個體化音樂干預(yù)對下肢骨折術(shù)后患者負(fù)性情緒及自護(hù)能力的影響觀察

孫大千　孫瑩

摘要：目的 探討個體化音樂干預(yù)對下肢骨折術(shù)后患者負(fù)性情緒及自護(hù)能力的影響。方法 選取2016年1月～10月我科收治的下肢骨折術(shù)后患者60例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組給予下肢骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予個體化音樂干預(yù)聯(lián)合肌肉放松療法，比較兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒及自護(hù)能力改變情況。結(jié)果 干預(yù)后1個月觀察組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均顯著低于對照組，自護(hù)能力評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個體化音樂干預(yù)能有效改善下肢骨折患者術(shù)后負(fù)性情緒，提高患者自護(hù)能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：個體化音樂干預(yù)；骨折；負(fù)性情緒；自護(hù)能力

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0134-02

近年來，隨著社會的快速發(fā)展，創(chuàng)傷所致的下肢骨折日趨增多。患者大多由于突遭變故、劇烈疼痛、擔(dān)心預(yù)后功能以及自理能力下降等影響，易產(chǎn)生焦慮恐懼等負(fù)性心理，從而影響患者配合鍛煉恢復(fù)健康的積極性，延長了住院時間，增加患者痛苦[1]。音樂療法有放松機(jī)體緩解緊張情緒等作用已被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。為緩解患者的負(fù)性情緒，提高其自護(hù)能力，本研究針對下肢骨折術(shù)后患者采取了個體化音樂干預(yù)配合放松療法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～10月收治于我科的下肢骨折患者60例為研究對象，其中男37例，女23例。年齡26～64歲，平均年齡（42.38±10.27）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①給予手術(shù)治療；②聽力正常，溝通交流無障礙；③知情同意，自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原有下肢活動障礙患者；②合并其他嚴(yán)重疾病者；③精神障礙無法配合患者。按照隨機(jī)分組法將患者分為對照組和觀察組各30例，兩組患者在其年齡、性別、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入、疾病部位、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 給予下肢骨折常規(guī)護(hù)理，包括加強(qiáng)病情觀察、妥善固定，保持患肢功能位、健康宣教、心理護(hù)理、指導(dǎo)功能鍛煉等措施。

1.2.2觀察組 在對照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予個體化音樂干預(yù)配合放松療法，具體措施如下：①加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的護(hù)患信任關(guān)系，以利于全面了解掌握患者的個性化性格特征，并根據(jù)患者自身的性格特點挑選適合患者的歌曲風(fēng)格，如患者為外向型性格，則挑選歡快愉悅的歌曲作為患者的備選曲庫；如患者為內(nèi)向型性格，則挑選安靜優(yōu)雅的歌曲作為患者的備選曲庫[3]。②根據(jù)患者喜好及特點編制個體化曲庫并下載于MP3播放器中，其中包括民歌、戲曲、流行音樂、古典音樂、懷舊音樂等類別[4]。術(shù)前請患者試聽曲庫，參考患者意見最終選取30首樂曲作為干預(yù)曲目保存于MP3中。③于患者術(shù)后48 h開始給予音樂干預(yù)，每日早中晚3次，30 min/次，早晨中午選擇在飯后進(jìn)行，晚上選擇于睡前進(jìn)行干預(yù)。播放音樂時應(yīng)創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境、避免有創(chuàng)性操作治療，指導(dǎo)患者佩戴耳機(jī)，音量不宜過大，控制在自我感覺舒適為宜。同時指導(dǎo)患者輕閉雙眼，采取肌肉放松療法：教會患者緊張和放松的感受，即吸氣時輕握雙拳，隨著吸氣延長逐漸加大力度，呼氣時則隨著呼氣逐漸延長緩緩放松雙拳，每次吸呼均需持續(xù)約5 s時間[5]。同時通過自我想象，自身從上而下感受，先后順序為頭頸部-胸部-肩背部-腰腹部-大腿-小腿-雙足等，每部位持續(xù)10次，與呼吸相配合。

1.3觀察指標(biāo)

分別于個體化音樂干預(yù)前及干預(yù)后1個月對患者進(jìn)行負(fù)性情緒及自我效能的評價。

1.3.1負(fù)性情緒 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評價。

1.3.2自護(hù)能力 采用自護(hù)能力測定量表（ESCA），該量表的制定是基于Orenm的自我理論，共包括健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念4個維度，共43個條目，總分172分，分值越高說明患者自護(hù)能力越好[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

收集數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗進(jìn)行組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較

兩組患者在干預(yù)前HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后1個月，觀察組HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后ESCA評分比較

干預(yù)后1個月，觀察組患者ESCA評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

下肢骨折術(shù)后患者由于疼痛刺激、活動受限、恢復(fù)期長等原因常導(dǎo)致緊張、恐懼、焦慮等不良情緒的發(fā)生，心理學(xué)上將此類情緒統(tǒng)稱為負(fù)性情緒或負(fù)面情緒，此類情緒可刺激機(jī)體產(chǎn)生兒茶酚胺等物質(zhì)會強(qiáng)化痛覺神經(jīng)敏感性，增強(qiáng)疼痛感[7]，并影響到患者配合康復(fù)鍛煉及恢復(fù)自我護(hù)理能力的積極性，增加了患者的痛苦，延長康復(fù)的時間。

個體化音樂干預(yù)是針對不同患者個人性格及愛好選擇不同類型的音樂，以傾聽的體驗方式達(dá)到緩解不良情緒，消除心理障礙促進(jìn)心身健康的治療方式。有研究表明[8]，音樂療法可有效緩解慢性疼痛、改善睡眠、消除焦慮緊張等不良情緒的作用。究其機(jī)制[9]：①音樂本身具有一定的聲波振動頻率，其可以影響人體病變器官的振動頻率，與之產(chǎn)生共鳴并使之協(xié)調(diào)，從而影響人體呼吸、心率等生理節(jié)奏，達(dá)到減輕病痛緩解壓力的作用。②優(yōu)美的音樂可通過大腦感覺通路作用于腦神經(jīng)，可刺激細(xì)胞的興奮性產(chǎn)生乙酰膽堿等物質(zhì)，從而發(fā)揮止痛、鎮(zhèn)靜的作用。同時也可刺激交感神經(jīng)的張力，改善患者的心理防御能力，起到積極興奮的作用。③通過對音樂的節(jié)奏、音色等感知，直接作用于人的心理，從而引起情緒變化，并影響到全身的器官活動。但目前的研究中，對音樂曲目的選擇上多由曲庫中隨機(jī)選取，缺乏個性化的研究。

為改善下肢骨折術(shù)后患者的負(fù)性情緒，提高其恢復(fù)健康的積極性，本研究在術(shù)后應(yīng)用個體化音樂干預(yù)配合肌肉放松療法實施護(hù)理。結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者HAMA、HAMD評分及ESCA評分比較均無顯著差異（P>0.05），而經(jīng)過干預(yù)后1個月觀察組的HAMA、HAMD評分則明顯低于對照組（P<0.05），ESCA評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因為本研究經(jīng)過充分評估患者的性格、文化程度、工作背景、個人愛好、負(fù)性情緒等特征，先挑選出第一批適合患者的音樂曲目，經(jīng)過患者試聽后，再次選取30首為干預(yù)曲目，充分體現(xiàn)了個體化特征，符合并尊重患者的愛好，改善了患者的不良情緒。同時在音樂干預(yù)時指導(dǎo)患者配合肌肉放松訓(xùn)練，配合呼吸依次逐步放松各部位肌肉，使機(jī)體活動水平降低，保持心境平衡與穩(wěn)定，也可達(dá)到減輕患者負(fù)性情緒的作用。兩者方式相結(jié)合，通過消除患者的不良情緒，提高患者對疾病的認(rèn)知及承受能力，樹立康復(fù)的信心，積極配合鍛煉，增強(qiáng)了患者自我護(hù)理能力，滿足了患者自我實現(xiàn)的需要。

總之，采取個體化音樂干預(yù)聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練能夠明顯緩解下肢骨折術(shù)后患者的負(fù)性情緒，從而提高其自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)，及早回歸社會。

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