足月胎膜早破和未足月胎膜早破誘發(fā)危重癥的發(fā)病率對(duì)比分析

胡 偉,宋志慧

(1.河北省唐山市灤南縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科,河北 唐山,063500;2.河北省唐山市婦幼保健院 產(chǎn)科,河北 唐山,063000)

足月胎膜早破和未足月胎膜早破誘發(fā)危重癥的發(fā)病率對(duì)比分析

胡 偉1,宋志慧2

(1.河北省唐山市灤南縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科,河北 唐山,063500;2.河北省唐山市婦幼保健院 產(chǎn)科,河北 唐山,063000)

胎膜早破;母嬰結(jié)局;剖宮產(chǎn)

胎膜早破可導(dǎo)致母嬰感染、胎兒窘迫等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康和生命安全[1]。臨床將滿37周發(fā)生的胎膜早破稱為足月胎膜早破，將妊娠滿28周但不滿37周發(fā)生的胎膜早破稱為未足月胎膜早破[2]。胎膜早破的干預(yù)方案需要綜合分析，制定合理的個(gè)體化治療方案[3]。本研究回顧性分析了足月胎膜早破和未足月胎膜早破的分娩方式及對(duì)母嬰并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年12月本院收治的胎膜早破孕婦374例，所有孕婦均孕周≥28周;均為初產(chǎn)婦，單胎妊娠;均感陰道有液體流出，入院時(shí)產(chǎn)婦未臨產(chǎn)，超聲檢查羊水持續(xù)性減少，陰道后穹窿積液檢查發(fā)現(xiàn)胎脂樣物質(zhì)，陰道分泌物pH>6.5。排除合并感染性疾病、妊娠期糖尿病、破水前引產(chǎn)、惡性腫瘤等孕婦。根據(jù)胎膜早破時(shí)間將患者分為3組,A組胎膜早破時(shí)間為28～34周，共87例,B組胎膜時(shí)間為35～36周，共114例,C組胎膜早破時(shí)間≥37周，共170例，同時(shí)抽取同期足月未胎膜早破孕婦170例作為D組。A組年齡20～39歲，平均(27.48±4.31)歲;身高148～172 cm,平均(158.77±5.18) cm;孕次(1.02±0.37)次。B組年齡21～42歲，平均(27.74±3.25)歲;身高152～175 cm,平均(159.41±5.49) cm;孕次(1.14±0.42)次。C組年齡21～37歲,平均(27.63±4.19)歲;身高153～171 cm,平均(158.86±5.18) cm;孕次(1.09±0.32)次。D組年齡22～39歲，平均(28.05±5.13)歲;身高151～170 cm,平均(158.05±5.14) cm;孕次(1.14±0.46)次。4組孕婦年齡、身高、孕次等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

A、B、C組患者入院前均接受產(chǎn)科常規(guī)檢查，均給予臥床休息，左側(cè)臥位，臀部抬高，促進(jìn)羊水積累及胎膜封閉，保持會(huì)陰部清潔，盡量減少不必要的盆腔檢查，嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、血象、脈搏、胎心、羊水性狀。A組給予期待療法，采用地塞米松促進(jìn)肺成熟，硫酸鎂抑制宮縮，盡量延長孕周。B組如無特殊情況，宮頸成熟度高且無胎位異常，實(shí)施陰道試產(chǎn)，若宮頸未成熟、胎位異常，則實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。C組破膜超過12 h者給予抗生素靜滴預(yù)防感染，破膜超過12 h未臨產(chǎn)者給予0.5%催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。D組于計(jì)劃分娩當(dāng)日檢查血常規(guī)、白帶常規(guī)、行宮頸Bishop評(píng)分、超聲檢查及胎心監(jiān)護(hù)，根據(jù)返回結(jié)果決定行剖宮產(chǎn)或縮宮素引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分娩方式。對(duì)4組患者的分娩方式進(jìn)行觀察，比較4組患者的剖宮產(chǎn)率及陰道分娩率。② 母嬰并發(fā)癥。觀察2組絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、新生兒肺炎、呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、高膽紅素血癥和圍生兒死亡的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組患者分娩方式比較

A組剖宮產(chǎn)率顯著高于B、C、D組(P<0.05);B組剖宮產(chǎn)率顯著高于C組和D組(P<0.05);C組和D組剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組患者分娩方式比較[n(%)]

與A組比較,*P<0.05;與B組比較,#P<0.05。

2.2 4組母嬰并發(fā)癥比較

A組絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、新生兒肺炎、呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、高膽紅素血癥和圍生兒死亡發(fā)生率均顯著高于B、C和D組(P<0.05);B組絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、高膽紅素血癥和圍生兒死亡發(fā)生率顯著高于C組和D組(P<0.05);C組絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、新生兒肺炎、呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、高膽紅素血癥和圍生兒死亡發(fā)生率與D組比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 4組母嬰并發(fā)癥比較[n(%)]

與A組比較,*P<0.05;與B組比較,#P<0.05。

3 討 論

胎膜由羊膜、絨毛膜組成，多種因素可導(dǎo)致胎膜彈性降低，使胎膜的受壓能力降低，出現(xiàn)臨床前胎膜破裂，出現(xiàn)胎膜早破[4]。胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)率增加，宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、圍生兒病死等并發(fā)癥增加[5]。足月胎膜早破的發(fā)生率約為10%,胎膜早破如未得到及時(shí)處理或處理不當(dāng)，可增加早產(chǎn)率、圍生兒病死率、宮內(nèi)感染率、產(chǎn)褥感染等，直接影響產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局[6]。未足月胎膜早破的發(fā)生率為2.0%～3.5%,影響因素包括生殖道感染、羊膜腔壓力增高、胎膜壓力增高、營養(yǎng)因素等。也有部分未足月胎膜早破無明確病因[7]。

未足月胎膜早破處理是產(chǎn)科較為棘手的問題，處理方法包括期待療法和終止妊娠，處理方法的選擇與妊娠周數(shù)、胎兒成熟度、羊膜腔感染及破膜所致母嬰并發(fā)癥等密切相關(guān)[8]。28～34周胎膜早破，胎兒較小，經(jīng)陰道分娩容易，但胎膜破裂后羊水減少，宮縮時(shí)臍帶易受壓，增加胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)胎兒各個(gè)器官發(fā)育不成熟，對(duì)宮縮的耐受性差，易發(fā)生宮內(nèi)缺氧，顱骨骨化不全、骨質(zhì)軟，陰道分娩易導(dǎo)致胎頭受壓出現(xiàn)顱內(nèi)出血，分娩時(shí)應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征[9]。臨床上對(duì)孕周不滿34周的產(chǎn)婦，應(yīng)盡可能延長孕周，可使用糖皮質(zhì)激素促使胎肺成熟，降低新生兒窘迫的發(fā)生率，為使糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟作用可發(fā)揮至最大，可采用宮縮抑制劑抑制宮縮，本研究中采用硫酸鎂抑制宮縮[10]。近年來，隨著胎膜早破剖宮產(chǎn)指征的放寬和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，足月胎膜早破剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率與非胎膜早破組相比較均無顯著差異[11]。

本研究結(jié)果顯示，A、B組剖宮產(chǎn)率高于C、D組，C、D組剖宮產(chǎn)率無顯著差異，且隨著孕周減少，剖宮產(chǎn)率增加，考慮與未足月胎膜早破剖宮產(chǎn)指征放寬有關(guān)。C組與D組絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、新生兒肺炎、呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、高膽紅素血癥和圍生兒死亡發(fā)生率均無顯著差異，與有關(guān)研究一致[11]。A、B組剖宮產(chǎn)率及絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、高膽紅素血癥和圍生兒死亡發(fā)生率均顯著高于C組和D組，且A組發(fā)生率高于B組。唐玉貞[12]曾對(duì)164例妊娠晚期未足月胎膜早破患者進(jìn)行分析，本研究結(jié)果與之相符。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:133-135.

[2] 曹秀貞,張麗菊,易為,等.足月胎膜早破產(chǎn)婦相關(guān)因素及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(12):2859-2861.

[3] 唐靖.足月胎膜早破膜時(shí)間長短與分娩結(jié)局的關(guān)系分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(21):4820-4822.

[4] Joung E J,You S K,Lee J Y,et al.A live birth after spontaneous complete chorioamniotic membrane separation associated with uterine scar[J].Obstet Gynecol Sci,2016,59 (2):144-147.

[5] 熊娟.妊娠晚期未足月胎膜早破臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(23):81,83.

[6] 王瑞姣,韓汝芳,黃小美,等.初產(chǎn)婦足月胎膜早破后分娩時(shí)間對(duì)母兒的影響[J].江西醫(yī)藥,2016,51(12):1420-1421.

[7] 劉智.生殖道感染對(duì)未足月胎膜早破母嬰圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(15):129-131.

[8] 杜鵑,王雪姣.未足月胎膜早破的研究進(jìn)展[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(4):3-6.

[9] 趙謙謙,楊雪梅,王心,等.未足月胎膜早破對(duì)自發(fā)性早產(chǎn)母嬰結(jié)局的影響觀察[J].人民軍醫(yī),2016,59(11):1164-1166.

[10] 吳賽男.未足月胎膜早破(PPROM)早產(chǎn)120例臨床處理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(34):143-144.

[11] 劉楚妙,鄺鳳田.足月胎膜早破妊娠結(jié)局的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(8):281-282.

[12] 唐玉貞.164例妊娠晚期未足月胎膜早破的臨床處理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(21):64-65.

R 714.43

A

1672-2353(2017)17-172-02

10.7619/jcmp.201717060

2017-03-13

2017年度河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(20171322)