中西醫藥聯合治療藥物流產后宮腔殘留

馬俊蓮

[北京市延慶區醫院（北京大學第三醫院延慶醫院），北京 102100]

中西醫藥聯合治療藥物流產后宮腔殘留

馬俊蓮

[北京市延慶區醫院（北京大學第三醫院延慶醫院），北京 102100]

目的評價中西醫藥聯合治療藥物流產后宮腔殘留的效果。方法選取2013年12月-2014年11月在北京市延慶區醫院計劃生育門診行藥物流產后宮腔殘留的患者124例。將其分為實驗組和對照組，實驗組應用黃體酮及復方益母膠囊治療，對照組單純應用復方益母膠囊，比較兩組的治愈率及清宮率。結果實驗組治愈率為83.87%（52/62），有效率為9.68%（6/62），總有效率為93.54%（58/62），對照組治愈率為61.29%（38/62），有效率為12.90%（8/62），總有效率為74.19%（46/62）。結論在藥物流產宮腔殘留的治療中,中西醫藥聯合治療療效顯著，其治愈率升高，清宮率下降。

藥物流產；宮腔殘留；黃體酮；復方益母膠囊

Abstract:ObjectiveTo evaluate the treatment effect of combined Chinese traditional and Western medicine on intrauterine residue after drug abortion.Method This study included 124 cases with intrauterine residue after drug abortion in the Family Planning Clinic of Beijing Yanqing District Hospital from December 2013 to November 2014. They were divided into experimental and control groups.The experimental group was given progesterone and Compound Leonurus Capsules,while the control group was only given Compound Leonurus Capsules.The cure rate and the curettage rate were compared between the two groups.ResultsIn the experimental group,the cure rate was 83.87%(52/62)and the effective rate was 9.68%(6/62),the total efficiency was 93.54% (58/62).In the control group,the cure rate was 61.29%(38/62),the efficiency was 12.9%(8/62),and the total effective rate was 74.19% (46/62).ConclusionsCombined treatment with traditional Chinese medicine and Western medicine has significant effect on intrauterine residue after drug abortion,it obviously increases the cure rate and lowers the curettage rate.

Keywords:drug abortion;intrauterine residue;progesterone;Compound Leonurus Capsule

藥物流產主要采用米非司酮聯合米索前列醇，兩類藥聯合使用效果更好、更安全，在終止妊娠方面有優勢，其安全治療率高達90%，為臨床廣泛應用[1]。藥物流產臨床應用廣泛，具有疼痛輕，減少宮腔侵襲性操作的特點，可減少術后并發癥，但藥物流產存在排胎后宮腔殘留、陰道出血時間長等弊端，增加了患者感染的概率，并降低了患者的生活質量。本文針對藥物流產后宮腔殘留的患者進行中西醫藥聯合治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年12月-2014年11月在北京市延慶區醫院計劃生育門診應用米非司酮聯合米索前列醇藥物流產的患者中，124例患者于服用米索前列醇當日排出完整胚胎，陰道岀血少于月經量，藥流后2周超聲復查提示宮腔異常回聲，考慮宮腔殘留。本研究選取該124例患者為研究對象，選擇藥物治療，且無藥物治療禁忌證。

1.2 治療方法

將124例患者隨機分為實驗組和對照組，每組各62例。其中實驗組應用黃體酮膠丸0.2 g口服，每晚1次，共服7 d后停藥，同時加服復方益母膠囊2.1 g，2次/d；對照組服用復方益母膠囊7 d；兩組患者均于服藥后2周復查超聲，如仍有宮腔殘留則行清宮術。兩組患者在年齡、停經天數、孕囊大小及孕產次等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況 （n=62，±s）

表1 兩組患者一般情況 （n=62，±s）

組別胎囊直徑/mm觀察組 27.2±4.5 42.2±6.3 2.5±1.2 0.6±0.4 12.9±4.2對照組 26.6±4.3 41.3±4.3 2.4±1.4 0.7±0.3 12.5±4.3年齡/歲停經天數/d孕次/次產次/次

1.3 療效觀察

治愈：用藥治療2周內自行排出殘留組織物，并經病理證實為宮腔殘留，服藥后2周B超檢查宮腔內無殘留物；有效：用藥治療2周內有組織物排出，并經病理證實為宮腔殘留，服藥后2周B超檢查仍提示宮腔內異?；芈?，但體積較前減小，清宮操作順利輕松；無效：用藥治療2周內無組織物排出，B超檢查宮腔殘留物較前無明顯改變，清宮困難。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療結果見表2。實驗組治愈率為83.87%（52/62），有效率為9.68%（6/62），總有效率為93.54%（58/62）；對照組治愈率為61.29%（38/62），有效率為12.90%（8/62），總有效率為74.19%（46/62）。兩組比較，治愈率及總有效率，差異有統計學意義（χ2=7.942和8.585，P=0.000和0.000）。

表2 兩組患者治療效果評價 （n=62，%）

3 討論

藥物流產終止早孕的有效性及安全性目前得到廣泛認可，但存在不全流產率偏高的問題[2]。隨著藥物流產逐漸普及于臨床，其固有缺陷逐漸顯現：流產后陰道流血時間長，出血多，導致貧血及盆腔臟器感染[3-4]。有很多研究顯示采用安宮黃體酮治療藥物流產后持續陰道出血效果優于采用新生化顆?；蛞婺覆蓊w粒[4-5]。宮腔殘留是育齡婦女藥物流產后的常見并發癥。以往常常應用中藥來進行活血化瘀及清宮術等治療，但單純應用中藥治療效果欠佳，而清宮術不但增加了盆腔感染的概率，也增加了患者不必要的痛苦，往往不易為患者接受，故本研究嘗試應用黃體酮加復方益母膠囊中西醫藥聯合來治療藥物流產后宮腔殘留問題。

中醫認為藥物流產后宮腔殘留病因多為產后淤血未盡不去，情志失調，故可以應用活血行氣，化瘀止痛等藥物，復方益母膠囊含有益母草、當歸、川芎、木香等藥物，益母草有活血、祛瘀、增強子宮收縮、類似麥角新堿作用[6]；當歸補血和血，調經止痛，且其含有的水溶性或醇溶性非揮發性物質能使子宮平滑肌興奮[7]；川芎為血中之氣藥，具有活血行氣之功用，可促進子宮收縮，適宜瘀血阻滯，可治產后瘀滯腥痛；木香行氣止痛，理氣疏肝及抗菌作用。

西醫認為藥物流產可導致患者體內雌孕激素水平紊亂，子宮內膜生長不充分，剝脫不徹底，導致陰道出血時間長，出血淋漓不盡[8]。黃體酮是卵巢、胎盤和腎上腺分泌的一種類固醇激素，能有效抑制子宮內膜腺體的有絲分裂活動，并有效促進子宮內膜腺體的分泌[9]，可使子宮內膜由增殖期改為分泌期，通過外源性補充孕激素，使子宮內膜增厚。對宮內殘留患者給予口服黃體酮膠囊后，一方面子宮內膜轉化為分泌期，另一方面軟化殘留組織，并增加子宮平滑肌的敏感性[10-11]。停藥后內膜剝脫，出現撤退性出血，以達到藥物性刮宮，排出宮腔殘留物的目的。

本文通過聯合應用黃體酮及復方益母膠囊治療藥物流產后宮腔殘留，效果顯著，治愈率達到83.87%，較單純應用中藥治療（治愈率為61.29%）作用明顯，不但減少了清宮率、加速了子宮修復，還減少了患者痛苦，值得臨床推廣。

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[4]戴培樂.應用安宮黃體酮治療藥物流產后陰道出血的臨床療效[J].北方醫學,2011,8(3):28-29.

[5]郭黎,孫學平.黃體酮膠囊治療藥物流產后陰道出血48例效果觀察[J].西南軍醫,2010,12(4):732-733.

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[7]張菊雅,奚秀珠.中西醫結合治療人工流產術后殘留78例 [J].實用中醫藥雜志,2013,29(2):109-110.

[8]李琴,李曉強.中西醫結合治療藥物流產后陰道流血時間延長的療效觀察[J].臨床與實踐,2013,2(248):45-46.

[9]李淑平.安宮黃體酮在藥物流產后陰道出血治療中的應用 [J].中國社區醫師,2015,31(10):64-65.

[10]李穎,張自新,段輝.功能失調性子宮出血的藥物治療[J].中國現代藥物應用,2009,3(70):120-121.

[11]許麗娟.功能失調性子宮出血120例臨床診斷與分析[J].中國當代醫藥,2010,17(6):30-31.

（張蕾 編輯）

Combination of Chinese and Western medicine for treatment of intrauterine residue after drug abortion

Jun-lian Ma
[Yanqing District Hospital of Beijing(Yanqing Hospital of No.3 Hospital of Peking University), Beijing 102100,China]

R714.2

A

2016-12-25

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.22.016

1005-8982（2017）22-0084-03