中老年腎病綜合征患者臨床與隨訪資料

林 萍 呂天洋 張鴻睿 李 琳

(吉林大學第一醫院腎病內科，吉林 長春 130021)

中老年腎病綜合征患者臨床與隨訪資料

林 萍 呂天洋 張鴻睿 李 琳

(吉林大學第一醫院腎病內科，吉林 長春 130021)

目的探討中老年腎病綜合征(NS)患者的臨床表現和病理特點。方法查閱并收集255例NS患者的臨床及隨訪資料，分為老年組(≥60歲)和青年組(<60歲)，對臨床表現和腎活檢病理進行分析。結果老年組病理類型以微小病變型腎病(MCN)最常見，其次為膜性腎病(MN)，而青年組以MN最常見，其次為MCN。老年組低蛋白血癥、血尿、高血壓、高尿酸、血肌酐高、血尿素氮高的人數明顯高于青年組(P<0.05)。老年組24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白水平明顯低于青年組(P<0.05)。老年組血尿素氮、血肌酐、收縮壓和舒張壓水平顯著高于青年組(P<0.05)。結論對老年NS患者及早進行腎穿刺活檢是必要且安全的，有利于指導治療、判斷預后。

腎病綜合征；臨床特點；病理類型

腎病綜合征(NS)是由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。隨著人口老齡化，老年NS患者明顯增多，但對其相關報道較少。本研究旨在探討老年NS患者臨床表現與病理特點。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月至2017年1月吉林大學第一醫院收住院及隨訪經腎穿刺活檢確診為NS的患者255例，分為老年組(≥60歲)和青年組(<60歲)，其中老年組90例，男67例，女23例，男∶女為2.91∶1，年齡60～79〔平均(64.17±3.48)〕歲，青年組165例，男114例，女51歲，男∶女 2.24∶1，年齡20～59〔平均(39.71±12.77)〕歲。患者均符合NS的臨床診斷標準〔1〕。

1.2方法 查閱并收集255例NS患者的臨床及隨訪資料，患者均行血常規、尿常規、24 h尿蛋白定量、肝功、腎功、血糖、血脂、離子、抗核抗體、抗中性粒細胞抗體、腫瘤標志物全套、感染篩查(乙肝、丙肝、獲得性免疫缺陷綜合征、梅毒)、雙腎B超、血壓等檢查。

1.3腎組織學檢查 患者均在B超引導下行腎穿刺活檢術，活檢組織常規行光鏡、免疫組化熒光和電鏡檢查。病理分型參照我國2001年制定的腎活檢病理診斷標準指導意見〔2〕。

1.4統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組病理類型分布 老年組病理類型以微小病變型腎病(MCN)最常見(47例，52.22%)，其次為膜性腎病(MN，34例，37.78%)，系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)6例(6.67%)，局灶節段性腎小球硬化(FSGS)2例(2.22%)，細末毛細血管性腎小球腎炎(MPGN)1例(1.11%)，而青年組以MN最常見〔10例(61.21%)〕，其次為MCN〔43例(26.06%)〕，MsPGN 12例(7.27%)，FSGS 6例(3.64%)，MPGN 3例(1.82%)。

2.2兩組臨床特點比較 老年組低蛋白血癥、血尿、高血壓、高尿酸、血肌酐高、血尿素氮高的患者明顯高于青年組(P<0.05)。見表1。

2.3兩組臨床指標比較 老年組24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白水平明顯低于青年組(P<0.05)。血尿素氮、血肌酐、收縮壓和舒張壓水平顯著高于青年組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床特點比較〔n(%)〕

與青年組比較：1)P<0.05；下表同

表2 兩組臨床指標比較

3 討 論

腎活檢病理對于腎小球疾病的診斷治療非常重要。老年患者的腎活檢比例明顯升高，與年輕患者相比腎活檢同樣安全、并發癥少〔3〕。Moutzouris等〔4〕報道表明，基于腎活檢的病理結果，多達67%的高齡患者的治療方案發生了改變。

由于老年人腎臟的生理變化如腎皮質變薄及功能性腎單位數目減少，腎小管萎縮、脂肪變性，腎動脈明顯硬化，血管內膜增厚及輕度玻璃樣變等，使得老年腎臟病患者具有較為獨特的發病及病理特點〔5〕。本研究中老年NS患者的臨床病理類型以MCN為主，與國外文獻報道不太一致〔6〕，這可能與樣本量過少有關，也可能與病人來源或研究時期不同有關。研究顯示特發性MN是最常見的類型，占老年NS的21.2%～44.4%〔7〕。國外有研究顯示，MN和MCN的例數接近MCN總病理例數的80%〔8〕。高血壓是腎小球疾病的常見表現之一，老年NS常合并高血壓〔9〕。本組老年組高血壓的發生率及平均水平均高于青年組，與國內文獻報道一致〔10〕，考慮可能與年齡、心血管系統衰老、肥胖體質和腎臟疾病本身有關。

大量蛋白尿是NS的標志，大量蛋白尿是一個人為的界限，歷史上各國、各醫院有不同的界線，中國的定義為≥3.5 g/d。國外大部分定為≥3.0 g/d。腎小球基底膜通透性變化是蛋白尿產生的基本原因，電荷屏障和機械屏障的變化，腎小管上皮細胞的重吸收和分解代謝能力對蛋白尿的形成也有影響。腎小球濾過率、血漿蛋白濃度和蛋白攝入量等直接影響蛋白尿的程度。NS時肝臟對白蛋白的合成增加，當飲食中給予足夠的蛋白質及熱量時，患者的肝臟每天合成白蛋白約22.6 g，比正常人每天15.6 g顯著增多，當肝臟合成白蛋白的代償作用不足以彌補尿蛋白的丟失量時，就會出現低蛋白血癥。

大部分NS患者大量使用激素或免疫抑制劑，促使血白細胞升高，另外患者機體免疫力下降，易合并各種感染。NS高脂血癥與低白蛋白血癥有關，也與血栓形成及進行性腎小球硬化有關。老年組血尿素氮、血肌酐水平高于青年組，但均在正常水平內，可能與老年人動脈硬化程度高有關。對老年NS患者及早進行腎穿刺活檢是必要且安全的，有利于指導治療、判斷預后。

1Kodner C.Nephrotic syndrome in adults:diagnosis and management〔J〕.Am Fam Physician,2009;80(10):1129-34.

2全國腎活檢病理診斷研討會.胃活檢病理診斷標準指導意義〔J〕.中華腎臟病雜志，2001;17(4):270-5.

3Verde E,Quiroga B,Rivera F,etal.Renal biopsy very elderly patients:data from the Spanish Registry of Glomerulonephritis〔J〕.Am J Nephrol,2012;35(3):230-7.

4Moutzouris DA,Herlitz L,Appel GB,etal.Renal biopsy in the very elderly〔J〕.Clin J Am Soc Nephrol,2009;4(6):1073-82.

5Qian Q,Nasr SH.Diagnosis and treatment of glomerular diseases in elderly patients〔J〕.Adv Chronic Kidney Dis,2014;21(2):228-46.

6劉小聰，邵思南，張燕林.老年腎病綜合征的臨床特點及病理類型分析〔J〕.中國臨床新醫學,2015;8(10)：940-2.

7Ponticelli C,Passerini P.Management of idiopathic membranous nephropathy〔J〕.Exp Opin Pharmacother,2010;11(13):2163-75.

8Nishi S,Ubara S,Utsunomiya Y,etal.Evidence-based clinical practice guidelines for nephrotic syndrome 2014〔J〕.Clin Exp Nephrol,2016;20(3):342-70.

9Pin?on E,Rioux-Leclercq N,Frouget T,etal.Renal biopsies after 70 years of age:a retrospective longitudinal study from 2000 to 2007 on 150 patients in Western France〔J〕.Arch Gerontol Geriatr,2010;51(3):e120-4.

10陶 娟，郝 麗.老年腎病綜合征臨床分析〔J〕.臨床腎臟病雜志，2015;15(5)：293-6.

〔2017-06-15修回〕

(編輯 袁左鳴)

R692

A

1005-9202(2017)19-4870-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.082

李 琳(1972-)，女，主管護師，主要從事臨床護理研究。

林 萍(1977-)，女，碩士，主管護師，主要從事臨床護理研究。