化療患者短期睡眠障礙和干預意愿狀況的調查研究

朱 莉

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院消化腫瘤科，湖北 武漢 430030）

化療患者短期睡眠障礙和干預意愿狀況的調查研究

朱 莉

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院消化腫瘤科，湖北 武漢 430030）

目的 通過制構建臨床工作中簡便易行且有效的短期睡眠障礙評估表和睡眠障礙干預意愿表，探討小劑量糖皮質激素對癌癥化療患者短期睡眠質量的影響，及其對睡眠障礙進行干預的意愿。提高醫護人員對化療早期患者出現睡眠障礙的重視，并及時進行干預，以降低睡眠障礙對患者生活質量和心理健康的影響。方法 選取2016年2月～8月我科室收治的癌癥患者200例作為研究對象，將其隨機分為兩組，按照隨機數表法隨機抽取組成使用糖皮質激素化療組和不使用糖皮質激素化療組。使用糖皮質激素化療組在接收常規化療前1天服用小劑量糖皮質激素，不使用糖皮質激素化療組僅接受常規化療不使用糖皮質激素。1周后使用自編短期睡眠障礙評估表和睡眠障礙干預意愿表對化療患者的睡眠狀況進行評估。結果 短期睡眠障礙評估表和睡眠障礙干預意愿調查表的變異系數在0.147～0.238之間，Cronbach’s α系數分別為0.869和0.901，說明兩量表專家協調度較高且具有良好信度。除“使用藥物輔助睡眠次數”外，兩組間睡眠質量各條目差異均有統計學意義（P＜0.05）；除“是否愿意采用護理干預幫助睡眠”外，兩組間睡眠障礙干預意愿各條目差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 使用小劑量糖皮質激素的化療患者存在一定睡眠障礙，需要對其提供相應的醫療或護理干預。

化療；住院患者；睡眠障礙；護理干預；評估

化療乃腫瘤治療的三大方法之一，具有明顯延長患者生存期的作用，但化療所帶來的副作用不容忽視[1,2]。為此，臨床中常采用一定量的激素來減輕患者的不良反應。一些描述性研究結果認為，短期內使用一定劑量的激素能引起患者睡眠紊亂，降低睡眠質量[3]，在一定程度上也明顯影響了患者的生活質量和認知能力。由于預處理過程中使用糖皮質激素劑量小、時間短，一般不超過5天，化療患者短期睡眠質量狀況極易被患者和醫護人員忽視。本研究擬制定化療患者短期睡眠質量評估表和睡眠障礙干預意愿表，探討短期內使用激素造成患者睡眠障礙的程度及患者自愿接受睡眠干預的意愿，以期為臨床護理采取有效措施改善患者睡眠質量、提高患者生存質量提供有力依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～8月我科室收治的符合入選標準的癌癥患者200例作為研究對象，其中男92例，女108例；年齡33～73歲，平均（56.2±5.5）歲。將其按照隨機數表法隨機抽取組成治療組和對照組。治療組在接受常規化療的同時于化療前1天開始服用小劑量糖皮質激素，2次/d，連續服用3天；對照組僅接受常規化療不使用糖皮質激素。要求每對納入對象入院時間差別控制在一周以內。兩組患者在年齡、性別、文化程度、癌癥種類、臨床分期及入院天數方面比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。納入標準：①要求經病理組織學診斷為癌癥者；②為首次接受化療者；③自愿參加本研究并能夠完成者。排除標準：①患有嚴重軀體疾病；②因其他精神障礙或使用某種精神活性物質造成依賴后形成的失眠，一周內未使用過任何抗精神病藥或抗抑郁藥；③有嚴重智力或認知障礙者；④出現腦轉移者。

1.2 問卷的編制

根據中國精神障礙分類與診斷標準，借鑒其他睡眠障礙評定量表[4]和化療患者臨床具體睡眠實際情況，編制癌癥患者短期睡眠質量評估量表。量表共有7個條目，采用0～3分四級評分，各條目均有評定指導語和評分標準。各條目相加總和著重對患者短期內睡眠障礙的嚴重度進行總體評價，根據所得分值分為睡眠質量很好（0～5分）、還可以（6～10分）、差（11～15分）及很差（16～21分）4個水平。得分越高，表示睡眠質量越差。通過查閱文獻資料并結合長期臨床護理經驗，自行設計睡眠障礙干預意愿量表。該量表分為5個條目，每個條目給出“是”和“否”兩項選擇。若患者選擇3個以上條目為“是”，則表示該患者愿意接受睡眠干預。每一量表均由5位臨床護理專家及其他相關專業專家對漢語表達習慣、每個條目與研究目的的相關程度等進行評定，分4個等級。經過三輪評判，各條變異系數在0.147～0.238之間，至此說明各專家對量表意見的協調度較高，可以形成初稿。因調查患者入院后1周內的睡眠質量及睡眠障礙干預意愿，無法進行重測信度檢驗，但可以做內在一致性信度檢驗。故初稿形成后進行正式調查前，由臨床護理專家使用該量表對20例惡性腫瘤化療患者的睡眠質量及睡眠障礙意愿進行評分，用以判斷內在一致性信度。所得到的數據輸入spss軟件做相應信度。結果顯示兩量表Cronbach’s α系數分別為0.869和0.901。

1.3 施測

施測前由本科室臨床護理專家對所有施測護士進行統一培訓，內容包括指導語、計分方法及注意事項等。問卷由施測護士對入院后1周內的患者進行測試。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者短期睡眠障礙情況比較

使用糖皮質激素組與不使用糖皮質激素組患者相比，除“使用藥物輔助睡眠次數”外，其余各條目及總分差異均有統計學意義，見表1。

2.2 兩組患者睡眠障礙干預意愿比較

使用糖皮質激素組與不使用糖皮質激素組患者相比，除“是否愿意采用護理干預幫助睡眠”外，其余各條目及總分差異均有統計學意義，見表2。

3 討 論

目前用于評估患者睡眠質量的工具很多，如匹茲堡睡眠指數（PSQI）量表、艾普沃斯嗜睡量表[5]、睡眠嚴重指數量表[6]等，已被廣泛應用于不同人群（包括癌癥患者）及患者親屬群體睡眠質量的評估[7]。這些量表評估區間一般為1個月，不適用于化療患者短期內使用糖皮質激素造成睡眠障礙程度的評價。本研究根據對化療患者短期內使用糖皮質激素睡眠狀況的臨床觀察結果的同時，借鑒了PSQI等量表具有簡單清晰且容易理解、不受患者教育程度影響測評結果這一優點的基礎上，制定短期睡眠障礙評估表和睡眠障礙意愿干預量表。參考Akman[8]等的研究，本研究亦將短期睡眠障礙總分＞5分作為存在睡眠問題的界值。具體應當采用怎樣的標準界定睡眠是否存在障礙還有待進一步研究來確定。但有學者指出[9]，雖然標準不同但并不影響研究結論的可靠性，只是在不同的研究中睡眠問題檢出率缺乏可比性。通過本研究分析結果表明，三輪評判后各條變異系數在0.147～0.238之間，變異系數均＜0.25，說明各專家對量表意見的協調度較高；兩量表Cronbach’s α系數分別為0.869和0.901，均高于常定的0.800標準，提示量表內在一致性信度較高，對施測人員掌握量表測試的要求也不高，值得臨床進一步推廣研究和應用。

表1 兩組患者短期睡眠障礙情況各條目及總分比較s，分）

表1 兩組患者短期睡眠障礙情況各條目及總分比較s，分）

條目 糖皮質激素使用組（n=100）糖皮質激素非使用組（n=100） t值 P值實際睡眠時間 1.93±1.18 1.14±1.11 4.778 0.000睡眠質量 0.90±1.14 0.40±0.71 3.527 0.001入睡時間 1.91±1.25 1.32±1.31 3.003 0.003易醒、早醒或夢魘發生頻率 1.73±1.24 0.70±1.04 6.115 0.000睡眠效率 1.16±1.38 0.49±0.93 3.773 0.000輔助睡眠次數 1.08±0.39 1.01±0.10 1.714 0.090是否感到精力不足或困倦 0.88±1.18 0.26±0.52 4.915 0.000總分 9.59±5.39 5.32±4.26 5.899 0.000

表2 兩組患者睡眠障礙干預意愿各條目及總分比較s，分）

表2 兩組患者睡眠障礙干預意愿各條目及總分比較s，分）

條目 糖皮質激素使用組（n=100）糖皮質激素非使用組（n=100） t值 P值是否正在接受化療 1.00±0.00 1.00±0.00是否使用激素 1.00±0.00 0.00±0.00用激素期間是否失眠 0.56±0.50 0.20±0.40 5.460 0.000是否愿意服用藥物輔助睡眠 0.43±0.50 0.26±0.44 2.439 0.017是否愿意采用護理干預幫助睡眠 0.37±0.49 0.31±0.46 0.815 0.417總分 3.36±1.29 1.77±1.15 8.577 0.000

化療是通過實質上“凍結”細胞內在骨架而抑制惡性腫瘤細胞增值分化，最終導致腫瘤細胞死亡。化療被視為治療多種腫瘤的高效手段之一，能延長患者生存期。為了降低化療出現的過敏、嘔吐，甚至重度致死性水腫、腸粘膜缺血性炎癥等不良反應，臨床中采取一定措施進行充分預處理。標準預處理方案是在化療前1天口服糖皮質激素，2次/d，連續使用3天。有報道顯示，短期內使用一定劑量糖皮質激素對患者睡眠質量、入睡時間、睡眠效率，甚至是日間功能都有不同程度的影響。但關于使用糖皮質激素和不使用糖皮質激素對患者睡眠質量影響的相關研究鮮見報道。本研究發現，無論是使用糖皮質激素組還是不使用糖皮質激素組患者接受化療后都一定數量患者存在睡眠障礙問題。在進一步分析中發現，使用糖皮質激素組患者睡眠障礙明顯高于不使用糖皮質激素組（P＜0.05，Student’s t-test），說明使用糖皮質激素在減輕患者不良反應的同時，也對患者睡眠造成一定影響。如何在減輕化療患者不良反應的同時保證患者睡眠質量，提高患者生存質量還有待于進一步研究。從表1可以看出，“使用藥物輔助睡眠次數”一項兩組差異無統計學，分析其原因可能為使用糖皮質激素后患者睡眠障礙發生率雖高于不使用糖皮質激素者，但這一現象并沒有引起醫護人員的重視或是患者自我睡眠干預意愿并不強烈，導致醫護人員并沒有采取相應措施給予干預。

從表2可以也看出，使用糖皮質激素治療的化療患者不僅存在睡眠障礙，且同時希望能夠得到藥物或護理方面的干預輔助其睡眠。不使用糖皮質激素治療的患者睡眠障礙問題比較輕，但有部分患者依然有意愿希望得到睡眠干預，其中以“采取護理干預幫助睡眠”的意愿比較強烈。結合表1可以說明，化療早期無論應用糖皮質激素與否或是否存在睡眠問題，患者都希望能得到一定幫助輔助睡眠，但此種狀況并未引起臨床醫護人員的足夠重視。因此，要求臨床醫護人員應提高對化療患者早期睡眠問題的重視程度，尤其是需要重視使用小劑量糖皮質激素者。臨床中已有相關研究表明，對癌癥患者采取一定措施（如個體化音樂療法[10,11]）干預其睡眠，不僅可以改善睡眠質量，還可以減輕患者疼痛。關于化療患者使用小劑量糖皮質激素后的睡眠質量問題應該采取何種措施進行干預卻鮮為報道。提示，目前對患者在化療中出現的睡眠問題重視程度還不夠，尚需制定相關護理關懷措施，以提高醫護人員對化療早期患者出現睡眠障礙的意識，并采取有效措施應對，以降低睡眠問題對化療患者早期生活質量和心理健康的影響。

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通過本次對58例肺癌患者進行研究表明：兩組患者對疾病的認知度以及患者對護理滿意度比較且干預組明顯優于對照組（P＜0.05）。

總而言之，心理護理模式對肺癌患者有良好的護理作用；因此，心理護理模式是一種值得在臨床上推廣應用的護理方式。

參考文獻

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.108.03