切開復位內固定術治療肩胛骨骨折患者的療效及對CRP、TNF-α水平的影響

唐健民,陸 晟,萬洪武,趙志勝

(江蘇省泰州市第三人民醫院 骨外科,江蘇 泰州,225321)

切開復位內固定術治療肩胛骨骨折患者的療效及對CRP、TNF-α水平的影響

唐健民,陸 晟,萬洪武,趙志勝

(江蘇省泰州市第三人民醫院 骨外科,江蘇 泰州,225321)

肩胛骨骨折;切開復位內固定術;療效;炎癥因子

肩胛骨的解剖結構存在一定的特殊性，前方有胸廓的保護，而后方又有肌肉的保護，因此其骨折發生率相對較低，在所有肩部骨折中僅占5%左右，在全身所有骨折疾病中占比不足1%[1]。暴力是導致肩胛骨骨折的主要原因，患者通常伴有不同程度的疼痛[2]。本研究探討切開復位內固定術治療肩胛骨骨折患者的療效及對CRP、TNF-α水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2017年3月本院接受治療的肩胛骨骨折患者48例。納入標準:① 所有患者均經臨床診斷確診為肩胛骨骨折;② 無手術禁忌證;③ 不合并心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙。根據隨機數字表法分為觀察組及對照組各24例。觀察組男14例，女10例，年齡11～44歲，平均年齡(28.7±10.3)歲。對照組男15例，女9例，年齡12～47歲，平均年齡(48.9±10.4)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者或其家屬均簽署了知情同意書，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組患者給予非手術三角巾懸吊制動治療。觀察組患者則給予切開復位內固定術治療，具體如下:術中均予以全麻處理，采用后方入路。其中肩胛體部、頸部或肩胛岡骨折患者給予加壓鋼板、重建鋼板或1/3管型鋼板固定;肩峰緣突骨折患者則選用拉力螺釘或鋼絲進行內固定;盂唇骨折或肩盂骨折患者則選擇小松質骨螺釘進行內固定。術后給予抗生素預防感染，并根據患者恢復情況進行康復鍛煉指導。

1.3 觀察指標

比較2組臨床療效、治療后血清CRP與TNF-α水平、治療前后疼痛程度以及并發癥發生率。療效判定標準主要根據肩關節功能Herscovici評分進行評估[3]:① 優:患者肩關節活動能力較好，外展肌力為Ⅴ級;② 良:患者關節活動能力輕微受限，外展角度在30°以下;③ 可:患者關節活動能力明顯受限，手術部位存在輕微疼痛，外展功能受損明顯;④ 差:患者關節活動能力嚴重受限，手術部位存在劇烈疼痛，外展功能完全喪失。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進行判定，總分0～10分，得分越高表示患者疼痛越劇烈[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組療效為優者14例，良8例，可2例，差0例，優良率為91.67%;對照組療效為優者11例，良5例，可5例，差3例，優良率為66.67%。2組優良率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組血清CRP、TNF-α水平分別為(103.5±22.1) mg/L、(1.5±0.4) ng/L,均顯著低于對照組的(135.9±32.6) mg/L、(2.1±0.6) ng/L(P<0.05)。治療前，觀察組和對照組VAS評分分別為(5.1±1.2)、(5.2±1.0)分,差異無統計學意義(P>0.05);治療后，觀察組和對照組VAS評分分別為(1.2±0.4)、(1.8±0.6)分,與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05),且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組并發癥發生率為20.83%(5/24),顯著低于對照組的58.33%(14/24)(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

肩胛骨是機體內連接軀干和上肢的重要結構，其主要作用是維持肩關節的正常功能[5-6]?；颊咭坏┌l生肩胛骨骨折，會在一定程度上影響患者的肩關節功能，從而影響患者的日常生活及工作[7-8]。既往臨床上對于肩胛骨骨折患者主要采取非手術保守治療，但該治療方式易導致患者肩部出現疼痛以及功能障礙等后遺癥，臨床療效并不十分理想[9-10]。隨著醫療水平的不斷發展，切開復位內固定術開始被應用于臨床多種骨折疾病的治療中，且效果較為明顯。

本研究結果發現，觀察組治療優良率顯著高于對照組，這與夏良平等[11-12]的研究報道相一致，說明了切開復位內固定術治療肩胛骨骨折具有顯著的臨床療效。其原因為該治療術式可將患者的骨折部位完全暴露出來，從而有利于術者明確患者具體病情，并據此制定最有效的治療方案，進一步提高臨床治療效果。血清CRP、TNF-α均是臨床上用于評價患者炎癥反應的敏感指標，其水平的變化可全面反映機體炎癥情況。本文結果顯示，治療后觀察組血清CRP、TNF-α水平均顯著低于對照組，表明切開復位內固定術治療肩胛骨骨折可有效改善患者的炎癥反應。2組VAS評分均顯著低于治療前，而觀察組又顯著低于對照組，這符合黃小鋼等[13-14]的研究報道，說明了切開復位內固定術治療肩胛骨骨折可有效減輕患者疼痛。有研究報道顯示，由于肩胛骨的解剖結構具有一定的特殊性，從而導致了非手術三角巾懸吊制動難以將其進行有效固定，且該治療方式所帶來的疼痛較為劇烈，部分患者無法忍受。同時，年齡較小的患者由于治療依從性相對較差，在一定程度上增加了該治療方式的失敗率。因此，該治療方式具有一定的局限性。本研究結果還發現，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，這提示了切開復位內固定術治療肩胛骨骨折可顯著降低患者并發癥發生率，具有較好的安全性。究其原因，作者認為切開復位內固定術不但能促進患者肩盂關節面的平整，還可有效促進肩關節周圍肌肉正常張力以及肩胛骨正常生物力學環境的恢復，從而降低術后并發癥的發生率[15-16]。

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A

1672-2353(2017)17-147-02

10.7619/jcmp.201717049

2017-04-20