口服補鐵治療尿毒癥維持性血液透析腎性貧血臨床研究

刁占帥,徐以勇,郭秀娟,顧鳴燕

(江蘇省宿遷市沭陽縣沭陽協和醫院 腎內科,江蘇 宿遷,223600)

口服補鐵治療尿毒癥維持性血液透析腎性貧血臨床研究

刁占帥,徐以勇,郭秀娟,顧鳴燕

(江蘇省宿遷市沭陽縣沭陽協和醫院 腎內科,江蘇 宿遷,223600)

尿毒癥;補鐵;血液透析;維持治療

目前，臨床上在尿毒癥[1-2]維持性血液透析腎性貧血患者維持治療階段常使用靜脈注射鐵劑，它有起效快，副作用小等特點，但靜脈鐵劑應用不方便，可能產生過敏、氧化損傷及鐵超載等不良反應，并且價格較昂貴，患者接收度低[3]。為了探尋尿毒癥維持性血液透析腎性貧血患者維持治療階段糾正貧血的有效方法，本院在2014年5月—2016年5月選用口服鐵劑應用于尿毒癥維持性血液透析腎性貧血患者的維持治療，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月—2016年5月本院血液凈化中心收治的60例行規范血液透析患者，并且貧血狀況已改善且病情穩定的尿毒癥患者(11 g/dL

1.2 方法

速力菲組治療方法:口服琥珀酸亞鐵片(速力菲，金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準字H20010084),用量用法:2次/d，2粒/次。力蜚能組患者給予多糖鐵聚合物膠囊(力蜚能，珠海許瓦茲制藥有限公司，國藥準字J20100156),用量用法:1次/d,1粒/次。根據KDIGO指南要求，血紅蛋白(Hb)<11.5 g/dL的患者給予重組人促紅細胞生成素注射液(雪達升，哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字S20073009),1次/周,100～150 IU/(kg·次);血紅蛋白(Hb)≥11.5 g/dL的患者停用重組人促紅細胞生成素注射液;如發現患者的血紅蛋白(Hb)≥13 g/dL,則同時停用鐵劑。上述治療連續用藥8周，每隔2周統計每位患者的TSAT、SF、HCY、Hb,并記錄不良反應的發生情況。

1.3 觀察指標及評判標準

對比2組患者轉鐵蛋白飽和度(TSAT)、血清鐵蛋白(SF)、紅細胞壓積(HCT)、血紅蛋白(Hb),并統計口服鐵劑常見的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等不良反應情況。糾正貧血的判斷標準:Hb 11～13 g/dL,TSAT≤30%,SF≤500 μg/L。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者貧血指標維持達標情況對比

經過8周的連續治療，速力菲組與力蜚能組TSAT、SF、HCT、Hb各項貧血指標均維持達標，且相對保持穩定。2組患者貧血指標維持達標情況對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 2組患者貧血維持治療階段不良反應發生情況比較

治療中速力菲組發生不良反應4例(13.33%),力蜚能組11例(36.66%),速力菲組不良反應發生率顯著優于力蜚能組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者貧血指標維持達標情況對比

表2 2組患者貧血維持治療階段不良反應發生情況比較[n(%)]

與力蜚能組比較,*P<0.05。

3 討 論

中國慢性腎臟病(CKD)發病率10.8%,CKD 1期、2期占98.2%,尿毒癥患者超過300萬人。研究[4]表明，隨著腎功能的衰竭，貧血患病率逐漸增加,CKD 5期的患者可達到98.29%。CKD患者發生貧血的主要原因為EPO生成減少，同時伴有缺鐵和其他因素(營養不良、出血等)，并加重貧血程度。鐵的缺乏是CKD貧血最常見的因素，因此需要高度重視。研究[5]表明，無論Hb<11g/dL的時間持續多久，均可使患者死亡的發生風險顯著增高。全國血液透析信息系統研究[6]數據顯示,2012—2015年,Hb的達標率雖然有所提高，但依然不容樂觀，轉鐵蛋白飽和度、鐵蛋白的達標率也只有85.9%和78.4%。結合國內專家共識與國際指南，CKD貧血治療首先需要糾正患者的缺鐵狀態，補充鐵劑。

正常人從食物中獲取的鐵只有1～1.5 mg/d,每年通過食物獲得的鐵大約為300～600 mg,而透析患者鐵的需求為2 000 mg/年，食物補鐵遠遠不能滿足透析患者對鐵的需求。鐵劑是治療CKD患者貧血的重要手段，口服鐵劑與靜脈鐵劑的比較各有優劣[7-8]。口服鐵劑，適合早期和長期維持治療。靜脈鐵劑，生物利用度高，起效快但應用不方便，而且初期使用價格昂貴，長期使用會導致嚴重的副作用(氧化應激、鐵過載等)。《英國醫學雜志》(2013年)72項研究[9]的Meta分析顯示，長期使用靜脈鐵劑導致感染的風險提高了34%。導致感染是靜脈鐵劑最大的風險，此外，靜脈鐵劑存在氧化應激和過敏反應等副作用。人在正常生理狀態下缺乏排泄鐵的有效機制。如果機體不缺鐵，即使補鐵，機體吸收很少，大部分隨糞便排出體外，故口服補鐵相對安全。過多地輸血或靜脈補鐵，因為入血后直接被吸收，機體又缺乏主動排泄機制，多余的鐵釋放或貯存，容易造成鐵負荷過重[10]。

本研究2組患者貧血指標維持達標情況對比，組間差異無統計學意義(P>0.05),這說明2種口服鐵劑均能有效的糾正貧血，療效無顯著差異。但是速力菲組不良反應發生率顯著優于力蜚能組(P<0.05),說明患者對琥珀酸亞鐵片耐受度高，對改善患者生活質量有重要意義。

[1] 何援軍,金劼,潘曉紅.尿毒癥患者持續血液透析醫院感染血清炎癥指標的變化研究[J].中華醫院感染學雜志,2015(12):2652-2654.

[2] 冉玉力,徐蓓蓓,吳艷春,等.不同血液凈化方式對老年尿毒癥患者生活質量的影響[J].中華老年醫學雜志,2015,34(3):301-302.

[3] 林洪麗,王靜.維持性血液透析患者貧血治療中值得關注的問題[J].中華腎病研究電子雜志,2014,3(3):15-18.

[4] 張路霞,王海燕.中國慢性腎臟病的現狀及挑戰—來自中國慢性腎臟病流行病學調查的啟示[J].中華內科雜志,2012 (7):497-498.

[5] 陳曉農.KDIGO:CKD 貧血臨床實踐指南解讀[J].中華醫學信息導報,2012,27(6):19-20.

[6] 金海姣,倪兆慧.血液透析血管通路的臨床應用現狀分析[J].中國血液凈化,2016 (1):39-41.

[7] 李偉,阮彩霞,李嬌艷,等.靜脈注射與口服鐵劑治療腎性貧血的療效比較[J].中國醫院用藥評價與分析,2013,13(9):826-829.

[8] 陳楠,李婭.2012 年改善全球腎臟病預后組織 (KDIGO) 貧血指南解讀[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2014,23(2):168-170.

[9] 劉滄桑,李大偉.一體化治療對慢性腎病患者的臨床療效觀察[J].湖南師范大學學報,2013,9(1):83-85.

[10] 徐麗霞,梁馨苓,史偉.維持性血液透析患者貧血:KIDGO 指南解讀[J].中國血液凈化,2014,13(1):27-30.

R 459.5

A

1672-2353(2017)17-195-02

10.7619/jcmp.201717071

2017-03-27