間接評估法在手衛生依從性監測中的應用

譚 莉，王 驍

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院醫院1.感染管理科；2.婦產科，湖北 武漢 430030）

間接評估法在手衛生依從性監測中的應用

譚 莉1，王 驍2

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院醫院1.感染管理科；2.婦產科，湖北 武漢 430030）

目的 通過監測手衛生用品的使用量，來推算手衛生依從性的執行情況，并評估其在手衛生依從性監測中的作用。方法 根據湖北省某三級甲等綜合醫院自身情況設定手衛生用品使用量的達標標準，每季度對各科室手衛生用品的使用情況進行統計并向臨床科室反饋，考核情況與科室績效獎金掛鉤。結果 2016年該院各科室手消毒劑、洗手液和干手紙巾的平均使用量分別為每床日4.82 mL、6.13 mL和5.99張；手消毒劑、洗手液和干手紙巾使用量的科室達標率分別從第一季度的38.46%、40.38%和44.23%上升到第四季度的65.38%、71.15%和63.46%，差異均有統計學意義；手消毒劑與洗手液和干手紙巾的相關系數分別為0.745和0.825，干手紙巾與洗手液的相關系數為0.932，差異均有統計學意義。結論 間接評估法可以間接和客觀地反映醫務人員手衛生依從性的實際水平，并且可以促進手衛生依從性的持續質量改進，從而預防和控制院內感染的發生。

手衛生；間接評估法；手消毒劑；洗手液；干手紙巾

手衛生是經循證醫學證實的防控醫院感染最可行、經濟、簡便的有效措施，提高手衛生依從性對于控制醫院感染具有很高的成本效益。目前大部分研究評估醫務人員手衛生依從性通常采用直接觀察法。雖然直接觀察法直觀、具體、可操行性強，但需要花費較多的人力及時間，且容易出現霍桑效應[1]。手衛生用品測量是間接評估手衛生依從性的方法之一，即根據監測周期內快速手消毒劑、洗手液或干手紙巾的領用量，來推算手衛生依從性的執行情況[2]。為評估間接評估法在手衛生依從性監測中的作用，我們對湖北省某三級甲等醫院2016年手衛生用品的使用情況進行了評估和統計。

1 資料與方法

1.1 一般資料

每季度由醫院感染管理科專職人員從藥劑科和后勤材料科調閱各科室（共52個科室）的手消毒劑、洗手液和干手紙巾的領用總量，并從統計科獲取各科室的住院人數和平均住院日，然后初步估算各科室每病床的手衛生用品使用情況。計算公式：手衛生用品使用量（ml/床?d或張/床?d）=手衛生用品領用總量/（住院人數×平均住院日）。

1.2 考核標準

根據該院第一季度手衛生用品的領用情況，對不同科室制定了不同考核標準：每病床每天普通病房≥5 ml/張；有專科ICU的科室中ICU病房≥10 ml/張，其余普通病房≥5 ml/張；綜合ICU≥30 ml/張。

1.3 干預措施

（1）完善手衛生設施：要求流動水手衛生設施必須統一配備洗手液、干手紙巾、洗手流程圖以及生活垃圾桶；并要求在病房內、病床旁、治療車上以及病房走廊等處放置手消毒劑。（2）手衛生培訓：在全院對醫生、護士以及保潔人員進行手衛生培訓，強調手衛生重要性，提高手衛生意識。（3）督導反饋：每個季度手衛生用品使用量的統計結果由醫院感染管理科通過簡報的形式掛在醫院內部OA平臺上反饋給各科室，并將其達標情況納入科室的持續質量改進考核中，即直接與科室的績效獎金掛鉤。

1.4 統計學方法

采用趨勢x2檢驗進行手衛生用品使用量達標率的比較，并采用Person相關性分析法進行手衛生用品之間相關性的統計，檢驗水準ɑ=0.05，統計分析采用SPSS18.0軟件進行。

2 結 果

2.1 手衛生用品使用量情況

2016年各科室手消毒劑的平均使用量為每病床4.82 ml/d；洗手液的平均使用量為每病床6.13 ml/d；干手紙巾的平均使用量為每病床5.99張/d。見表1。

表1 2016年某院手衛生用品使用量情況

2.2 手衛生用品使用量科室達標情況

手消毒劑使用量的科室達標率從第一季度的38.46%上升到第四季度的65.38%；洗手液的科室達標率從40.38%上升到71.15%；干手紙巾的科室達標率從44.23%上升到63.46%；且手消毒劑、洗手液以及干手紙巾使用量的達標率各季度間均存在逐步上升的趨勢，經趨勢x2檢驗，差異有統計學意義，見表2。

表2 2016年某院手衛生用品使用量科室達標情況（%）

2.3 手衛生用品使用量相關性分析

總的手消毒劑與洗手液的相關系數為0.745，手消毒劑與干手紙巾的相關系數為0.825，干手紙巾與洗手液的相關系數為0.932，差異均有統計學意義，見表3。

3 討 論

本次研究結果顯示，普通病房手衛生用品的使用量水平要低于有專科ICU的科室，且綜合ICU科室的使用量水平最高，與續立新等人的調查結果相似[3]，這可能與重癥監護病房的診療操作要多于普通病房有關。

表3 2016年某院手衛生用品使用量相關性情況

通過一系列干預措施手衛生用品使用達標的科室逐季度上升，手消毒劑、洗手液和干手紙巾使用量的科室達標率分別從第一季度的38.46%、40.38%和44.23%上升到第四季度的65.38%、71.15%和63.46%，間接說明手衛生依從性得到了提高。完善手衛生設施、保障手衛生用品的可及性，是提高手衛生依從性的基本保障，本研究中要求各科室充足配備手衛生用品，有效的提高了醫務人員手衛生的執行率。在研究之前，部分醫務人員對手衛生的重要性認識不夠，甚至擔心經常使用手消毒劑、洗手液會對皮膚產生不良刺激，從而盡量減少其使用頻率，本次研究中通過教育培訓，使得醫務人員的手衛生意識有所增強。此外，每季度在OA上公布各科室手衛生用品的使用量，及時反饋給各科室，并與其績效考核掛鉤，起到了很好的督導促進作用。

WHO手衛生指南中建議，如果可能，所有臨床科室應該把手消毒劑作為金標準[1]。但是速干手消毒劑并不能完全代替流動水洗手。因此，除監測手消毒劑外，也可以同時監測洗手液來間接反映流動水洗手的依從性。本研究中發現各科室手消毒劑使用量與洗手液以及干手紙巾使用量之間高度相關，呈現正相關趨勢，即手消毒劑用量高的科室洗手液和干手紙巾的用量也高，說明手衛生工作做的好的科室不僅使用快速手消毒劑進行手衛生的依從性高，使用流動水洗手的依從性也高。此外，有部分醫務人員在流動水洗手后，并沒有采取合適的干手措施，易造成二次污染。因此，監測干手紙巾的使用量也很有必要。本研究中顯示干手紙巾使用量與洗手液使用量之間相關性很高，間接說明本院流動水洗手后干手工作做得比較到位。

但間接評估法也存在局限性，尤其是我國尚缺乏統一的參考標準，目前僅部分省市醫院根據自身醫院情況在檢查標準中制定了相應標準[3]。我們可以將間接評估法和直接觀察法相結合一起進行手衛生監測，相輔相成，用于手衛生的持續質量督導改進工作。

[1] 向利紅,胡 荍,符湘云,等.兒科醫務人員手衛生干預效果評價[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(20):5150-5152.

[2] 吳翠琳.速干手消毒劑的使用對提高手衛生依從性的影響[J].當代護士,2016,2(中旬):115-116.

[3] 續立新,馬紅秋,邵宜波,等.影響醫務人員手衛生相關因素的調查分析[J].中華疾病控制雜志,2014,18(5):450-452.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.142.02

同濟醫院院內基金課題（2201300723）