系統護理干預對維持性血透患者生活質量的作用研究

葛卉玲，李小妹

（西安交通大學醫學部護理系，陜西 西安 710000）

系統護理干預對維持性血透患者生活質量的作用研究

葛卉玲，李小妹

（西安交通大學醫學部護理系，陜西 西安 710000）

目的 分析系統護理干預對維持性血透患者生活質量的作用。方法 選取2016年1月～2017年4月在我院接受血透治療的患者116例為研究對象，運用隨機抽樣法將其分為對照組和干預組，各58例。對照組行常規護理，干預組在對照組護理基礎上實施系統護理干預，對兩組患者的生活質量進行調查對比。結果 在實施護理干預后，干預組各項生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對維持性血透患者實施系統護理干預能顯著提升其生活質量，具有積極的臨床應用價值。

系統護理干預；維持性血透患者；生活質量

終末期腎病（End Stage Renal Disease，ESRD）是慢性腎臟病發展的最終結果，我國慢性腎臟病的總患病率約為10.8%，患病人數估計約為1.195億[1]，且患病率逐年增高[2]。維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是為90%以上終末期腎病患者所接受的、安全性較高的療法[3]，美國、德國、歐洲、中國分別有91.9%[4]、84.7%[5]、46%～98%[6]、90%[3]的ESRD患者選擇血液透析治療。經過血液透析治療，尿毒癥的1年存活率已達90%以上，2年為70%～80%，患者5年生存率可達75%[7]，國內尿毒癥血透患者的5年生存率也達75%[8]。

生活質量是指由于不同的個體處于不同文化和價值體系中，由其生理和心理健康狀態、自理能力、社會支持系統、個人信仰和與外界環境的關系組成的，個體的對其目標、期望、標準及相關生存狀況的體驗[9]。

由于維持性血液透析是一種帶有創傷性的終身替代療法，在透析治療過程中可能會出現各種并發癥，每周2～3次，4～5 h/次的治療對透析患者的日常生活和工作造成很大影響，影響患者的日常生活質量。隨著生存時間的延長，患者對生活質量的要求也越來越高，其生活質量也越來越引起醫護人員的重視。為了探討提高維持性血液透析患者生活質量的方法，我院對接診的患者進行系統護理干預，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年4月在我院接受血透治療的患者116例為研究對象，運用隨機抽樣法將其分為對照組和干預組，各58例。干預組男36例，女22例；年齡30～73歲，平均年齡（52.1±9.2）歲。對照組男34例，女24例；年齡31～76歲，平均年齡（53.2±9.0）歲。兩組患者性別、年齡、病程、文化水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。患者透析時間均在3個月或3個月以上，且病情穩定，排除合并嚴重心、腦、肝等疾病和存在精神病史的患者。所有患者均對本次研究知情、同意。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括：透析相關知識講解、并發癥護理、飲食干預、生活指導等。

干預組在對照組護理基礎上實施系統護理干預，具體為：①隨訪。為患者制定隨訪表，定期進行電話拜訪，電訪頻率為每周1次，每2個月安排1次上門家訪，如患者病情嚴重則需增加電訪和家訪的次數，隨訪內容：了解患者透析后的身體感覺，并依據其身體狀況對透析方案適時調整。了解患者飲食情況，解答患者疑問。還利用QQ、微信進行及時溝通，患者可隨時匯報自身情況，醫護人員可及時掌握患者的情況并給以指導。②健康教育。為患者制定個性化的健康教育方案，將教育計劃分為長期、中期、短期三個階段。短期健康教育主要是針對最迫切需要解決的問題，是患者需要盡快改進的習慣和做法。中期健康教育是個性化、分層次的教育，針對患者缺少的知識進行有針對性的健康教育。長期健康教育主要是提升患者對自身疾病的認知，以樂觀的心態面對長期的治療。編制《血液透析健康手冊》，將血液透析相關知識、飲食護理指導、血管通路的自我護理、用藥的注意事項等知識制成通俗易懂的畫冊，發放給患者，方便其在家學習。并利用微信平臺發布健康教育內容，供患者學習了解，并能及時對患者的提問進行解答，在遠距離即可進行互動。③心理干預。護理人員要熱情主動的和患者及其家屬溝通，強調透析期間的注意事項，對患者焦慮、緊張等不良情緒進行疏導，提升其治療的依從性。指導患者及時表達內心感受，有任何不適或疑問隨時與醫護人員或家人溝通，減輕負面情緒和壓力，樹立積極的心態面對透析治療。

1.3 評價方法

連續干預24周后進行效果評價。采用S F-3 6生活質量表進行MHD患者的生活質量調查，并比較兩組患者的生活質量。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準ɑ=0.05。

2 結 果（見表1）

表1 兩組患者系統護理干預后生活質量得分比較（±s，分）

表1 兩組患者系統護理干預后生活質量得分比較（±s，分）

干預后生活質量SF-36評分干預組 58 40.13±16.01 51.92±3.74對照組 58 41.02±17.44 45.03±3.50 t-0.062 2.113 p 0.938 0.048組別 n 干預前生活質量SF-36評分

3 討 論

維持性血液透析患者是一類長期接受有創性治療的特殊的慢性病群體，不僅在治療時要長期受疼痛、疾病本身、經濟、精神等各種壓力的影響，還要在透析治療間期要嚴格控制體重增長，長期的透析治療會給患者造成嚴重的心理負擔，透析后出現的各種軀體癥狀也會給患者帶來不適感，導致其生活質量下降。

系統護理干預可以提高MHD患者的生活質量。本研究通過一種全程的護理模式（住院-家庭-專科護士），通過多種方式的隨訪、個性化的健康教育、心理干預等措施改善患者的健康狀況，提升了其生活質量。本次研究顯示，在對維持性血透患者實施系統護理干預后，其各項生活質量指標均得到顯著改善，且與只經常規護理的患者相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。本次研究結果和袁煒[10]的研究結果類似。

綜上所述，對維持性血透患者實施系統護理干預能有效提升其生活質量，這種護理模式非常科學，極具臨床應用價值，值得臨床推廣。

[1] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. Lancet,2012,379:815-822.[2] Zuo L,Wang M. Current burden and probable increasing incidence of ESRD in China[J]. Clin Nephrol,2010,74(S1):20-22.

[3] 閆自強,芮海榮.終末期腎臟疾病患者心理健康狀況影響因素[J].中華腎臟病雜志,2006,22:651.

[3] United States Renal Data System. The 2008 Aimual Data Report Graphics as Microsoft PowerPoint Color Slides[EB/OL]. United States Renal Data System,2010-3-10.

[4] Frei F .Renal replacement therapy in Germany[M]. Report on dialysis treatment and renal Transplantation in Germany,2004,11:1.

[5] European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association. ERA-EDTA Registry 2004 Annual Report. Amsterdam,the Netherlands: Department of Medical Informatics, Academic Medical Center,2006.

[6] TurkS, At alay H, Altint epe L, et al. T reatment with antidepressive drugs Improved quality of life in chronic hemodialysis patients[J].Clin Nephrol,2006,65(2):113.

[7] 葉任高,沈清瑞.腎臟病診斷與治療[M].北京:人民衛生出版社,1994:602.

[8] WHOQOL Group. Study protoeol for the WOrld Health Orzation projeet to develop a qualit of life assessment instrument (WHOQOL)[J]. Quality of life Researeh,1993,2:153-159.

[9] 袁 煒.護理干預對維持性血液透析患者生活質量的影響[J].黑龍江醫藥,2014,24(6):1500-1501.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.35.120.02

李小妹，E-mail：roselee@mail.xjtu.edu.cn