小兒DCD供腎移植術后移植腎DGF的觀察與護理分析

史羅寧

（西安交通大學第一附屬醫院腎臟病醫院腎移植科，山西 西安 710061）

小兒DCD供腎移植術后移植腎DGF的觀察與護理分析

史羅寧

（西安交通大學第一附屬醫院腎臟病醫院腎移植科，山西 西安 710061）

目的 分析小兒心臟死亡器官捐獻（DCD）供腎移植術后移植腎功能延遲恢復（DGF）的觀察及護理。方法 選取2013年1月～2017年2月本院收治的28例DCD供腎腎移植患兒為研究對象，將其隨機分為觀察組與常規組，各14例。常規組給予常規護理，觀察組給予個性化護理，分析患兒發生移植腎DGF的情況。結果 觀察組移植腎DGF發生率為7.1%，常規組為21.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 小兒DCD供腎移植術后，給予個性化護理干預，可預防移植腎DGF，效果顯著，值得推廣。

DCD供腎移植；移植腎DGF；觀察；護理

目前，腎移植在尿毒癥治療中得到廣泛應用，腎移植成功可避免因透析帶來的痛苦，而且，相比腹膜透析或血液透析療效更顯著。目前，親屬活體腎移植受到限制，因此，公民逝世后器官捐獻（DCD）得到了國家的大力推廣[1]。但是，在各種原因的共同影響下，DCD供腎腎移植術后易出現移植腎功能延遲恢復（DGF）的現象，影響了手術效果。在此情況下，加強具有針對性的個性化護理干預，對促進移植腎功能恢復具有重要意義[2]。本次選取本院28例患兒為研究對象，將其分為兩組，并分別給予常規護理與個性化護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年2月本院收治的28例DCD供腎腎移植患兒為研究對象，將其隨機分為觀察組與常規組，各14例。常規組男8例，女6例，年齡4～13歲，平均年齡（7.3±1.94）歲。觀察組男9例，女5例，年齡5～13歲，平均年齡（7.6±1.73）歲。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療

DCD供腎腎移植術后，一旦出現無尿或少尿癥狀，及時明確診斷，并給予對癥治療，例如靜脈營養支持、血液透析、藥物治療等。

1.2.2 護理

常規組給予常規護理，例如日常指導、用藥護理、病房護理等。

觀察組在常規護理的基礎上實施個性化護理干預，具體為：（1）血壓護理：術前需禁食；術中少量液體進入，加之麻醉影響，開放腎血循環時，收縮壓常＜13 kPa，引起腎臟灌注不足，易誘發移植腎急性腎小管壞死（ATN）。其中，腎開放血流前，≥20 kPa為收縮壓最佳值。因此，術前，護士應詳細了解患兒基本情況，并告知手術室，以便手術醫師掌握患兒情況。術中、術后，護士密切監測患兒血壓，一旦出現異常狀況及時給予對癥處理，必要時，可給予升壓藥，確保移植腎灌注良好。但是，值得注意的是，血壓過高可誘發多種并發癥，例如，腦出血、心力衰竭等，臨床需予以重視。（2）監測病情：尿量是反映腎功能的重要指標。因此術后，護士間隔1 h記錄1次患兒尿量，實時監測尿液變化，觀察尿液的顏色及性質。同時，嚴格記錄液體注射量、飲食、進水量等，控制入液量，預防心力衰竭與肺水腫。另外，鑒別診斷ATN與急性排斥反應（AR），一般而言，ATN無發熱癥狀、移植腎無腫大現象、尿比重較低，不會出現關節肌肉疼痛。然而，AR伴有發熱、腹脹等癥狀，移植腎出現壓痛、腫大，且全身乏力，護理期間，護士需注意觀察細節，為臨床診斷提供可靠依據。（3）透析護理：移植腎功能若未恢復，暫時需進行血液透析。此時，護士需密切監測患兒病情，一旦出現低血壓、嘔吐、心悸、出冷汗等癥狀，及時給予對癥治療，查看穿刺動脈有無血腫、滲血，必要時予以加強壓迫處理，插管時預防繼發感染。結束透析后，嚴格控制回血速度。若血壓偏高，需血壓回升至正常水平后，避免高血壓。血液透析清除的水分，多來源于細胞外液，對循環血量存在較大影響，易導致癥狀性低血壓。因此，待患兒回到病房后，需定時測量血壓，以防因血壓下降，再次引起移植腎灌注不足，對移植腎功能恢復造成不良影響。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患兒移植腎DGF發生情況，其中，DCD供腎腎移植術后1周內，肌酐水平＞400 μmmol/L，且需要血液透析治療則診斷為DGF[3]。

1.4 統計學方法

在Excel表格中錄入本次研究數據，并采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以表示，采用t檢查，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

與常規組相比，觀察組移植腎DGF發生率較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒移植腎DGF發生情況比較（n，%）

3 討 論

近些年，在各種原因的共同作用下，尿毒癥發病率呈現出逐年上升趨勢，在一定程度上對患兒正常生活及工作造成影響，降低了其生活質量，對患兒的健康成長存在不良影響[4]。如今，DCD供腎移植術在尿毒癥治療中得到廣泛應用，且療效較佳。但是，DCD供腎移植術后發生移植腎DGF的風險性較高，影響了手術治療效果，不利于患兒早日康復。在此情況下，作為疾病診療的一部分，護理干預得到了人們的普遍關注[5]。

目前，在醫療改革的推動下，“生物-心理-社會”醫療模式不斷推進，人們樹立了較強的保健意識，更加注重臨床護理質量，對臨床護理工作提出了更高的要求，促使臨床護理面臨新的挑戰。護理干預（Nursing intervention）指在一定科學理論指導下，配合護理診斷，按照事先預訂的方法，開展一系列護理工作[6]。個性化護理是一種新型護理模式，在“以人為本”的基本理念指導下，將患者視為護理的中心，根據實際情況，綜合分析患兒具體需求，提供具有針對性、目的性的護理服務，預防并發癥，改善患兒生活質量，保障預后效果。本次研究中，以28例DCD供腎腎移植患兒為對象，將其分為觀察組與常規組，各14例。常規組接受常規護理，觀察組接受個性化護理。結果顯示，觀察組移植腎DGF發生率為7.1%（1/14），明顯比常規組的21.4%（3/14）低（P＜0.05）。

綜上所述，針對DCD供腎腎移植手術術后，給予個性化護理干預，可預防移植腎DGF，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 何術琴,王金俠,李 丹,等.DCD供腎移植術后移植腎DGF的觀察與護理[C].中國器官移植大會,2013:358.

[2] 申 振,金宗蘭.DCD供腎腎移植術后DGF的護理體會[J].當代護士(中旬刊),2016,(5):132-134.

[3] 張 媛,張春媛.DCD患者腎移植術后CGF的護理干預[J].心理醫生,2016,22(30):232-233.

[4] 王 銳,郭 婭,牛麗紅,等.1例心臟死亡供體腎移植術后移植腎功能延遲恢復的護理體會[J].醫藥與保健,2014,(8):162-163.

[5] 楊巧蘭,金宗蘭,李惠萍,等.多支血管供腎在腎移植受體中的應用及圍手術期護理[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(2):189-190.

[6] 齊銀平.用藥指導對腎移植術后患者服藥行為的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(5):62,65.

本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.35.55.02