲；BMI值23.2±1.7；病程(4.5±1.1)年。兩組性別、年齡、BMI值、病程等資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，研究實驗經我院倫理委員會批準。

1.2方法：對照組采用關節腔內臭氧、玻璃酸鈉注射治療。平臥，屈膝80度左右，膝下墊軟枕，膝眼入路，標記髕骨下側髕韌帶內、外緣，消毒，無菌鋪巾，利多卡因局麻穿刺，破入關節囊，進入關節腔，抽針栓，確認無出血后自關節腔內緩慢注入臭氧，15mL/次，濃度40μg/mL，完畢后貼無菌敷料，活動患側膝關節，1次/周，共干預3次；玻璃酸鈉注射方法同臭氧，劑量：2.5mL：25mg/次，1次/周，共干預2次。觀察組在對照組基礎上加用針刀治療，仰臥屈膝30度，暴露患側膝關節，膝下墊軟枕，自內外膝眼穴、股四頭肌遠端、髕周內外側副韌帶處確定壓痛點，選疼痛程度最為嚴重2～3個痛點予以治療，標記，消毒鋪巾，針刀快速進入痛點，患者有酸脹感后停針，刺激穴位，行針刀松解，刀口平行患者身體縱軸，縱行剝離，橫向疏通，待針下有松動感后出刀，完畢后貼無菌敷料，叮囑患者3d內切口避免沾水，勿負重活動。觀察組先行臭氧腔內注射，完畢后，作針刀術、關節腔內玻璃酸鈉注射同步治療，針刀松解術后10min確定患者無異常反應后，予關節腔內玻璃酸鈉注射治療。

1.3觀察指標：兩組均于治療完成3個月后觀察各項指標的變化。①療效評估。顯效：臨床癥狀、體征消失，關節活動基本恢復正常，日常活動不受影響；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，關節活動度有顯著改善，日常生活略受影響；無效：癥狀及體征無任何改善，關節活動度無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100.0%。②采用膝關節功能評分表(KSS)[6]評定患者膝關節功能的改善情況，包括疼痛、活動度、行走、爬行等方面，每項50分，評分越高，表示膝關節功能改善越明顯。③采用膝關節骨性炎癥指數評分(WOMAC)[7]記錄治療前后患者疼痛(5項)、僵硬(2項)、關節功能(17項)基本體征及癥狀的改善情況，每項0～4分，評分越高，表示癥狀越嚴重。④采用視覺模擬評分(VAS)[8]評定患者治療前后膝關節疼痛程度的改善情況，共0～10分，評分越高表示疼痛程度越高。

1.4統計學方法：用SPSS19.0軟件處理觀察數據，KSS評分、WOMAC評分及VAS評分結果采用重復測量分析采用方差檢驗；治療有效率采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的76.19%，組間對比差異有統計學意義(χ2=8.664，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2兩組治療前后KSS評分比較：治療前，兩組各維度KSS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組各項評分均上升(P<0.05)，觀察組評分上升幅度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后KSS評分比較分)

注：△與同組治療前相比，P<0.05；#與對照組治療后比較，P<0.05

2.3兩組治療前后WOMAC評分比較：治療前，兩組各維度WOMAC評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組疼痛、僵硬、關節功能評分均降低(P<0.05)，觀察組評分降低幅度高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后WOMAC評分比較分)

注：△與同組治療前相比，P<0.05；#與對照組治療后比較，P<0.05

2.4兩組VAS評分比較：治療前，兩組VAS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組VAS評分均降低(P<0.05)，觀察組評分降低幅度高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組VAS評分比較分)

注：△與同組治療前相比，P<0.05；#與對照組治療后比較，P<0.05

3 討 論

KOA為中老年群體常見關節退行性病變，常累及半月板、關節軟骨、韌帶、關節附近肌肉組織等，臨床表現為關節軟骨結構及代謝異常，伴軟骨反應性增生，關節滑膜炎癥，長程KOA病變最終可引起關節軟骨缺損，關節結構變化，引起骨贅形成，造成膝關節軟組織生物力學發生改變，引起關節疼痛，導致關節功能障礙。KOA常見于女性群體，且隨年齡增加，KOA患病風險增大。目前已證實體重、性別、年齡及關節長期負重活動均為KOA發病的相關危險因素，對其致病機制則多認為與基因免疫因素、生物力學因素及生物化學因素有關[9]。劉玉生等[10]認為，軟骨因素是造成KOA病變的關鍵因素，滑膜液、軟骨下骨因素則為引起KOA患者癥狀的重要原因。

對KOA患者的治療，則主要從其致病機制出發，從改善關節腔內炎癥反應、促進軟骨修復、增加基質及滑膜液成分、恢復局部應力平衡等方面展開，常用療法包括物理治療、藥物治療與非藥物療法等。關節腔內注藥是KOA常用療法，以注射玻璃酸鈉及臭氧為主。玻璃酸鈉是人體關節滑液、軟骨基質的主要組成部分，關節腔內注射玻璃酸鈉有其外源性粘彈性補充劑功效，可增加關節滑液內玻璃酸鈉分子成分，提升其濃度及粘彈性，潤滑軟骨，保護關節功能，同時可降低關節內炎癥介質水平，抑制基質降解，產生鎮痛效應，延緩KOA病情進展。目前已有報道[11]證實關節腔內注射玻璃酸鈉對KOA患者癥狀及體征有較好的改善作用。醫用臭氧關節腔內注射則為近年來治療KOA的新型手段，研究[12]發現，其可減輕關節腔炎性反應，改善微環境，促進中樞神經系統腦啡肽釋放，同時可抗氧化應激，延緩軟骨退行性病變，鎮痛效果顯著。近期也有研究者[13]提出，關節腔內注射玻璃酸鈉、臭氧聯合針刀干預可進一步提高KOA患者療效，有助于患者膝關節功能的改善。

針刀療法為中西醫結合療法，可松解KOA患者組織粘連，解除軟組織增生、攣縮，促進力學平衡恢復，同時可作用于膝關節腧穴、周圍經絡，可疏通經絡，松解粘連，且其為微創方案，老年患者耐受性高。本研究中對照組單用關節腔內注射玻璃酸鈉、臭氧方案，觀察組在對照組基礎上加用針刀療法，結果發現，觀察組患者治療有效率高于對照組，且觀察組患者膝關節功能KSS評分各維度上升幅度均高于對照組，WOMAC膝關節炎癥指數各維度評分均低于對照組，與相關報道[14]結論相符。此外，觀察組患者視覺模擬評分明顯低于對照組，表示鎮痛效果確切，高于對照組，肯定了針刀療法聯合關節腔內注射玻璃酸鈉、臭氧方案在KOA患者中的應用價值。

綜上所述，在KOA患者的臨床治療中，采用關節腔內注射玻璃酸鈉、臭氧聯合針刀松解粘連術方案，臨床效果確切，患者膝關節功能改善明顯，膝關節炎癥指數顯著降低，且可明顯減輕患者疼痛程度，有較高的臨床應用價值。

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1006-6233(2017)09-1537-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.039

陜西省衛生廳科研基金項目，(編號：2014JK40398)

付江濤