預見性護理在小兒支氣管哮喘治療護理中的臨床價值研究

戴玉婷 李星 王秀萍

·護理研究·

預見性護理在小兒支氣管哮喘治療護理中的臨床價值研究

戴玉婷 李星 王秀萍

目的探討分析預見性護理在小兒支氣管哮喘治療護理中的臨床價值研究。方法選取兒科收住院的小兒支氣管哮喘患兒360例，隨機分為觀察組和對照組，每組180例，對照組給予常規的護理，觀察組在常規護理的基礎上有針對性地給予預見性護理干預，分析2組患兒經治療護理后患兒家屬對護理的總滿意度，患兒癥狀緩解的時間、體征消失的時間、各項生活功能和總體生活質量評分、心理狀態。結果觀察組患兒家屬對護理的總滿意度和對照組相比更高，差異有統計學意義(P<0.05);觀察組患兒癥狀緩解的時間和體征消失的時間和對照組相比更短，差異有統計學意義(P<0.05);觀察組患兒各項生活功能和總體生活質量評分以及心理狀態顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對于支氣管哮喘患兒給予預見性護理干預，能夠有效提高臨床療效和患兒家屬滿意度，提高患兒生活質量和心理狀態，值得在臨床中應用推廣。

預見性護理；小兒支氣管哮喘；對照組；觀察組

作為兒科臨床中常見的呼吸系統疾病，小兒支氣管哮喘的發病率通常較高，且發病機制尚且未能完全明確，目前對于小兒支氣管哮喘的治療目的是盡可能低減少其反復發作，減輕患兒發作時哮喘的癥狀。隨著人們健康觀念的改變，支氣管哮喘患兒家屬及患兒對于治療護理的要求愈來愈高[1]。傳統的常規護理模式已經難以滿足患兒家屬及患兒的需要，為了更有效地提高患兒及其家屬的滿意度，我院采用預見性護理干預對收住院的180例支氣管哮喘患兒進行護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2013年1月至2015年12月收住院的小兒支氣管哮喘患兒360例，其中男216例，女144例;年齡5～13歲，平均年齡(10.01±2.33)歲，所有360例患兒均符合我國兒科哮喘診斷標準[2]：反復發作氣急、喘息、咳嗽、胸悶，患兒發作時雙肺可聞及彌漫性或散在性的哮鳴音，哮鳴音以呼氣相為主，且呼氣相延長；患兒臨床癥狀經過治療護理后有所緩解或未經治療護理可自行緩解；排除因其他疾病造成的氣急、喘息、咳嗽、胸悶。患兒隨機分為對照組和觀察組，每組患兒180例。其中對照組,男105例，女75例;年齡5～13歲，平均年齡(9.41±2.06)歲；支氣管哮喘病程1.6～5年。觀察組，男85例，女95例;年齡6～14歲，平均年齡(10.33±2.18)歲；支氣管哮喘病程1.5～5年。2組患兒年齡、性別比、病情、病程及治療狀況等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 2組患兒根據分組的不同，應用不同的護理方式進行干預，出院后均行電話隨訪，對照組患兒行支氣管哮喘常規護理，觀察組患兒在對照組的基礎上給予預見性護理干預。

1.2.1 常規護理:對照組患兒給予常規護理，治療護理過程中保持病房的空氣流通和環境安靜，病房內室溫保持23～25℃，濕度≥70%。保持患兒的被罩和床單的清潔。早晨和晚上分別采用濕式清掃，嚴格控制進入病房探視的人次，避免交叉傳染呼吸道疾病。嚴禁寵物進入病房，禁止擺放鮮花和盆栽，清楚病房內可能導致哮喘的過敏原。患兒哮喘發作時可幫助患兒呈臥位休息，適當抬高患兒的病床床頭，讓患兒處于舒適狀態。年齡較小的患兒可以抱起，以幫助患兒排出痰液[3]。同時配合臨床治療對患兒進行用藥護理和吸氧護理等常規護理干預。

1.2.2 預見性護理:觀察組患兒給予預見性護理。具體護理干預步驟如下：①制定護理干預方案，通過對小兒支氣管哮喘疾病相關資料集數據的查閱，同時結合護理經驗，對患兒在治療護理過程中可能出現的不良反應和誘發哮喘的因素以及相應的對策驚醒分析，根據分析的結果和患兒具體的狀況針對性地制定個性化的護理方案。②執行護理操作，在執行護理干預前充分和患兒家屬進行溝通，積極了解患兒家屬對小兒支氣管哮喘的了解程度及患兒的心理狀態，根據溝通的結果有針對性地實施心理護理和健康教育宣傳，并配合患兒家屬做好患兒的安撫工作和心理護理。最后對患兒的哮喘發作和并發癥的發生采取預防措施，由于支氣管哮喘具有反復發作的特點，因此護理人員在發現患兒出現鼻咽或者眼部發癢、干咳、胸部壓迫窒息感、大噴嚏等臨床癥狀時，應當指導患兒放松身心，保持靜臥，以緩解發作的癥狀或者控制哮喘的發生。護理人員應當及時發現患兒語言表達能力的障礙，迅速對患兒哮喘發作前的病情作出評估，并及時上報臨床醫生進行處理。支氣管哮喘會導致多種并發癥的發生，嚴重者會導致患兒呼吸衰竭。護理人員在預見性護理中，若發現患兒出現呼吸加重或者呼吸困難而且伴隨有胸痛現象，應當及時考慮為氣胸，需要及時采取治療措施；若發現患兒呼吸道分泌物增加且伴隨有發熱的現象，則需要考慮患兒有肺部感染的可能，需要對患兒進行血氧飽和度監測，預防患兒呼吸衰竭的發生。患兒出院后護理人員還應當給予飲食指導和生活指導，幫助患兒提高免疫能力，增強體質，防止患兒因進食引起變態反應的食物誘發哮喘，必要時可以對患兒行過敏原測試。

1.3 觀測指標 觀測2組患兒家屬對護理的總滿意度，患兒癥狀緩解的時間、體征消失的時間、各項生活功能和總體生活質量評分、心理狀態。采用我院小兒科自行設計的護理滿意度調查問卷對360例小兒支氣管哮喘患兒家屬進行護理滿意度調查，該調查問卷內容主要包括護理人員業務素質、護理人員服務態度、醫院環境、疾病相關的宣傳教育等內容，將調查結果分為不滿意、滿意和非常滿意3個等級，滿分為100分，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意。患兒家屬總滿意率=滿意率+非常滿意率[4]。患兒心理狀態應用抑郁自評量表(SDS)評分和焦慮自評量表(SAS)進行評價，應用問卷調查的方式進行評分，分值愈低心理狀態愈佳[5]。

2 結果

2.1 2組患兒家屬滿意率比較 觀察組患兒家屬對護理的總滿意率為97.22%顯著高于對照組患兒家屬的70.56%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒家屬對護理總滿意率比較 n=180,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患兒各項生活功能和總體生活質量評分比較 觀察組患兒經護理干預后各項生活功能和總體生活質量評分著優于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各項生活功能和總體生活質量評分比較 n=180,分,

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患兒臨床癥狀緩解時間和體征消失時間對比 觀察組患兒臨床癥狀的緩解時間和體征消失的時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別體征消失的時間臨床癥狀緩解的時間對照組9．28±1．107．10±1．10觀察組6．28±1．01?4．40±1．03?

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 2組患兒心理狀態比較 觀察組患兒的心理狀態顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

近年來，小兒支氣管哮喘的發病率和病死率均呈現為上升趨勢，小兒支氣管哮喘是一種慢性炎性反應，患兒臨床表現主要為氣促、胸悶、喘息、咳嗽等癥狀的反復發作，該疾病會導致患兒身心受到嚴重的影響。小兒支氣管哮喘雖然不能夠完全治愈，但科學正確的治療護理干預能夠對哮喘進行有效地控制，減少支氣管哮喘的復發率，減輕患兒抑郁、焦慮的情緒，提高患兒的生活質量[6,7]。預見性護理也可以稱為超前護理，該護理模式的原理是“先預防，后治療”[8]。預見性護理可以根據疾病的變化特征和發展規律對可能出現的潛在性問題進行預見性的推測與分析，并根據分析的結果及時作出正確的護理判斷[9]。預見性護理的實施可以讓護理人員應用自身所學的護理知識對患者的病情準確判斷，進而對治療護理過程中存在的風險預先進行估計，根據風險評估預測及時采取有效的護理干預措施，提前排除醫療護理過程中可能存在的隱患，制定有效的護理措施，有計劃、有目的、有秩序地執行護理干預，有效減少或避免護理并發癥的發生，最大限度地減輕患者的痛苦，提高臨床護理質量[10,11]。

表4 2組患兒心理狀態比較 n=180,分

注：與對照組比較，*P<0.05

相關研究指出，預見性護理能夠有效提高患者滿意度和護理質量，在重癥監護室等病情變化較快且病情較重的科室中被廣泛應用[12]。預見性護理能夠通過對治療護理過程中并發癥前瞻性的預見預防并發癥的發生[13]。席玉琴等[14]指出，干預性護理對于術后并發癥的預防有著較好的效果，其原因可能是由于預見性護理的針對性較好，可以針對術后并發癥可能存在的高位因素及時采取相應的措施進行干預。同樣，在小兒支氣管哮喘患兒的治療護理中采取預見性護理也可以針對性地實施預見性護理干預。和常規的護理模式相比較，預見性護理具有以下優點：(1)預見性護理能夠利用治療護理前有針對性的宣教在短時間內提高患兒家屬對小兒支氣管哮喘知識的熟悉程度，提高患兒家屬配合治療護理的依從性和護理滿意度。(2)預見性護理能夠預先對治療護理過程中的各種不良反應和哮喘誘發因素進行分析，根據分析結果針對性地制定個性化護理方案，有效地降低了患兒在接受治療護理過程中發生的不良反應事件。(3)預見性護理以提高臨床護理效果為目的，以整體護理為指導，因此在護理過程中對于心理護理環節更為重視[15]。預見性護理可以針對性地消除患兒在接受治療過程中或哮喘發作時的焦慮、恐懼情緒，提高治療的依從性，進而提高治療效果。

1 劉紅芳.護理干預在小兒支氣管哮喘護理中的效果評價．國際護理學雜志，2013,8：1695-1696.

2 沈曉明，王衛平主編.兒科學．第7版.北京：人民衛生出版社，2008.266-272.

3 崔瓊，高亞萍.小兒支氣管哮喘的綜合性護理．國際護理學雜志，2013,5：1004-1006.

4 Tang LX,Li QC,Bai JW,et al.Severe pneumonia mortality in elderly patients is associated with down regulation of Toll-like receptors 2 and 4 on monocytes.Am J Med Sci,2014,347:34-41.

5 鄭惠，黃巧萍，林惠彬.預見性護理再脊髓損傷患者護理中的應用.醫學信息，2013,24：516-518.

6 胡萍.小兒支氣管哮喘60例護理干預效果觀察．陜西醫學雜志，2012,9：1266-1267.

7 龔蕊，畢娟.預見性護理在ICU重癥患者中的應用效果.中華現代護理雜志，2015,33：4026-4028.

8 孟慶芳，張存芝.預見性護理對慢性病患者自我效能和醫學應對方式的影響.中華現代護理雜志，2015，29：3540-3541.

9 葉琳琳，金曉瓊，鄭聲浩.預見性護理在急診科腦卒中患者的應用及療效觀察.護士進修雜志，2013,28：853-854.

10 李偉.預見性護理對改善腹腔鏡膽囊切除術后并發癥及VAS評分影響的作用．護士進修雜志，2014,21：1965-1966.

11 豐秀華.預見性護理程序在骨科創傷患者護理中的應用.中國實用護理雜志，2013,14：16-18.

12 林翠芳，梁建華，程平瑞.預見性護理在手術患者自體血液回收技術安全管理中的應用．廣東醫學，2013,18：2903-2905.

13 甘玉華.高血壓腦出血術后急性期并發癥的預見性護理效果觀察.海南醫學，2013,5：777-779.

14 席玉琴.預見性護理在預防膽總管結石患者ERCP術后并發癥中的效果分析.護士進修雜志，2013,28：240-241.

15 劉玉芳，顏順榮，張曉珍.預見性護理在腦卒中患者中的應用．中華全科醫學，2013,7：1139-1141.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.20.045

R 473.72

A

1002-7386(2017)20-3195-03

2017-03-19)

716000 陜西省延安市人民醫院兒科