腹腔鏡和開腹手術治療小兒急性闌尾炎臨床療效分析

薛兆強 唐文東 劉濤 侯廣敏

·臨床經驗·

腹腔鏡和開腹手術治療小兒急性闌尾炎臨床療效分析

薛兆強 唐文東 劉濤 侯廣敏

腹腔鏡; 開腹手術； 闌尾炎

小兒急性闌尾炎起病急、病情發展快，穿孔率高，不及時診治常威脅患兒生命安全[1]。我們對120例急性闌尾炎患兒分別采用開腹和腹腔鏡手術進行治療。現將結果報道如下。

對象與方法

1.對象：我院2014年1月～2015年1月收治的急性闌尾炎手術患兒120例，男71例，女49例。依據手術方式將120例患兒分為腹腔鏡組(63例)和開腹組(57例)。所有患兒診斷明確。急性單純性闌尾炎23例，化膿性闌尾炎54例，壞疽性闌尾炎36例，闌尾周圍膿腫7例。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義。見表1。

2.方法：開腹組：仰臥位，氣管插管全身麻醉。取右下腹切口，視術中情況行順行或逆行闌尾切除，洗凈腹腔內膿液。依據患兒腹腔污染情況決定是否留置腹腔引流管。腹腔鏡組：氣管插管全身麻醉，頭低腳高左側傾斜臥位，三孔法(臍下觀察孔、右側麥氏點和臍與恥骨聯合之間偏左側做兩操作孔)置入腹腔鏡器械，提起闌尾超聲刀分離闌尾系膜至根部，Homlock夾兩枚并排夾閉闌尾根部，距夾閉處3 mm剪斷闌尾，闌尾根部電凝灼燒，標本裝標本袋經右麥氏點取出。吸盡腹腔內滲血滲液，必要時溫生理鹽水沖洗，然后關閉各戳孔。觀察兩組患兒的手術時間、手術出血量、術后并發癥發生率、術后胃腸功能恢復時間、住院時間、住院費用、病人滿意度。判斷標準：患兒滿意度評判由我院自行制定的病人滿意度調查表展開，滿分100分，分數>90分為非常滿意，90～80分為滿意，79～60分為一般，分數<60分為不滿意。滿意度=(總例數-不滿意)/總例數×100%。

結 果

兩組患兒均術后康復出院，無死亡患兒。腹腔鏡組和開腹組手術時間、出血量、術后切口或戳孔感染發生率、術后胃腸功能恢復時間、住院時間、住院費用、滿意度比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。腹腔鏡組和開腹組術后切口感染分別為2例(3.17%)和8例(14.35%)。見表2、表3。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 腹腔鏡組和開腹組比較

注：與腹腔鏡組比較，aP<0.05

表3 腹腔鏡組和開腹組患兒家屬滿意度比較(例，%)

注：與腹腔鏡組比較，aP<0.05

討 論

急性闌尾炎是小兒外科常見急腹癥，好發4歲以上兒童，其發病急、穿孔率高，炎癥不易局限，病情變化快且重，如不及時診斷和治療，常危及患兒生命。既往該病診斷明確后常采取開腹手術，創傷大，術后切口感染率高，胃腸功能恢復慢，住院時間長，住院費用高，術后切口不美觀，患兒家屬滿意度低，故不易被病人接受[2-3]。

我們將120例患兒依據手術方式不同將其分成腹腔鏡組和開腹組，通過比較兩組患兒手術時間、出血量、術后切口感染發生率、術后胃腸功能恢復時間、住院時間、住院費用、病人滿意度發現，腹腔鏡組與開腹組比較差異具有統計學意義。有文獻報道開腹組住院費用較腹腔鏡組低[4-5]，但在本研究中卻相反，可能是因為開腹組病人住院時間長，胃腸功能恢慢，進食晚，輸液多；腹腔鏡組因術野清晰開闊，操作方便安全，術中使用Homlock夾夾閉闌尾根部，闌尾根部經電凝灼燒后不予荷包縫合，術后戳孔不予縫合，故節省了手術時間，減少了術中出血。本研究中兩組患兒手術時間、術中出血量、術后切口感染發生率、術后胃腸功能恢復時間、住院時間、病人滿意度等比較差異均有統計學意義，與文獻報道一致[6-7]。

腹腔鏡組壞疽性闌尾炎近根部壞疽5例，體部壞疽8例，末端壞疽6例。其中根部壞疽處距盲腸壁大于等于0.5 cm的，Homlock夾夾閉后，在其夾閉下方縫扎一道，如果壞疽處在根部小于0.5 cm，Homlock夾不能夾閉者，我們采取和“胃穿孔修補”術式一樣，縫合修補闌尾根部，并將附近的腸脂錘貼附闌尾根部并結扎。小兒闌尾炎因大網膜發育不完全，故闌尾化膿后炎癥不易局限，常規的開腹手術清理膿液不徹底，腹腔鏡手術視野開闊，術中可以使用溫生理鹽水沖洗，清理壞死組織和膿液徹底，依據快速康復外科理念，腹腔內清除徹底，闌尾根部處理可靠，故我們術后均不予放置引流。3例闌尾周圍膿腫患兒術前均經保守治療后，炎癥相對局限，膿腫位于盲腸內側、回腸后方，后腹膜前方，闌尾經抗炎治療后炎癥部分消退，故處理闌尾比較容易，但是分離周圍粘連、清理膿腔困難。我們通常采取鈍性和銳性相結合的方式，只要處理徹底，術后不予放置引流。開腹組因視野相對狹窄，清除不徹底，術后為安全起見，應適當放置引流。

腹腔鏡手術治療小兒闌尾炎，創口和創傷小，清除徹底，術后無需放置腹腔引流管，術后愈合外觀美麗，減少了病人臟器與感染源接觸機會，胃腸道功能影響小，術后切口感染率低，恢復快；術中建立氣腹，術野開闊，視野清晰，操作方便，術中出血少，而且還能發現小兒腹腔內其他疾病，更有利于該病的診斷、鑒別診斷和治療；腹腔鏡闌尾切除術無需對闌尾根部進行包埋，術后戳孔無需縫合，減少了手術操作，節約了手術時間，同時因病人創傷小，恢復快，外形美觀，臨床療效確切。腹腔鏡下闌尾切除術可作為今后小兒闌尾切除的首選術式。

[1] 羅啟軍，肖遠朝，秦開崇，等.經麥氏切口雙氧水腹腔沖洗治療急性化膿性壞疽性闌尾炎112例的療效分析[J].中國臨床新醫學，2011，4(5)：464-466.

[2] 盧宗耀，馮力.小兒急性闌尾炎的腹腔鏡手術治療研究[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(2)：153-155.

[3] 葛芙蓉.腹腔鏡和開腹手術治療小兒復雜急性闌尾炎的臨床療效對比研究[J].中國內鏡雜志，2013，19(9)：965-967.

[4] 黃健.腹腔鏡治療小兒闌尾炎療效觀察[J].西部醫學，2014，24(6)：1143-1142.

[5] 涂旭生，駱紹寧.急性闌尾炎行腹腔鏡和開腹手術的臨床研究[J].中國繼續醫學教育，2016，22(8)：122-123.

[6] 王偉.腹腔鏡和開腹手術治療小兒急性闌尾炎的臨床對比研究[J].臨床醫藥文獻雜志，2015，29(2)：6030-6031.

[7] 劉異，衛駱云，王躍振.腹腔鏡闌尾切除術治療小兒急性闌尾炎32例臨床觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2013，5(5)：419-420.

2016-11-06)

(本文編輯：楊澤平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.09.013

277000 山東省棗莊礦務局中心醫院胃腸外科(薛兆強、唐文東、劉濤)；山東省棗莊市薛城區陶莊鎮中心衛生院(侯廣敏)