簡易錐顱穿刺血腫或腦室引流術與開顱手術治療高血壓性腦出血的療效比較

白星海

(河北省樂亭縣醫院,河北 樂亭,063600)

簡易錐顱穿刺血腫或腦室引流術與開顱手術治療高血壓性腦出血的療效比較

白星海

(河北省樂亭縣醫院,河北 樂亭,063600)

高血壓性腦出血;簡易錐顱穿刺血腫引流術;腦室引流術;臨床療效

高血壓性腦出血是高血壓患者的嚴重并發癥，其發病率、病死率及致殘率均相對較高，嚴重影響患者的身體生命健康[1-2]。以往臨床上主要采用內科保守治療方案治療高血壓性腦出血，但療效通常不夠滿意。目前，臨床上主要施行外科手術方案治療該疾病，傳統開顱手術方案雖然能夠有效阻斷患者的顱內壓上升狀況，提高患者的生存率，但術后患者常伴發多種并發癥[3-4]。本研究比較簡易錐顱穿刺血腫或腦室引流術與開顱手術治療高血壓性腦出血的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2013年12月—2015年12月收治的高血壓性腦出血患者160例，根據隨機雙色球分組法分為參考組80例，其中男47例，女33例;年齡39～85歲，平均年齡(64.71±6.53)歲;血壓≥140/90 mmHg的患者69例，其中42例患者的血壓≥180/100 mmHg;格拉斯哥評分(GCS)包括輕度患者22例，中度患者30例，重度患者28例，其中15例患者出現腦疝，伴有程度不一偏癱53例;病情分級:Ⅰ級患者9例,Ⅱ級患者11例,Ⅲ級患者41例,Ⅳa級患者11例,Ⅳb級患者5例,Ⅳc級患者3例。治療組患者共80例，其中男50例，女30例;年齡40～88歲，平均年齡(65.27±8.49)歲;血壓≥140/90 mmHg患者72例，其中43例患者的血壓≥180/100 mmHg;格拉斯哥評分(GCS)包括輕度患者21例，中度患者32例，重度患者27例，其中16例患者出現腦疝，伴有程度不一偏癱55例;病情分級:Ⅰ級患者8例,Ⅱ級患者13例,Ⅲ級患者39例,Ⅳa級患者10例,Ⅳb級患者6例,Ⅳc級患者4例。2組患者上述基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:① 均符合《神經外科學》制定的相關診斷標準;② 均經病史資料、頭顱CT及MRI等影像學檢查明確診斷;③ 均符合相關手術指征;④ 患者及家屬均簽署《知情同意書》，同意參與本研究;⑤ 經本院醫學倫理研究委員會批準通過。排除標準:① 由于外傷導致的腦出血者;② 由于顱內腫瘤引發的瘤卒中者;③ 由于腦動靜脈畸形或動脈瘤引發出血者;④ 具有相關手術禁忌證者;⑤ 未簽署知情同意書者。

1.2 治療方法

參考組患者施行常規開顱手術方案，治療組患者施行簡易錐顱穿刺血腫或腦室引流術方案，手術前按照影像學檢查結果明確患者的血腫位置、血腫中心的頭皮投影位置及和頭皮間的距離，且通過多田公式對患者的血腫量進行計算，具體的手術操作步驟包括:① 術前準備:手術前針對血壓高于180/100 mmHg患者，給予呋塞米、甘露醇等藥物進行脫水降壓處理，病情嚴重的患者采用烏拉地爾靜脈給藥，以有效降血壓，使患者的血壓保持在120～160 mmHg/70～100 mmHg,伴嚴重感染者采用抗感染處理，伴高血糖的患者采用胰島素進行降糖處理，且幫助患者完善術前準備。② 手術步驟:治療組患者給予2%濃度的利多卡因局部麻醉，麻醉滿意后以簡易顱骨鉆子將患者的顱骨鉆通，行穿刺血腫者給予穿刺針進行垂直穿刺，經頭皮穿刺至血腫中心位置，深度為4.0～6.0 cm,一旦發現陳舊性血液即給予引流管留置，血腫液化易抽吸的患者，可對血腫液直接進行間斷性抽吸,2～4次/d;血液較為凝固，不易進行抽吸的患者，可給予稀釋后的尿激酶2～4萬單位經血中腔注射。少數腦出血量較大且出血進入腦室成鑄型的患者，采用側腦室穿刺引流處理。

常規給予引流袋留置，注意使引流袋略高于患者頭10～15 cm。參考組患者進行開顱手術處理，按照臨床常規操作步驟進行止血與血腫清除。③ 術后:按照治療組患者術后的病情狀況，術后1～4 d行頭顱CT復查，待血腫減少60%～80%,腦脊液循環完全恢復或占位效應完全清除后，可將引流管拔除，給予油紗布覆蓋，且行加壓固定，同時給予參考組相同的常規治療，包括抗炎、脫水、按摩、針灸等。

1.3 療效評估標準

治療2周后，通過NIHSS評分對2組患者的療效進行評估[5-6]:① 顯著好轉:NIHSS評分降低46%～100%;② 好轉:評分降低18%～45%;③無效:評分降低<17%,或出現增加情況。2組患者術后均行6個月的隨訪觀察，根據日常生活能力(ADL)與生存情況對患者的預后進行評估[7-8]:① 優良:ADL分級為1～3級;② 不良:ADL分級為4～5級;③ 死亡。觀察2組患者術后的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料經χ2檢驗法分析，計量資料經t檢驗法分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組術后的總有效率顯著高于參考組(P<0.05),見表1。術后隨訪結果顯示，血腫量<60 mL的患者中，治療組患者的預后優良率顯著高于參考組，死亡率顯著低于參考組(P<0.05),2組的預后不良率比較，差異無統計學意義(P>0.05);血腫量≥60 mL的患者中,2組的預后優良率、預后不良率及死亡率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。術后隨訪結果顯示,GCS評分>7分的患者中，治療組患者的預后優良率顯著高于參考組，死亡率顯著低于參考組(P<0.05),2組的預后不良率比較，差異無統計學意義(P>0.05);GCS評分≤7分的患者中，2組的預后優良率、預后不良率及死亡率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。治療組患者術后出現肺部感染17例(21.25%),消化道出血7例(8.75%),急性腎功能衰竭3例(3.75%),并發癥發生率為33.75%;參考組患者術后出現肺部感染47例(58.75%),消化道出血17例(21.25%),急性腎功能衰竭9例(11.25%),并發癥發生率為91.25%。治療組患者術后的并發癥發生率顯著低于參考組(P<0.05)。

表1 2組患者術后的臨床療效比較[n(%)]

與參考組比較,*P<0.05。

表2 血腫量和患者預后的關系[n(%)]

與參考組比較,*P<0.05。

表3 GCS評分和患者預后的關系[n(%)]

與參考組比較,*P<0.05。

3 討 論

高血壓性腦出血是急診科臨床上常見的急癥，其主要是由于長時間的高血壓和腦動脈硬化所致。老年患者由于長時間血壓處于較高水平，使其腦部動脈出現玻璃樣改變和血管內膜基質腫脹，內膜和彈力層構成無結構物質，導致腦血管壁失去張力，出現纖維素性壞死，從而造成局部腦動脈突出(主要為球狀或紡錘狀)，血液入侵血管壁產生夾層動脈瘤，而一旦患者的血壓突然上升，即會使患者的夾層動脈瘤破裂而導致出血[9-11]。高血壓性腦出血具有病情危重、起病急、病情進展迅速及死亡率高等特點，對人們的身體健康和生命安全造成了非常嚴重的威脅。

本研究結果顯示，治療組術后的總有效率顯著高于參考組(P<0.05),這提示該手術方案的療效優于開顱手術方案;在血腫量<60 mL與GCS評分>7分患者中，治療組患者的預后優良率顯著較高，死亡率顯著較低(P<0.05),這提示該手術方案能夠有效改善該類患者的預后情況。治療組患者術后的并發癥發生率顯著較低(P<0.05),這提示該手術方案術后的并發癥更少。簡易錐顱穿刺血腫或腦室引流術具有以下優點[12-15]:① 操作難度低;② 適應證較為廣泛，特別是適用于高血壓較重、年齡較大及多臟器功能不全的患者;③ 微創，不會對患者的腦組織有較大的損傷，術后恢復較快，后遺癥明顯較少。該術式的缺點為無法進行直視止血，無法將患者的血腫迅速清除。開顱手術方案雖然能夠徹底清除血腫，但其需進行長時間的手術，術后常伴發多種并發癥，對患者的遠期療效和生存質量造成影響。

綜上所述，對高血壓性腦出血患者采用簡易錐顱穿刺血腫或腦室引流術進行治療的療效顯著，能夠有效改善患者的預后情況，且并發癥較少，值得推廣。

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1672-2353(2017)17-114-02

10.7619/jcmp.201717034

2017-03-12