針對(duì)性護(hù)理在重癥壞死性胰腺炎連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）血管通路管理中的應(yīng)用

高 穎

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

針對(duì)性護(hù)理在重癥壞死性胰腺炎連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）血管通路管理中的應(yīng)用

高 穎

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 本研究主要探析在重癥壞死性胰腺炎連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）血管通路管理中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理的效果。方法 選擇2015年1月～2016年12月本院收治的重癥壞死性胰腺炎患者60例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，比較兩組患者的效果。結(jié)果 分析發(fā)現(xiàn)，觀察組血管通路通暢率為76.67%，對(duì)照組血管通路通暢率為56.67%；觀察組24 h平均濾器使用個(gè)數(shù)少于對(duì)照組，每個(gè)濾器使用時(shí)間長于對(duì)照組。結(jié)論 在重癥壞死性胰腺炎連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）血管通路管理中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理能夠提升管理有效性和治療安全性，值得臨床廣泛應(yīng)用。

重癥壞死性胰腺炎；連續(xù)腎臟替代療法；血管通路管理；針對(duì)性護(hù)理

連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）是治療重癥壞死性胰腺炎患者的主要方法，而該方法效果的保證必須依賴于血管通路的有效管理，所以在治療中做好臨床護(hù)理具有重要價(jià)值。本研究具體分析針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用在重癥壞死性胰腺炎連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）血管通路管理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月本院收治的重癥壞死性胰腺炎患者60例為研究對(duì)象。，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組男18例，女12例，平均年齡（56.2±10.3）歲；對(duì)照組男17例，女13例，平均年齡（57.5±10.1）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組在患者接受治療的同時(shí)開展基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）向患者介紹以往接受相同治療取得滿意效果的同類疾病患者，讓其親身感受到該治療方法的有效性及安全性，緩解患者恐懼心理。（2）對(duì)患者接受治療期間的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)抽取血液樣本進(jìn)行肝腎功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、電解質(zhì)、血淀粉酶各項(xiàng)分析，對(duì)于存在異常結(jié)果的患者要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）治療中要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行穩(wěn)固固定，確保外翼小孔足夠貼合皮膚，及時(shí)更換滲血敷料，保持敷料的清潔。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）選擇高學(xué)歷（大專及以上）護(hù)理人員參與護(hù)理，通過總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，收集文獻(xiàn)資料等方法分析對(duì)血管通路通暢程度造成影響的因素，并實(shí)施應(yīng)對(duì)措施，保證管路通暢的持續(xù)性。（2）如果患者股靜脈置管存在較大難度，實(shí)施超聲引導(dǎo)穿刺，不要遮蓋導(dǎo)管留置敷貼部位和管道部位，這樣護(hù)理人員能夠?qū)艿篮蛯?dǎo)管的連接情況進(jìn)行及時(shí)觀察。（3）指導(dǎo)患者保持中凹臥位，適當(dāng)抬高床頭，外旋肢體45°，抬高下肢至30°。（4）針對(duì)高血脂患者，要做好導(dǎo)管沖洗，與此同時(shí)要將血液通路關(guān)閉，按照體重和心臟負(fù)荷對(duì)出水量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

血管通路通暢率評(píng)價(jià)：如果24 h內(nèi)患者只使用了1個(gè)濾器，則表明血管通路通暢?；蛘咄ㄟ^抽取回血方法判斷管路是否通暢，方法：選擇夾子夾住上靜脈導(dǎo)管，擰下肝素帽，用10 mL注射器抽取2 mL生理鹽水后直接連接靜脈導(dǎo)管，抽取回血，如果回血順利證實(shí)通路通暢。

比較兩組患者24 h內(nèi)濾器使用個(gè)數(shù)及每個(gè)濾器平均使用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 濾器使用情況

觀察組24 h平均濾器使用個(gè)數(shù)少于對(duì)照組，每個(gè)濾器使用時(shí)間長于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者濾器使用具體情況比較（±s）

表1 兩組患者濾器使用具體情況比較（±s）

分組 n 24 h平均濾器使用個(gè)數(shù)（個(gè)） 每個(gè)濾器使用時(shí)間（h）觀察組 30 1.2±0.4 21.9±2.4對(duì)照組 30 2.3±0.7 17.5±2.0

2.2 血管通路通暢率

觀察組血管通路通暢23例，通暢率為76.67%；對(duì)照組血管通路通暢17例，通暢率為56.67%。兩組患者通暢率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥壞死性胰腺炎也屬于急性胰腺炎，類型相對(duì)特殊，病情嚴(yán)重程度高，預(yù)后不佳，存在較高的病死率。疾病的出現(xiàn)主要是由于早期胰腺炎局部出現(xiàn)病變，導(dǎo)致過度釋放促炎細(xì)胞因子，使得促抗炎因子平衡遭到破壞，最終導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征而形成[1]。胰腺炎是急腹癥的一種，血液凈化方法是治療重癥壞死型胰腺炎的主要方法，治療可以幫助水電解質(zhì)平衡紊亂情況得到糾正，促使炎癥介質(zhì)得到消除，臨床癥狀能夠迅速緩解，病情恢復(fù)穩(wěn)定[2]。但是治療中很容易出現(xiàn)濾器和管道凝血情況，導(dǎo)致治療被迫中斷，所以做好治療的血管通路管理非常重要[3]。護(hù)理人員通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、查詢文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)影響血管通路通暢性的因素包括高齡、股靜脈置管、穿刺技術(shù)不熟練、病情嚴(yán)重等，通過對(duì)這些影響因素開展針對(duì)性的干預(yù)，減小這些因素造成的影響，從而能夠使通暢性得以維持，保證治療效果。

本研究，兩組患者均接受相同的連續(xù)腎臟替代治療，觀察組在治療中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，對(duì)照組則僅接受基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組血管通路通暢率為76.67%，較對(duì)照組通暢率的56.67%明顯更高（P＜0.05）；同時(shí)觀察組24 h平均濾器使用個(gè)數(shù)少于對(duì)照組，每個(gè)濾器使用時(shí)間長于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)接受連續(xù)腎臟替代治療的重癥壞死性胰腺炎患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可以保證血管通路通暢，減少濾器使用個(gè)數(shù)，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，值得推廣

[1] 馬云清,宋麗華,陳星海,等.針對(duì)性護(hù)理對(duì)危重病患者CRRT血管通路不暢的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(z2):208.

[2] 李建紅.針對(duì)性護(hù)理在危重病人CRRT患者血管通路不暢的護(hù)理效果研究[J].健康前沿,2016,23(6):70.

[3] 高永飛.危重患者CRRT血管通路不暢的針對(duì)性護(hù)理效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(31):79-80.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.35.21.02