關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉注射對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛的影響

陳守勃 王文懷 林三福

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，福建 泉州 362000)

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉注射對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛的影響

陳守勃 王文懷 林三福

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，福建 泉州 362000)

目的探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉注射治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)的臨床療效。方法選擇老年OA患者100例，隨機分為觀察組與對照組各50例，兩組均給予關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)治療，其中觀察組術(shù)前連續(xù)3 w、術(shù)后連續(xù)5 w聯(lián)合應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療；對照組僅術(shù)后連續(xù)5 w進行玻璃酸鈉治療，比較兩組治療前(T0)、治療7 d(T1)、30 d(T2)、90 d(T3)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分與疼痛視覺模擬評分(VAS)。結(jié)果兩組T1、T2、T3 Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于T0，且T10.05)。兩組T1、T2、T3膝關(guān)節(jié)VAS顯著低于T0，且T1>T2>T3，各時間點比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組T1、T2 膝關(guān)節(jié)VAS低于對照組(P<0.05)。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)結(jié)合術(shù)前、術(shù)后玻璃酸鈉注射治療老年OA早期臨床效果顯著。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理；玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)以運動功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量均構(gòu)成嚴(yán)重影響〔1〕。近年來，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射已經(jīng)成為治療OA的常用技術(shù)〔2〕。但目前臨床大部分以術(shù)后聯(lián)合玻璃酸鈉治療OA為主，關(guān)節(jié)鏡術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用玻璃酸鈉的研究報道鮮見。本研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡術(shù)前、術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用玻璃酸鈉治療老年OA臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2010年1月至2016年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的老年OA患者100例，隨機分為觀察組與對照組各50例，觀察組男28例，女22例；年齡61～72〔平均(66.55±4.25)〕歲；病程1～14年，平均(6.68±4.15)年；雙膝17例，右膝19例，左膝14例；關(guān)節(jié)功能分級Ⅱ級23例、Ⅲ級27例。對照組男29例，女21例；年齡61～74〔平均(66.79±4.65)〕歲；病程1～12年，平均(6.85±4.46)年；雙膝16例，右膝19例，左膝15例；關(guān)節(jié)功能分級Ⅱ級24例、Ⅲ級26例。兩組性別、年齡、病程、病情等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)制定的《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕，如膝痛、骨摩擦音，關(guān)節(jié)彈響、晨僵等癥狀及體征，X線片顯示骨贅形成等；②年齡>60歲；③符合關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；④首次采取關(guān)節(jié)鏡及玻璃酸鈉治療；遵醫(yī)行為良好，配合治療及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并影響膝關(guān)節(jié)功能的其他疾病，如外傷、發(fā)育異常、腫瘤等；②肌力異常；③隨訪期間患其他疾病或死亡。

1.3治療方法 觀察組：門診進行臨床體格檢查、X線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查及實驗室檢查，確定符合關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)手術(shù)指征后，先給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液(上海昊海生物科技股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051837)治療，2 ml/次，1次/w，連續(xù)注射3 w，再給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，采取硬膜外麻醉，取仰臥位，選擇膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)入路，置入關(guān)節(jié)鏡及操作器械后。首先對關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進行探查；然后根據(jù)關(guān)節(jié)鏡檢結(jié)果，刨削增生的滑膜組織，磨削突出骨贅，清除關(guān)節(jié)內(nèi)剝脫及不穩(wěn)定軟骨碎片，取出游離體，解除影響關(guān)節(jié)運動的骨性阻擋，松解導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動異常的韌帶，對退變軟骨及剝脫灶表面進行清理，術(shù)后使用彈力繃帶包扎。術(shù)后24 h后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液(廠家、批號同前)2 ml/次，1次/w，連續(xù)注射5 w，同期術(shù)后24 h開始給予膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。對照組：給予關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)及術(shù)后鹽酸玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，手術(shù)方法、玻璃酸鈉應(yīng)用方法、術(shù)后處理等均同觀察組。

1.4觀察指標(biāo) 術(shù)后對兩組連續(xù)門診隨訪3個月。①應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評估兩組治療前(T0)、治療7 d(T1)、30 d(T2)、90 d(T3)膝關(guān)節(jié)功能改善情況；②應(yīng)用疼痛視覺模擬評分(VAS)法評估兩組T0、T1、T2、T3膝關(guān)節(jié)疼痛改善情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進行方差分析、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分 兩組T0 Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，T1、T2、T3時點Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于T0，且T10.05)。見表1。

2.2兩組治療前后膝關(guān)節(jié)VAS比較 兩組T0時點膝關(guān)節(jié)VAS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，T1、T2、T3時點膝關(guān)節(jié)VAS顯著低于T0，且T1>T2>T3，各時點比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F觀察組=8.992，F(xiàn)對照組=7.015；均P=0.000)，其中觀察組T1、T2時點膝關(guān)節(jié)VAS低于對照組(P<0.05)，兩組T3時點膝關(guān)節(jié)VAS差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組各時點Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分比較

表2 兩組各時點膝關(guān)節(jié)VAS比較

3 討 論

OA是導(dǎo)致老年人群膝關(guān)節(jié)功能障礙及疼痛的常見原因，在我國的發(fā)病率高達3%～9%，其中老年人群發(fā)病率高達30%左右〔4〕。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)OA可有效清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體，剪除增生的滑膜組織，松解副韌帶及修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨等〔5〕。但單純應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡并不能改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液含量，術(shù)后OA再發(fā)率較高。有研究報道，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)治療OA過程中輔以玻璃酸鈉注射治療臨床效果更加突出〔6〕。姜磊等〔7〕研究報道，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療OA后給予玻璃酸鈉注射治療，連續(xù)隨訪15個月，結(jié)果證實其關(guān)節(jié)功能改善效果較佳，治療優(yōu)良率高達94.4%，而單純關(guān)節(jié)鏡治療的患者優(yōu)良率僅74.2%。且Dhawan等〔8〕研究報道，應(yīng)用玻璃酸鈉輔助治療OA，對早期改善疼痛癥狀具有良好的效果。本研究結(jié)果提示術(shù)前應(yīng)用玻璃酸鈉對早期改善術(shù)后關(guān)節(jié)功能及疼痛具有一定幫助。分析原因，一方面，玻璃酸鈉是軟骨基質(zhì)及關(guān)節(jié)液的組成成分之一，具有良好的潤滑作用，有助于減少組織面之間的磨損；同時可緩沖外界應(yīng)力對膝關(guān)節(jié)軟骨的沖擊〔9〕；另外，玻璃酸鈉還具有良好的抑制炎癥反應(yīng)的作用，目前非因輔助關(guān)節(jié)鏡，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療OA仍是治療常用方案〔10〕。本研究術(shù)前用藥方式符合治療OA的常規(guī)。另一方面，OA患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉含量相對不足，注射外源性玻璃酸鈉可提高其關(guān)節(jié)腔內(nèi)濃度，恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)的微環(huán)境，且有助于促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合，減輕疼痛癥狀，增加關(guān)節(jié)活動度〔11〕。本研究術(shù)前應(yīng)用玻璃酸鈉不僅可早期補充其濃度不足，抑制關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)，為手術(shù)開展提供良好的支持。圍術(shù)期內(nèi)連續(xù)注射玻璃酸鈉對維持關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，促進術(shù)后早期愈合也有一定幫助〔12〕。本研究結(jié)果提示術(shù)前聯(lián)合玻璃酸鈉治療對早期效果影響較大，遠期效果不明顯。

1Lubowitz JH.Editorial commentary:platelet-rich plasma improves knee pain and function in patients with knee osteoarthritis〔J〕.Arthroscopy,2015;31(11):2222-3.

2平 偉,武智超,張立才,等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡清理前后關(guān)節(jié)液中MMP1、MMP3、IL-1的變化及意義〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014;20(10):1397-9，1402.

3陸慧杰，顧曉民，陳之青，等.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下有限清理和廣泛清理術(shù)的治療效果研究〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2015;21(7):753-6.

4陳 勇，李 楊，白 亮.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)在非癥狀性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2015;21(11):1194-7.

5Heidari B,Javadian Y,Babaei M,etal.Restorative effect of vitamin D deficiency on knee pain and quadriceps muscle strength in knee osteoarthritis〔J〕.Acta Med Iran,2015;53(8):466-70.

6Panuccio E,Memeo A,Richetta S.Evaluation of the combined treatment of oral viscosupplementation with hyaluronic acid intra-articular injection on symptomatic knee osteoarthritis〔J〕.Clin Ter,2015;166(5):321-6.

7姜 磊，張 鵬，王志偉.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2013;42(25):3046-8.

8Dhawan A,Mather RC,Karas V,etal.An epidemiologic analysis of clinical practice guidelines for non-arthroplasty treatment of osteoarthritis of the knee〔J〕.Arthroscopy,2014;30(1):65-71.

9Attur M,Statnikov A,Samuels J,etal.Plasma levels of interleukin-1 receptor antagonist(IL1Ra)predict radiographic progression of symptomatic knee osteoarthritis〔J〕.Osteoarthritis Cartilage,2015;23(11):1915-24.

10焦亞軍，胡 飛，徐華平.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合中藥燙療治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014;34(20):5709-11.

11牛玉祥.補腎舒筋方聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療對老年早中期膝骨關(guān)節(jié)炎病情進程的影響〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016;22(7):665-8.

12Campbell KA,Saltzman BM,Mascarenhas R,etal.Does intra-articular platelet-rich plasma injection provide clinically superior outcomes compared with other therapies in the treatment of knee osteoarthritis?A systematic review of overlapping meta-analyses〔J〕.Arthroscopy,2015;31(11):2213-21.

〔2017-05-20修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

R68

A

1005-9202(2017)19-4845-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.070

福建省科技計劃項目(No.2015D12836)

王文懷(1967-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)研究。

陳守勃(1983-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)研究。