純母乳喂養(yǎng)的行為護(hù)理干預(yù)與0～6個(gè)月嬰兒疾病譜的相關(guān)性分析

戴姜 王獻(xiàn)花 戴媛 王永麗 賈黎英 蔡艷霞

·護(hù)理研究·

純母乳喂養(yǎng)的行為護(hù)理干預(yù)與0～6個(gè)月嬰兒疾病譜的相關(guān)性分析

戴姜 王獻(xiàn)花 戴媛 王永麗 賈黎英 蔡艷霞

目的本研究旨在研究純母乳喂養(yǎng)的行為護(hù)理干預(yù)與0～6個(gè)月嬰兒疾病譜的關(guān)聯(lián)性。方法收集2015年6月至2016年6月出生的嬰兒240例，隨機(jī)分為純母乳喂養(yǎng)的行為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，每組120例。主要觀察指標(biāo)為嬰兒在0至6個(gè)月之間的疾病譜。結(jié)果與常規(guī)護(hù)理組相比，行為護(hù)理干預(yù)組嬰兒純母乳喂養(yǎng)時(shí)間顯著延長(P<0.001)；腹瀉發(fā)生率顯著降低(6.67% vs.15.83%，P<0.05)；肺炎發(fā)生率顯著降低(7.50% vs.18.33%,P<0.05)；上呼吸道感染發(fā)生率顯著降低(5.00% vs.12.50%,P<0.05)；手足口病、麻疹、細(xì)菌性痢疾、水痘、風(fēng)疹、乙型腦炎、貧血、新生兒黃疸、哮喘和濕疹有降低趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論純母乳喂養(yǎng)的行為護(hù)理干預(yù)顯著降低了0～6個(gè)月嬰兒肺炎、腹瀉、上呼吸道感染的發(fā)生率。

純母乳喂養(yǎng)；疾病譜；行為護(hù)理干預(yù)

母乳是0～6個(gè)月嬰兒最健康的食品[1-3]，WHO建議至少純母乳喂養(yǎng)六個(gè)月，六個(gè)月后開始添加部分輔食，且建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)直到2歲以上[4]。研究顯示，純母乳喂養(yǎng)，顯著降低了新生兒疾病發(fā)生率[5,6]。然而，目前我國純母乳喂養(yǎng)率較低。純母乳喂養(yǎng)的行為護(hù)理干預(yù)倡導(dǎo)在產(chǎn)前、住院期間進(jìn)行母乳喂養(yǎng)護(hù)理支持，在此基礎(chǔ)上，對(duì)于出院后的產(chǎn)婦通過家訪、電話咨詢等多種形式的純母乳喂養(yǎng)護(hù)理支持。在癲癇患者中的研究顯示：多模態(tài)的行為干預(yù)可以顯著改善患者的藥物依從性，并最終改善患者的臨床預(yù)后[7]。這種行為干預(yù)模式主要是通過心理輔導(dǎo)幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，克服心理障礙并在家屬的配合下全程監(jiān)督，與純母乳喂養(yǎng)的行為護(hù)理干預(yù)有類似之處。純母乳喂養(yǎng)的干預(yù)方法有多種，而且為哺乳期母親提供全程護(hù)理支持，主要目的是促使泌乳量可以滿足嬰兒生長需要、嬰兒父母親認(rèn)識(shí)到純母乳喂養(yǎng)的好處及促進(jìn)嬰兒母親對(duì)純母乳喂養(yǎng)行為的維持。本院在促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)的過程中，結(jié)合循證護(hù)理學(xué)依據(jù)[8]，匯集成一種多模態(tài)的行為護(hù)理干預(yù)。本文旨在研究這種多模態(tài)的行為護(hù)理干預(yù)與0～6個(gè)月嬰兒疾病譜的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的研究對(duì)象為自2015年6月至2016年6月于我院出生的嬰兒240例，將嬰兒隨機(jī)分為行為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，每組120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出生時(shí)感染性疾病；(2)經(jīng)多種方法治療后母親泌乳量仍達(dá)不到純母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)；(3)低體重或超重兒；(4)21-三體綜合癥；(5)苯丙酮尿癥；(6)先天性甲狀腺功能低下；(7)先天性心臟病；(8)其他畸形；(9)拒絕參與本研究或隨診期間失訪。

1.2 觀察指標(biāo) 基礎(chǔ)觀察數(shù)據(jù)包括嬰兒出生時(shí)體重、身高、Apgar評(píng)分、性別、母親年齡、總?cè)焉飼r(shí)間、吸煙史和受教育年限等。主要觀察指標(biāo)為嬰兒6個(gè)月內(nèi)疾病譜，次要觀察指標(biāo)為純母乳喂養(yǎng)時(shí)間。

1.3 行為護(hù)理干預(yù)

1.3.1 行為護(hù)理干預(yù)組：①1名經(jīng)過心理培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)雙親進(jìn)行面對(duì)面的交談(40～60 min/次)，使雙親認(rèn)識(shí)到純母乳喂養(yǎng)的好處，幫助雙親認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)中存在的困難，促使雙親進(jìn)行自我激勵(lì)，克服長期純母乳喂養(yǎng)存在的心理障礙；②協(xié)助雙親制定純母乳喂養(yǎng)的方案；③幫助雙親認(rèn)識(shí)純母乳喂養(yǎng)與嬰兒期疾病譜的關(guān)聯(lián)性；④提供日歷，幫助母親對(duì)純母乳喂養(yǎng)行為進(jìn)行自我監(jiān)督；⑤邀請(qǐng)1名家庭成員照顧和監(jiān)督嬰兒母親的純母乳喂養(yǎng)行為；⑥組成一支由受過規(guī)范化母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的護(hù)師和受過心理培訓(xùn)的護(hù)師組成的護(hù)理小組定期對(duì)嬰兒及雙親進(jìn)行訪問，對(duì)嬰兒及雙親存在的問題、困惑和心理障礙進(jìn)行針對(duì)性的改善。

1.3.2 常規(guī)護(hù)理組:住院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床旁母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，出院時(shí)由主管護(hù)師對(duì)父母親進(jìn)行健康宣教，告知純母乳喂養(yǎng)的好處和方法，并囑雙親及嬰兒定期隨診。

2 結(jié)果

2.1 2組嬰兒的基礎(chǔ)臨床情況 2組嬰兒出生時(shí)性別、體重、身高和Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。嬰兒出生時(shí)母親年齡、總?cè)焉飼r(shí)間、吸煙史和受教育年限等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組嬰兒的基礎(chǔ)臨床情況 n=120

2.2 2組嬰兒的純母乳喂養(yǎng)情況 行為護(hù)理干預(yù)組嬰兒純母乳喂養(yǎng)時(shí)間顯著長于常規(guī)護(hù)理組(P<0.001)。見圖1。

圖1 2組患者純母乳喂養(yǎng)時(shí)間比較

2.3 2組嬰兒0～6月的疾病譜 與常規(guī)護(hù)理組相比，行為護(hù)理干預(yù)組嬰兒腹瀉發(fā)生率顯著降低(P<0.05)；肺炎發(fā)生率顯著降低(P<0.05)；上呼吸道感染發(fā)生率顯著降低(P<0.05)；手足口病、麻疹、細(xì)菌性痢疾、水痘、風(fēng)疹、乙型腦炎、貧血、新生兒黃疸、哮喘和濕疹有降低趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

3.1 影響純母乳喂養(yǎng)行為主要有兩個(gè)階段：(1)動(dòng)機(jī)樹立階段：這個(gè)階段常規(guī)由護(hù)士向父母親介紹純母乳喂養(yǎng)的好處，讓嬰兒雙親建立母乳喂養(yǎng)的信心并樹立正確的純母乳喂養(yǎng)動(dòng)機(jī)；(2)意志堅(jiān)持階段：隨著純母乳喂養(yǎng)時(shí)間的延長，一開始在醫(yī)生幫助下樹立的動(dòng)機(jī)會(huì)慢慢淡化，在一些因素的影響下，純母乳喂養(yǎng)過程出

表2 2組嬰兒6個(gè)月內(nèi)疾病譜 n=120,例(%)

現(xiàn)各種問題，導(dǎo)致乳汁分泌減少，部分雙親潛意識(shí)里會(huì)認(rèn)為嬰兒需要進(jìn)食其他食物，添加配方奶的結(jié)果會(huì)進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致純母乳喂養(yǎng)率的下降。故在這個(gè)階段，不停地強(qiáng)化一開始樹立的動(dòng)機(jī)具有重要的意義。

3.1.1 樹立動(dòng)機(jī)階段:行為護(hù)理干預(yù)通過最初在受過心理培訓(xùn)的護(hù)師的幫助下，幫助嬰兒雙親明確動(dòng)機(jī)，消除或減輕患者純母乳喂養(yǎng)行為的抵制。讓準(zhǔn)父母認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒和母親的各種好處,讓她們認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)中存在的困難，促使其進(jìn)行自我激勵(lì)，向她們介紹實(shí)際上母乳喂養(yǎng)真正的失敗率只有1%,大多數(shù)失敗的原因是由于信心不足和母乳喂養(yǎng)技巧上沒有正確掌握。通過在孕婦學(xué)校的情景演示式學(xué)習(xí)和產(chǎn)后責(zé)任護(hù)士在床旁指導(dǎo),通過說服性的建議和產(chǎn)婦的自我引導(dǎo)讓她們理解母乳喂養(yǎng)的正確知識(shí)和掌握母乳喂養(yǎng)的不同姿勢(shì)、體位和操作方法。建立新媽媽母乳喂養(yǎng)互助小組，給她們提供交流的平臺(tái)，讓她們認(rèn)識(shí)更多的哺乳期母親，使她們能夠互相交流，互相促進(jìn)，母乳喂養(yǎng)成功的母親會(huì)介紹成功的經(jīng)驗(yàn)，使她們得到成功的替代經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的決心。分娩后最初的早接觸、早吸吮、早開奶、按需哺乳、按信號(hào)哺乳和24 h母嬰同室，以及產(chǎn)后低頻脈沖治療儀的使用和中醫(yī)穴位按摩可以幫助產(chǎn)婦早下奶，嬰兒吃到第一口母乳，使她們得到了直接的經(jīng)驗(yàn)體驗(yàn)，這些都有益于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)動(dòng)機(jī)的形成，提高母乳喂養(yǎng)自我效能感[9,10]。在本研究中，我們一開始通過受過心理培訓(xùn)的護(hù)師與嬰兒雙親的會(huì)談，先掌握嬰兒雙親的純母乳喂養(yǎng)動(dòng)機(jī)和可能會(huì)導(dǎo)致純母乳喂養(yǎng)行為中斷的潛在因素。進(jìn)而幫助患者確定正確的純母乳喂養(yǎng)動(dòng)機(jī)，消除心理抵制。

3.1.2 意志堅(jiān)持階段:這個(gè)樹立動(dòng)機(jī)階段之后，不定期的對(duì)嬰兒雙親的純母乳喂養(yǎng)行為進(jìn)行強(qiáng)化。緊張的心理生理狀態(tài)均會(huì)妨礙行為操作，降低對(duì)成功的預(yù)期水平，焦慮和抑郁水平高的人常常會(huì)低估自己的能力，疲憊、倦怠會(huì)使人感到難以勝任所承擔(dān)的責(zé)任。在此階段，不僅要給與母親心理支持，還要以產(chǎn)婦家庭為對(duì)象進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠消除家庭成員之間的隔閡，增進(jìn)理解，提高她們之間的相互支持，使家人能給予處于產(chǎn)后這一特殊時(shí)期的母親心理和生活上的支持，降低焦慮和抑郁狀態(tài)的發(fā)生，使母親能夠充分休息、恢復(fù)體力、保證睡眠，得到生理和心理上的雙重配合和支持。幫助雙親解決純母乳喂養(yǎng)中存在的困難，促使雙親進(jìn)行自我激勵(lì)，克服長期純母乳喂養(yǎng)存在的心理障礙幫助雙親認(rèn)識(shí)純母乳喂養(yǎng)與嬰兒期疾病譜的關(guān)聯(lián)性；提供日歷，幫助母親對(duì)純母乳喂養(yǎng)行為進(jìn)行自我監(jiān)督，教會(huì)母親判斷乳量是否充足，嬰兒是否吃飽，學(xué)會(huì)通過嬰兒生長發(fā)展曲線圖判斷嬰兒生長發(fā)育是否正常[11]；邀請(qǐng)一名家庭成員照顧和監(jiān)督嬰兒母親的純母乳喂養(yǎng)行為，這名家庭成員必須能支持母親，也要了解母親目前所經(jīng)歷的所有情況，有堅(jiān)定地支持者是母乳喂養(yǎng)成功的必要條件。純母乳喂養(yǎng)的行為護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)增加雙親純母乳喂養(yǎng)動(dòng)機(jī)和意志的新方法。

3.2 母乳能給嬰兒提供全面的營養(yǎng)支持,并滿足不同時(shí)期嬰兒的生長需要。母乳的成分比較復(fù)雜，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的就有200多種，各種成分對(duì)嬰兒的生長發(fā)育起著支持和保護(hù)作用。配方奶的成分比較單一，不能保護(hù)嬰兒遠(yuǎn)離疾病，也不能隨著嬰兒的生長變化其中的成分，只能滿足基本生長需求。配方奶中不含有生物活性物質(zhì)，沒有生長因子、激素、活性細(xì)胞、免疫因子等，因此抗病能力差，易患消化道及呼吸道疾病，并可反復(fù)感染而致營養(yǎng)不良。因?yàn)橘|(zhì)量原因，經(jīng)常有配方奶被召回，用來沖泡奶粉的水也可能會(huì)受到污染，如果配方奶細(xì)菌超標(biāo)，可能會(huì)引起腦膜炎、壞死小腸炎、敗血癥等，故母乳對(duì)嬰兒來說是最安全的食品[12]。人工喂養(yǎng)容易被細(xì)菌污染，尤其是當(dāng)奶瓶不是每次使用后都煮沸消毒時(shí)，易造成嬰兒消化道、呼吸道等部位的感染。牛奶喂養(yǎng)的嬰兒大便較硬，也容易發(fā)生便秘。配方奶容易導(dǎo)致過敏，特別是較早采用配方奶喂養(yǎng)兒更會(huì)出現(xiàn)較多的過敏問題，增加哮喘和濕疹的發(fā)生[13,14]。母乳中鐵的含量較配方奶低,但是吸收利用率高達(dá)40%～50%,6個(gè)月內(nèi)完全純母乳喂養(yǎng)不易引起缺鐵性貧血,但要及時(shí)添加含鐵量豐富的輔食[15]。初乳有潤腸通便的作用,初乳中豐富的寡糖能幫助嬰兒腸道建立益生菌群,同時(shí)有緩瀉的作用,促進(jìn)排胎便,帶出大量的膽紅素,從而減輕黃疸的發(fā)生。對(duì)于母乳性黃疸(BMJ),目前發(fā)病機(jī)制不明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為BMJ并不影響嬰兒的生長發(fā)育,預(yù)后較好,治療意見也不一致,有待于進(jìn)一步臨床研究,以防止BMJ對(duì)患兒可能造成的神經(jīng)系統(tǒng)傷害[16]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理組相比，行為護(hù)理干預(yù)組嬰兒純母乳喂養(yǎng)時(shí)間顯著長于常規(guī)護(hù)理組(P<0.001)；腹瀉發(fā)生率顯著降低(P<0.05)；肺炎發(fā)生率顯著降低(P<0.05)；上呼吸道感染發(fā)生率顯著降低(P<0.05)；手足口病、麻疹、細(xì)菌性痢疾、水痘、風(fēng)疹、乙型腦炎、貧血、新生兒黃疸、哮喘和濕疹有降低趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本文的優(yōu)點(diǎn)是一個(gè)配對(duì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，入選的嬰兒基礎(chǔ)情況較好。不足之處是入選病例相對(duì)較少，雖然觀察到行為護(hù)理干預(yù)組嬰兒手足口病、麻疹、細(xì)菌性痢疾、水痘、風(fēng)疹、乙型腦炎、貧血、新生兒黃疸、哮喘和濕疹有降低趨勢(shì)，但未觀察到顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能是病例數(shù)相對(duì)較少造成的。

綜上所述，純母乳喂養(yǎng)的行為護(hù)理干預(yù)使0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)時(shí)間顯著延長,并降低了0～6個(gè)月嬰兒腹瀉、上呼吸道感染和肺炎的發(fā)生率。幫助雙親認(rèn)識(shí)純母乳喂養(yǎng)與嬰兒期疾病譜的關(guān)聯(lián)性，充分認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的好處，使她們樹立正確的動(dòng)機(jī)，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)的行為，使嬰兒得到最安全放心、營養(yǎng)最全面的食物。

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2017-06-02)

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