120例ICU機械通氣老年患者譫妄的原因分析與護理措施

劉玉靜

（石家莊市第一醫院老年病科四病區，河北 石家莊市 050011）

120例ICU機械通氣老年患者譫妄的原因分析與護理措施

劉玉靜

（石家莊市第一醫院老年病科四病區，河北 石家莊市 050011）

目的 對ICU機械通氣老年患者出現譫妄的原因進行分析，同時提出相應的護理對策。方法 選取2013年1月～2017年3月本院收治的120例發生譫妄并發癥的ICU機械通氣老年患者，對其中存在的影響因素及原因進行分析，評估患者譫妄情況的程度。結果 120例ICU機械通氣老年患者中，91例出現譫妄情況，占全部病例的75.8%，在造成ICU機械通氣老年患者出現譫妄情況的原因中，急性生理評分、睡眠剝奪、機械通氣時間以及低氧血癥等因素發揮著十分重要的作用。結論 在老年機械通氣患者中，譫妄并發癥的情況經常出現，而為了有效的對ICU機械通氣老年患者存在的譫妄癥狀進行護理，可以采用親情護理、強化呼吸功能及詳細記錄病情變化的方式，為機械通氣老年患者的生命安全提供保障。

機械通氣；譫妄；老年患者

作為一種急性的精神紊亂綜合征，譫妄在發生的過程中會出現認知方面的障礙，引起說胡話及其他意識錯亂的行為。在相關調查中表明，對采用機械通氣治療的危重患者來說，譫妄并發癥的發病率為60%～80%，而ICU老年患者中發生譫妄的幾率更高，甚至達到了80%以上。為了更好的保證ICU機械通氣老年患者的生命健康，必須要對譫妄情況出現的原因進行分析，從而采取有效的護理措施，避免出現患者由于精神混亂，而出現意外拔管及脫機困難的問題。所以說，必須要強化對ICU機械通氣老年患者的譫妄發生原因進行分析，通過對本院收治的患者進行分析，從而采取有效的干預對策，為患者的生命安全提供可靠的保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年3月本院收治的120例發生譫妄并發癥的ICU機械通氣老年患者作為研究對象，其中男72例，女58例，年齡62～94歲。其中呼吸衰竭62例，老年重癥肺炎34例，各類手術后24例；出現譫妄情況91例（75.8%）。

1.2 譫妄的診斷標準

在對患者進行譫妄癥狀診斷的過程中，采用的診斷標準為PUN等設計的ICU機械通氣患者意識模糊評估法，通過其中規定的一些指標，對患者的譫妄情況進行針對，對意識出現反復波動及急性改變的患者進行陽性記錄，同時出現思維紊亂問題后，則診斷為出現譫妄病癥。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過對120例患者進行分析，對譫妄病癥出現的原因進行分析，從而采取有效的護理措施，為患者的生命安全提供可靠的保障。

2.1 單因素分析

在對ICU機械通氣患者的譫妄發生原因進行分析時，從單因素階段進行探究發現，性別、疾病類型及年齡等因素不會對譫妄癥狀產生影響，而平均動脈壓、睡眠剝奪時間、機械通氣時間及血氧飽和度等因素會對患者的譫妄產生直接的影響。特別是在機械通氣時間過長的情況下，ICU老年患者的譫妄癥狀發生率會有很大的提升，對患者的生命安全產生威脅。見表1。

表1 單因素分析結果

2.2 多因素分析

在單因素分析中，對ICU老年患者出現譫妄癥狀的變量中，睡眠剝奪時間、機械通氣時間及血氧飽和度等因素會產生直接的影響。而在進行多因素分析的過程中，這些變量會對ICU老年患者產生不同程度的影響。通過進行一定的分析發現，機械通氣時間所產生的影響要大于睡眠剝奪時間，睡眠剝奪時間所產生的影響要大于血氧飽和度。

3 護理對策分析

3.1 強化親情護理

在當前ICU老年患者出現譫妄癥狀的原因中，機械通氣時間產生著十分重要的影響，在采用72 h以上的機械通氣治療后，患者出現譫妄癥狀的幾率在72.3%，而隨著機械通氣時間的不斷增加，譫妄的發病率也會越來越高。所以，在對ICU老年患者進行護理的過程中，應該增強與家屬之間的溝通，通過采取有效的親情護理手段，更好的根據患者的生活習慣及家庭狀況形成針對性的護理方案。特別是在進行機械通氣的過程中，應該采用非語言性的溝通方式，避免患者出現焦慮、緊張的情況[1]。

3.2 強化血壓控制

在進行機械通氣的過程中，患者由于受到胸腔內部壓力增大整改。對提高整個院前急救的服務質量有一定幫助。

3.2 收集報警人對院前急救服務的建議

在回訪過程中有很多報警人對院前急救的服務提出建議：（1）在急救車內配備擔架工；（2）收費能夠更透明；（3）院前急救人員的整體素質有待提高；（4）院前急救能夠和各大醫院搭建平臺，實時掌握床位情況。

3.3 在回訪過程中化解矛盾

在電話回訪工作中我們發現，很多患者對急救服務不滿意是因其對急救服務工作環節及急救情況了解不足所致。因此，工作人員對患者及其家屬就急救服務的相關原則及細節進行耐心解釋，讓其能夠消除不滿，進而緩解醫患之間的矛盾[1]。

事實證明，通過120電話回訪對發現院前急救工作中存在的問題及時通過分析、反饋、改正教育，對提高院前急救的工作質量、改善醫患關系，提高社會和經濟效益有很大幫助。

[1] 陳 煒.關于120急救服務質量持續改進模式的分析[J].現代養生B,2015,12:265-266.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.35.135.02