圖示及健康教育對腫瘤患者中心靜脈導管并發癥的影響

黃宜春

(南京醫科大學第二附屬醫院放療科， 江蘇 南京 210011)

圖示及健康教育對腫瘤患者中心靜脈導管并發癥的影響

黃宜春

(南京醫科大學第二附屬醫院放療科， 江蘇 南京210011)

目的探討圖示及健康宣教對腫瘤患者中心靜脈導管(PICC)并發癥的影響。方法選取放療科收治的接受PICC置管的惡性腫瘤患者146例，按隨機數字表法分組，對照組73例予以傳統口頭健康宣教，研究組73例在對照組基礎上予以圖示健康教育，干預后對比兩組患者疾病自我護理能力評分、健康促進行為水平、生活質量評分及并發癥發生率。結果與對照組比較，研究組干預后自我護理能力測定量表(ESCA)各項目評分及總分較高，健康促進生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)各項目評分及總分較高，生活質量綜合評定問卷-74(GQOL-74)各維度評分較高，具有統計學意義(P<0.05)；對照組并發癥發生率(28.77%)高于研究組并發癥發生率(12.33%)，具有統計學意義(P<0.05)。結論圖示及健康宣教能夠提高腫瘤患者PICC置管后的自我護理能力，明顯提高健康促進行為水平，改善生活質量，降低并發癥的發生率。

腫 瘤； 中心靜脈導管； 圖 示； 健康宣教； 并發癥

惡性腫瘤是威脅人類生命安全的最嚴重的疾病之一，近二十年來，我國惡性腫瘤呈現年輕化及發病率不斷上升的趨勢，發病率由14.16%上升到17.81%，因該病死亡患者占死亡總數的22.32%，已經成為我國居民的第1、2位死因[1,2]，給家庭和患者造成很大痛苦和沉重負擔。化療是治療惡性腫瘤的常用手段之一，一般通過靜脈給藥，但是由于化療藥物濃度高、毒性大，本身具有化學性和酸堿性，容易對靜脈血管形成刺激和損傷，引發靜脈炎、藥物外滲等并發癥，妨礙治療進程[3]。經外周靜脈導入中心靜脈置管(PICC)是一項新技術，能夠避免反復穿刺，有效保護外周血管。但隨著PICC在臨床上應用逐漸增多，人們發現，淺靜脈炎、深靜脈血栓、導管脫出PICC導管相關的并發癥總體發生率也達到30%～40%[4]，且多發生于置管后的1個月內。究其原因，可能與出院后缺乏專業護理、患者及家屬PICC日常維護知識匱乏、對并發癥認識不足等原因有關[5]，加強患者教育是行之有效的方法，本次研究即探討圖示及健康宣教對腫瘤患者PICC導管并發癥的影響，現報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料:選取自2014年8月到2016年10月于我院放療科因惡性腫瘤行PICC置管的患者146例，該研究經我院倫理委員會審核通過，按照隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組，對照組73例患者予以傳統口頭健康宣教，其中男性43例，女30例；年齡為36～74歲，平均年齡為(54.53±10.18)歲；原發病：肺癌22例，胃癌20例，結直腸癌13例，乳腺癌11例，其他惡性腫瘤7例；文化程度：小學23例，中學35例，大學15例。研究組73例患者在對照組基礎上予以圖示健康教育，其中男性41例，女32例；年齡為35～75歲，平均年齡為(54.68±10.53)歲；原發病：肺癌23例，胃癌19例，結直腸癌12例，乳腺癌10例，其他惡性腫瘤9例；文化程度：小學21例，中學36例，大學16例。兩組患者性別組成、年齡、原發病、文化程度等一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2納入及排除標準:納入標準：①患者經病理學檢查確診為惡性腫瘤；②首次接受PICC置管化療治療；③年齡35～75歲；④患者或家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究。排除標準：①預計生存期不足3個月的患者；②不愿意接受PICC置管化療的患者；③存在意識障礙、語言障礙、認知障礙或其他交流障礙性疾病的患者；④合并嚴重感染、惡液質等嚴重并發癥的患者；⑤合并精神疾病、抑郁癥等的患者；⑥對導管所含成分可疑過敏的患者；⑦依從性差的患者。

1.3研究方法:對照組予以傳統口頭健康宣教：置管前，按照常規護理程序，由責任護士一對一的對患者進行病情及血管情況評估、相應護理和健康教育，內容包括化療的必要性以及副作用、PICC置管的目的、優點、操作步驟、配合方法和注意事項；并向患者接受同病室PICC成功病例，消除患者恐懼、緊張情緒；置管后第2天及出院前，向患者發放PICC出院宣教單，并對宣教單上的內容進行詳細講解，教會患者PICC導管的維護方法和注意事項。研究組在對照組護理基礎上給予圖示教育：制作PICC置管過程及置管部位彩色解剖示意圖、相關并發癥圖片、置管效果圖片、PICC導管維護圖片等，置管前談話時，由責任護士結合圖片對患者講解PICC置管必要性、優點、操作過程、置管前后容易發生的并發癥及相應防治措施、置管后的效果以及維護方式，以直觀的方式進行宣教，使患者更好的了解相關知識，解除顧慮，樹立戰勝疾病的信心；制作含有PICC導管維護操作圖片、相關并發癥圖片的出院宣教單，于置管后第2天及出院前向患者發放，結合圖示向患者講解并督促其掌握PICC導管日常維護方法、注意事項以及并發癥的識別，促使患者養成良好的帶管習慣。兩組患者出院后均定時進行電話隨訪，每2周一次。

1.4觀測指標

1.4.1自我護理能力評價:干預前及干預3個月后，采用自我護理能力測定量表(ESCA)[6]對患者的自我護理能力進行評價，包括自我概念(0～32分)、自護責任感(0～32分)、自我護理技能(0～48分)、健康知識水平(0～68分)四個維度，得分越高，提示自我護理能力越強。

1.4.2健康促進行為水平評估:干預前及干預1個月后，采用健康促進生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)[7]從健康責任(11～44分)、運動鍛煉(8～32分)、人際支持(5～20分)、壓力管理(5～20分)、自我實現(5～20分)、營養(6～24分)六個方面評價患者健康促進行為水平，得分越高，提示健康促進行為水平越好。

1.4.3生活質量評估:干預前及干預1個月后，采用生活質量綜合評定問卷-74(GQOL-74)[8]對患者的生活質量進行評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態四個維度，各維度計算后分值為0～100分，得分越高，提示生活質量越好。

1.4.4并發癥發生情況:置管后1個月內，對患者PICC導管相關并發癥的發生情況進行統計，并計算并發癥發生率。

1.5統計學分析:所有統計數據均統一整理，采用SPSS17.0軟件包進行分析，符合正態性的計量資料采用均數±標準差表示，兩組患者干預前后患者自我護理能力評分、健康促進行為水平、生活質量評分對比予以配對樣本t檢驗，兩組間患者自我護理能力評分、健康促進行為水平、生活質量評分對比予以獨立樣本t檢驗，并發癥發生率予以卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1干預前后兩組患者ESCA評分對比:干預前，兩組患者ESCA各項目評分及總分對比，差異不具有統計意義(P>0.05)。干預后，兩組患者ESCA各項目評分及總分均較高于前顯著升高，差異具有統計意義(P<0.05)；研究組患者干預后ESCA各項目評分及總分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 干預前后兩組患者ESCA評分對比單位：分)

注：at、aP示組內對比值；bt、bP示治療前組間對比值；ct、cP示治療后組間對比值

2.2干預前后兩組患者HPLPⅡ評分對比:干預前，兩組患者HPLPⅡ各項目評分及總分對比，差異不具有統計意義(P>0.05)。干預后，兩組患者HPLPⅡ各項目評分及總分均較干預前顯著升高，差異具有統計意義(P<0.05)；研究組患者干預后HPLPⅡ各項目評分及總分高于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。

表2 干預前后兩組患者HPLPⅡ評分對比單位：分)

注：與干預前比較，P<0.05；與干預后對照組比較，P<0.05

2.3干預前后兩組患者GQOL-74評分對比:干預前，兩組患者GQOL-74各維度評分對比，差異不具有統計意義(P>0.05)。干預后，兩組患者GQOL-74各維度評分均較干預前顯著升高，差異具有統計意義(P<0.05)；研究組患者干預后GQOL-74各維度評分高于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。

表3 干預前后兩組患者GQOL-74評分對比單位：分)

注：與干預前比較，P<0.05；與干預后對照組比較，P<0.05

2.4兩組患者并發癥發生率對比:兩組患者發生的并發癥主要為靜脈炎、導管相關感染、導管脫出、導管阻塞，經對癥處理后痊愈，組間比較研究組患者并發癥發生情況顯著少于對照組患者(χ2=20.476，P<0.05)。研究組并發癥發生率低于對照組，具有統計學意義(χ2=7.049，P<0.05)。

表4 兩組患者并發癥發生率對比

3 討 論

惡性腫瘤的發生受到化學、物理、生物、遺傳、免疫、內分泌等多種因素額的影響，近年來隨著環境污染加重、人口老齡化程度加深等發病率不斷增加，給社會及家庭造成沉重負擔。PICC導管是新型的惡性腫瘤化療通道，能夠有效避免化療藥物刺激、損傷外周血管，具有穿刺操作簡單、風險小、留置時間長、維護方便等優點[9,10]，在臨床上的應用日益廣泛，其帶來的并發癥也逐漸受到關注。PICC置管后常見的并發癥為上肢靜脈血栓形成、機械性靜脈炎、導管堵塞、導管脫出、導管破裂等[11,12]，可能導致拔管，影響治療進程。PICC置管并發癥多發生于出院后，化療的療程較長，且存在間歇期，患者在此期間多選擇回家休養，而非住院環境下缺乏專業護理和PICC導管維護，這就對患者的自我護理能力有了較高的要求，但是目前大部分患者及家屬關于PICC相關維護知識缺乏，對并發癥認識不清，自我護理能力不足，便往往由于敷料潮濕未及時更換、血液返流后未及時沖管等原因導致并發癥的出現。因此，加強對于患者的健康宣教，提高其自我護理能力對于防止并發癥尤為重要。

有研究認為，圖示教育能夠提高患者知識掌握程度、緩解患者負性心理，有利于并發癥降低[13]。故本研究采用圖示結合口頭健康宣教對患者進行干預，責任護士在進行健康宣教時，以圖片的形式向患者講解PICC相關知識、維護操作、并發癥的表現及預防，圖片效果直觀，有利于患者的理解和記憶，也有利于恐懼的消除；出院前，再次結合圖示向患者講解并督促其掌握PICC導管日常維護方法、注意事項，發放的含有圖片的宣教單出院后可以對患者形成無形幫助和督促作用，有助于良好習慣養成和自我護理能力提高。有研究認為，自我護理能力提高有助于患者并發癥的減少，而個體的健康行為促進水平能夠影響自我護理技能[14,15]。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組干預后ESCA各項目評分及總分較高，HPLPⅡ各項目評分及總分較高，GQOL-74各維度評分較高(P<0.05)，表明圖示及健康宣教能夠有效提高健康行為促進水平及自我管理能力，改善生活質量，從而使得對照組并發癥發生率(28.77%)高于研究組并發癥發生率(12.33%)(P<0.05)，有效減少相關并發癥的發生。

綜上所述，圖示及健康宣教能夠提高腫瘤患者PICC置管后的自我護理能力，明顯提高健康促進行為水平，改善生活質量，降低并發癥的發生率。

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EffectsofGraphicandHealthEducationonPICCCatheterComplicationsinPatientswithCancer

HUANGYichun

(TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,JiangsuNanjing210011,China)

Objective:To investigate the effect of graphic and health education on peripherally inserted central catheter (PICC) catheter complications in patients with cancer.Methods146 patients with cancer receiving PICC catheter from the Department of Oncology in our hospital were selected and divided into 2 groups, 73 cases in the control group received traditional oral health education, 73 cases in the experiment group received graphic health education on the basis of the control group, the self care ability score, health promotion behavior, quality of life score and complication rate were compared after intervention.ResultsCompared with the control group, each item score of self care ability scale (ESCA) and the total score were higher after intervention in the experiment group, each item score of health promoting lifestyle scale II (HPLP II) and the total score were higher after intervention，each dimension score of comprehensive quality of life questionnaire -74 (GQOL-74) and the total score were higher after intervention, with significant difference (P<0.05).ConclusionThe graphic and health education can improve self-care ability of patients with cancer receiving PICC catheter, significantly improve the level of health promotion behavior, improve the quality of life, reduce the incidence of complications.

Cancer; PICC; Graphic; Health education; Complication

1006-6233(2017)09-1552-06

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.044

江蘇省科技計劃項目,(編號：SBL2014040115)