輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石治療小兒輸尿管結(jié)石的臨床療效比較

和 軍,劉妍芳

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院,新疆 烏魯木齊,830000)

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石治療小兒輸尿管結(jié)石的臨床療效比較

和 軍,劉妍芳

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院,新疆 烏魯木齊,830000)

輸尿管結(jié)石;小兒;輸尿管鏡;鈥激光;氣壓彈道碎石;應(yīng)激反應(yīng)

小兒輸尿管結(jié)石發(fā)病相對較少見，其發(fā)病原因主要包括代謝異常、感染和尿路畸形等因素[1-2],本研究對比小兒輸尿管結(jié)石不同治療方法(輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù))的治療療效，以及對氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響，以為小兒輸尿管結(jié)石治療手段的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月—2016年11月收治的輸尿管結(jié)石患兒70例為研究對象，其中男41例，女29例，年齡4～14歲;納入標(biāo)準(zhǔn):① 年齡≤14歲;② 均經(jīng)腹部平片及靜脈腎盂造影、超聲或CT等檢查確斷為輸尿管結(jié)石;③ 手術(shù)指征明確;④ 患兒家屬同意納入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并輸尿管畸形、泌尿系結(jié)核的患兒;② 合并腎功能衰竭、出血性疾病及有出血傾向的患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組各35例。觀察組男20例，女15例；平均年齡(8.13±2.92)歲;結(jié)石長徑(9.21±2.34) mm;位置:上段10例，中下段25例。對照組男21例，女14例;平均年齡(7.94±2.85)歲;結(jié)石長徑(9.52±2.48) mm;位置:上段9例，中下段26例。2組患兒臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

2組患兒術(shù)前均完成血尿常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、凝血功能、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌。麻醉方法選擇腰麻加連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈復(fù)合麻醉，患兒取截石位，輸尿管鏡采用德國WOLF公司的F8/9.8,在灌注泵輔助下經(jīng)尿道向患側(cè)輸尿管置入輸尿管鏡，一直到結(jié)石下方的位置為止，置入F5碎石探針，直接接觸結(jié)石將其壓于輸尿管壁，采用連續(xù)脈沖方式將結(jié)石粉碎至長徑≤1.6 mm。觀察組則將鈥激光光纖置入并將其對準(zhǔn)結(jié)石，采用0.5～0.8 J碎石，脈沖10～15 Hz,將結(jié)石擊碎成<2 mm的殘塊。灌洗沖洗，用輸尿管取石鉗將稍大碎石鉗出，小碎石則使其自行排出。術(shù)后常規(guī)留置雙J管及導(dǎo)尿管，術(shù)后1月復(fù)查腹部平片、超聲，如無結(jié)石及明顯殘留可認(rèn)為結(jié)石排凈。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄并比較2組患兒手術(shù)時(shí)間、一次粉碎率、結(jié)石排凈率、輸尿管損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。② 2組患兒均于術(shù)前及術(shù)后24 h抽取靜脈血3 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清皮質(zhì)醇(Cor)、丙二醛(MDA)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS 19.0,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒臨床療效指標(biāo)比較

2組患兒均成功完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，其中觀察組未發(fā)生輸尿管損傷、穿孔等并發(fā)癥，對照組患者發(fā)生1例輸尿管損傷,2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患兒結(jié)石一次性粉碎率、結(jié)石排凈率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患兒氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

治療前,2組患兒血清Cor、MDA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24 h,2組患兒血清Cor、MDA均較術(shù)前明顯升高，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患兒碎石效果及并發(fā)癥的比較

與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者術(shù)前和術(shù)后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

與術(shù)前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

3 討 論

小兒尿路結(jié)石發(fā)病率為1.3%,但在新疆地區(qū)發(fā)病率相對較高[3]。輸尿管結(jié)石在小兒尿路結(jié)石中較為常見，結(jié)石不易自行排出體外且容易在輸尿管中形成嵌頓阻塞，使患兒出現(xiàn)腎積水、腎功能損傷等并發(fā)癥，一旦確診需要盡早手術(shù)治療[4-5]。小兒輸尿管結(jié)石更傾向于采用微創(chuàng)方法進(jìn)行治療，目前應(yīng)用最為廣泛的是體外沖擊波碎石術(shù)[6]。研究[7]指出，小兒輸尿管結(jié)石形成時(shí)間相對較短、其結(jié)構(gòu)(主要成分為磷酸鹽、磷酸鈣和草酸鈣)疏松而易于粉碎，因此體外沖擊波碎石治療小兒輸尿管結(jié)石具有確切的療效。

自從上世紀(jì)80年代輸尿管鏡技術(shù)應(yīng)用于小兒輸尿管結(jié)石的治療以來，治療效果有了明顯的提高[8]。殷波等[9]對比了輸尿管鏡手術(shù)和體外沖擊波碎石治療小兒輸尿管結(jié)石的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，輸尿管鏡手術(shù)組的中下段結(jié)石碎石成功率和術(shù)后結(jié)石清除率均明顯高于體外沖擊波碎石組。輸尿管鏡碎石術(shù)主要包括氣壓彈道碎石和鈥激光碎石2種方法，其中氣壓彈道碎石對黏膜損傷等副作用較輕，但其無切割和止血效應(yīng)，無法處理肉芽組織包裹的結(jié)石，且容易引起輸尿管結(jié)石尤其是上段結(jié)石的移位[10-11],而鈥激光不會推動(dòng)結(jié)石而造成結(jié)石的回退[12]，且其軟組織穿透深度小(約0.4mm),對輸尿管損傷較小[13]。本研究對比了輸尿管鏡下2種碎石術(shù)治療小兒輸尿管結(jié)石的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患兒均成功完成手術(shù)，其中觀察組患兒結(jié)石一次性粉碎率、結(jié)石排凈率明顯高于對照組，且觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對照組，說明輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)勢更加明顯。此外，術(shù)后24 h,2組患兒血清Cor、MDA均較術(shù)前明顯升高，但是觀察組明顯低于對照組，說明鈥激光碎石術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較輕。

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2017-04-07

國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會行業(yè)科研項(xiàng)目(201402007)