濕潤燒傷膏在治療92例急性皮膚軟組織挫擦傷中的臨床體會

田普軍

【關鍵詞】 濕潤燒傷膏；皮膚軟組織；挫擦傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.085

急性皮膚軟組織挫擦傷或伴有創面污染是每個醫院外科最為常見的外傷之一， 如果不能及時處理或處理不當， 輕者傷口延遲愈合， 重者則發生創面感染甚至留下瘢痕， 特別是在皮膚暴露的地方， 會影響患者的容貌美觀， 在衣物經常摩擦的地方， 會給患者帶來癢痛不適， 一定程度上給患者及家屬造成很大的心理壓力。如何應用好的藥物及治療方法使挫傷擦傷的皮膚軟組織快速的愈合并減少瘢痕的發生， 是每一位外科醫生思索的問題。近兩年來， 本院外科應用濕潤燒傷膏聯合抗菌藥物治療92例急性皮膚軟組織挫擦傷（部分創面合并污染）患者取得了良好的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2016年12月本科收治的92例急性皮膚挫擦傷（創面伴有不同程度的污染）未超過真皮層的門診及住院患者， 男58例、女34例， 年齡8～68歲。其中頭面部皮膚擦傷31例、腿腳膝部皮膚挫擦傷26例、手部及前臂皮膚挫擦傷23例、肩背部皮膚挫擦傷12例。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 局部治療 創面新鮮幾乎無污染的可直接使用濕潤燒傷膏， 創面有輕度污染的可用0.9%的生理鹽水或0.1%～0.2%新吉爾滅將創面清洗干凈再涂抹濕潤燒傷膏， 創面污染比較嚴重并有泥土粘附于皮膚表面不能夠被清洗掉的可用2%～3%的過氧化氫浸泡3～5 min， 0.9%生理鹽水沖洗后再使用濕潤燒傷膏。使用方法：創面涂抹濕潤燒傷膏厚度約為1 mm， 涂藥范圍超出創面外緣0.5～1 cm， 每4～6小時更換一次， 下一次涂抹燒傷膏時用干燥棉球或棉簽盡量將殘留在創面上的藥物及液化物滲出物拭去， 使創面暴露并始終保持濕潤狀態， 創面愈合后紅斑期可改為2～3次/d， 直至創面完全愈合。

1. 2. 2 全身治療 所有皮膚挫擦傷的患者均應該肌內注射破傷風抗毒素。創面污染較輕或基本無污染的患者可口服廣譜抗菌藥物3～4 d， 創面較大并伴有污染的患者可靜脈滴注廣譜抗菌藥物3～7 d。局部或周圍軟組織水腫比較嚴重的患者還可適當應用脫水劑。

1. 3 觀察指標 觀察記錄患者止痛情況、愈合時間、創面感染率、瘢痕形成率、色素沉著率情況。

2 結果

2. 1 止痛情況 92例患者用藥10～30 min后疼痛明顯緩解， 60 min后疼痛癥狀基本消失的有86例， 占93.48%；剩余6例患者周圍軟組織損傷比較重， 2～3 d后疼痛基本緩解或消失。

2. 2 愈合時間 92例患者中， 75例輕微擦傷患者7～8 d創面基本愈合， 17例創面較深并伴有污染的患者15～20 d創面愈合， 初期愈合皮膚表面均有發紅情況。

2. 3 創面感染率 92例患者創面愈合均良好， 無一例出現感染， 無一例瘢痕形成。

2. 4 色素沉著情況 92例患者中， 1個月后無色素沉著者88例， 占95.65%；3個月后所有患者均無色素沉著。

3 討論

急性皮膚軟組織挫擦傷后創面都有不同程度的體液， 如血清及蛋白質的滲出， 既往治療多采用消毒后包扎療法或局部敷藥結痂療法。但由于皮膚受損程度及污染情況不同， 包扎后體液滲出及壞死組織排出與敷料黏連， 換藥時刺激損傷的神經末梢患者疼痛性增加， 由于受傷后皮膚的防御屏障被破壞， 細菌很容易侵襲深層組織， 和結痂后一樣引流不暢， 很容易出現感染。但根據臨床驗證及研究表明濕潤燒傷膏在止痛方面具有快速止痛和加快排出壞死組織的作用， 其原因是在創面上涂有一層濕潤燒傷膏， 使創面與空氣完全隔離， 這樣創面受損神經斷端不再受空氣及敷料的刺激， 并且有緩解立毛肌痙攣的作用使汗腺立毛肌松弛， 神經末梢的敏感性降低， 從而既可緩解立毛肌痙攣所引起的疼痛， 達到止痛和改善微循環的作用。濕潤燒傷膏中含有蜂蠟， 具有吸水性、吸熱的特性， 還能緩解水腫癥狀， 并增加創面液體流動性。麻油通過包裹、水解、皂化、酶解等一系列理化作用發揮主動引流的作用， 其主動引流分泌物、炎性介質以及壞死組織的方法比以往清創換藥方法更具有優點， 不僅能將傳統方法中難以清除的微小顆粒、壞死組織等物質徹底清除， 而且在換藥過程中更加溫和， 極大的緩解了由清創換藥帶來的疼痛感。同時， 還對創面殘余的一些具有再生能力的組織細胞有保護作用。在預防感染和減少瘢痕形成方面， 濕潤燒傷膏里的主要成分β-谷甾醇、黃柏內酯等具有乳化分散作用[1]， 小檗堿有抗菌成分， 能有效的抑制多種真菌與細菌包括脆弱類桿菌、破傷風桿菌、變形桿菌等， 減緩其新陳代謝的速度， 從而弱化其毒性作用與增值能力[2]。并且對創面滲出物中的細菌、毒素、血管活性物質等污物有乳化消除作用， 因此具有控制感染消除炎癥及疼痛作用。濕潤燒傷膏使創面保持濕潤狀態， 避免暴露、干燥和空氣接觸對創面的刺激和損傷， 可促進上皮細胞生長迅速， 改善局部微循環， 抑制膠原纖維過度增生， 減少瘢痕形成， 加速創面愈合作用[3]。在消除色素沉著方面， 濕潤燒傷膏具有擴張周圍血管增加局部血流， 改善微循環作用。局部微循環的改善， 增加了局部新陳代謝， 使色素消退加快。

在使用濕潤燒傷膏的過程中要注意以下幾點：①正確處理創面：在每次涂藥前必須將上次殘留的藥物與滲出物輕輕擦凈， 將新鮮創面暴露， 以不損傷創面正常組織為宜。這樣能促進創面基底肉芽組織生長， 有效隔離空氣和創面的接觸， 達到阻止細菌侵襲的目的。②要保護好新生創面：不可使用帶刺激性或損傷創面的方法進行清創， 除首次清創可用碘伏進行消毒， 生理鹽水及新吉爾滅清潔創面外， 后續清潔創面再不能選用， 以避免有害因子損傷或刺激到新生上皮細胞。同時， 清除相關分泌物與藥液時動作要輕柔緩慢， 避免使新生上皮損傷再出血。

綜上所述， 濕潤燒傷膏在治療急性皮膚挫擦傷方面有著獨特的優勢， 不僅能加快創面愈合， 迅速止痛， 極大的減輕患者的痛苦。在創面治療及全身系統治療中發揮了重要作用， 也取得了良好的療效， 且操作簡單， 使用方便， 特別適合基層醫院推廣使用。

參考文獻

[1] 杜懷恩.濕潤燒傷膏抗感染機理的動力學研究.中國燒傷創瘍雜志， 1996（1）：50.

[2] 楊鑫， 吳彥莉.濕潤燒傷膏治療皮膚擦傷臨床觀察.陜西中醫， 2015， 36（11）：1485-1488.

[3] 舒葉. 燒傷再生醫學與療法對大面積燒傷的治療要點.中國燒傷創瘍雜志， 2012（5）：359.

[收稿日期：2017-03-13]endprint