運(yùn)動(dòng)對(duì)女性圍絕經(jīng)期綜合征影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

李 青 王艷娜 楊 娜 單偉穎

(承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北 承德 067000)

運(yùn)動(dòng)對(duì)女性圍絕經(jīng)期綜合征影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

李 青 王艷娜 楊 娜 單偉穎

(承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北 承德 067000)

目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)對(duì)婦女圍絕經(jīng)期綜合征的影響。方法檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，收集2014年12月以前國(guó)內(nèi)外關(guān)于運(yùn)動(dòng)與圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，用國(guó)際Cochrane協(xié)作組提供的Revman5.2軟件對(duì)納入的研究進(jìn)行分析。結(jié)果5項(xiàng)研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中對(duì)4項(xiàng)研究進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，試驗(yàn)組較對(duì)照組婦女的圍絕經(jīng)期綜合征評(píng)分明顯降低，圍絕經(jīng)期總體癥狀明顯改善(WMD=-5.33，95%CI：-8.20～-2.47)。然而，另1項(xiàng)研究顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，試驗(yàn)組與對(duì)照組除抑郁癥狀明顯改善差異(P<0.05)，其他癥狀的改善程度均無(wú)差異(P>0.05)。結(jié)論運(yùn)動(dòng)可以改善婦女圍絕經(jīng)期綜合征總體癥狀，但是對(duì)于具體癥狀的緩解尚缺乏充足的循證證據(jù)。

運(yùn)動(dòng)；圍絕經(jīng)期綜合征；Meta分析

圍絕經(jīng)期綜合征主要表現(xiàn)為血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀，即潮熱出汗、心悸、頭暈、失眠、焦慮或抑郁等〔1〕。多數(shù)婦女在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后早期會(huì)不同程度地出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，嚴(yán)重影響婦女的身心健康和生活質(zhì)量〔2〕。雖然性激素替代療法可以有效緩解圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，但是長(zhǎng)期服用性激素對(duì)婦女乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病、腦卒中等發(fā)病率升高的風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)在全球范圍內(nèi)引起相關(guān)學(xué)者、臨床醫(yī)師及圍絕經(jīng)期婦女的高度關(guān)注〔3～5〕。近年來(lái)，隨著婦女對(duì)激素替代療法使用率的下降，尋求治療圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的非藥物方法越來(lái)越重要，運(yùn)動(dòng)改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的研究雖然國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，但其研究結(jié)果略有差異。故有必要系統(tǒng)收集、總結(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)婦女圍絕經(jīng)期綜合征影響的相關(guān)證據(jù)，采用循證醫(yī)學(xué)的方法對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1研究設(shè)計(jì) 運(yùn)動(dòng)治療圍絕經(jīng)期綜合征的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(RCT)，無(wú)論是否進(jìn)行分配隱藏或使用盲法。

1.1.2研究對(duì)象 符合圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的絕經(jīng)前后婦女(包括自然絕經(jīng)和手術(shù)絕經(jīng))，心腦肺腎等功能正常，無(wú)關(guān)節(jié)或肌肉等疾病，無(wú)運(yùn)動(dòng)或健身等習(xí)慣，3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)激素類藥物。

1.1.3干預(yù)措施 試驗(yàn)組采用中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方式，如騎自行車、太極拳、健身舞、步行訓(xùn)練等，對(duì)照組保持原有的生活方式，不進(jìn)行日常生活的干預(yù)。

1.1.4結(jié)局指標(biāo) Kupperman量表評(píng)分，婦女健康問(wèn)卷(WHQ)評(píng)分。

1.1.5排除標(biāo)準(zhǔn) ①重復(fù)文獻(xiàn)，包括文章題目、內(nèi)容的重復(fù)和同一研究不同時(shí)期的報(bào)告；②無(wú)隨機(jī)對(duì)照的試驗(yàn)；③研究結(jié)果不符合要求、結(jié)果數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)；④試驗(yàn)組除運(yùn)動(dòng)外，聯(lián)合使用其他治療方法的研究。

1.2檢索策略 用“運(yùn)動(dòng)”AND“圍絕經(jīng)期”O(jiān)R“更年期”作為檢索詞，檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中國(guó)優(yōu)秀碩士/博士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。用“exercise”O(jiān)R“physical activity”O(jiān)R“training”O(jiān)R“walking”O(jiān)R“sports”AND“perimenopause”O(jiān)R“menopause”O(jiān)R“climacteric”作為檢索詞，檢索Pub Med、Cochrane library。文獻(xiàn)檢索的時(shí)間截至2014年10月。

1.3數(shù)據(jù)提取 2名研究者采用統(tǒng)一制定的數(shù)據(jù)提取表，分別獨(dú)立提取納入文獻(xiàn)數(shù)據(jù)資料，并進(jìn)行交叉核對(duì)，對(duì)有分歧的文獻(xiàn)通過(guò)協(xié)商討論解決，不能達(dá)成一致者由第3位研究者決定是否納入。提取的數(shù)據(jù)信息主要包括：第一作者、文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間、國(guó)家、患者年齡、樣本量、失訪及其處理、試驗(yàn)組的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)頻次與療程、結(jié)局測(cè)量指標(biāo)等。

1.4質(zhì)量評(píng)價(jià) 遵循Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)用于RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，2名研究者分別對(duì)6條質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：①隨機(jī)分配方法；②分配方案隱藏；③盲法的實(shí)施；④結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性；⑤選擇性報(bào)告研究結(jié)果；⑥其他偏倚來(lái)源。針對(duì)每一項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，給出“是(低風(fēng)險(xiǎn))”、“否(高風(fēng)險(xiǎn))”、“不清楚(缺乏相關(guān)信息或偏倚情況不明確)”的判斷。“低風(fēng)險(xiǎn)”條目越多，文獻(xiàn)發(fā)生各種偏倚的可能性越小，研究質(zhì)量等級(jí)越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Revman5.2軟件行χ2檢驗(yàn)、Meta分析。

2 結(jié) 果

2.1納入研究的情況 按照檢索式檢索文獻(xiàn)后，共檢索到中、英文共365篇文獻(xiàn)，通過(guò)閱讀題目、摘要、全文，有360篇文獻(xiàn)因重復(fù)發(fā)表或不符合入選標(biāo)準(zhǔn)而被篩除，最終納入5篇RCT文獻(xiàn)，其中4篇均使用Kupperman量表評(píng)分作為結(jié)局測(cè)量指標(biāo)，故Meta分析，另外1篇使用WHQ量表進(jìn)行圍絕經(jīng)期綜合征癥狀評(píng)分，故進(jìn)行單獨(dú)評(píng)價(jià)，基本特征見(jiàn)表1。

2.2質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入的5項(xiàng)研究均為RCT，5篇文獻(xiàn)均提及隨機(jī)分組，但只有3篇明確說(shuō)明了正確的隨機(jī)分配方法，如計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字、隨機(jī)數(shù)字表法〔7,9,11〕。另外2篇文獻(xiàn)中由于信息不詳，難以判斷隨機(jī)方法的正確與否〔8,10〕。4篇文獻(xiàn)均未報(bào)道是否采用分配隱藏〔7,8,10,11〕，1篇文獻(xiàn)雖然使用信封，但未描述是否按照順序編碼、密封及不透光〔9〕。由于“運(yùn)動(dòng)”干預(yù)措施的特殊性，所有研究均未對(duì)參與者與研究人員采用盲法，但不會(huì)影響其結(jié)果的判斷。對(duì)于結(jié)果測(cè)量者的盲法，只有1篇提到對(duì)數(shù)據(jù)收集者采用了盲法〔10〕。另外，2篇研究報(bào)道了失訪和缺失數(shù)據(jù)，但是其組間缺失的人數(shù)和原因顯示不平衡〔7,9〕，其他3篇文獻(xiàn)中信息不全，難以判斷數(shù)據(jù)是否完整〔8,10,11〕。納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)，見(jiàn)圖1。

表1 納入研究的基本特征

圖1 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3運(yùn)動(dòng)對(duì)婦女圍絕經(jīng)期綜合征的影響 本研究所納入的5篇文獻(xiàn)中，有4篇〔7,8,10,11〕采用Kupperman量表評(píng)分作為婦女圍絕經(jīng)期綜合征的評(píng)價(jià)方法，試驗(yàn)組與對(duì)照組入選的總樣本量分別為146例和150例，各研究之間存在一定程度的異質(zhì)性(P<0.10，I2=79%)，其原因與不同研究間設(shè)計(jì)方案、干預(yù)方法及干預(yù)時(shí)間的長(zhǎng)短等有關(guān)。進(jìn)行Meta分析時(shí)采用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算合并統(tǒng)計(jì)量，結(jié)果顯示試驗(yàn)組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔WMD=-5.33，95%CI(-8.20，-2.47)，P<0.05〕，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)可以改善婦女圍絕經(jīng)期綜合征的總體癥狀，見(jiàn)圖2。然而，Luoto等〔9〕采用WHQ測(cè)量運(yùn)動(dòng)對(duì)婦女圍絕經(jīng)期癥狀的影響，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的有氧訓(xùn)練后，試驗(yàn)組與對(duì)照組WHQ量表中除抑郁維度評(píng)分降低的有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其他各個(gè)維度評(píng)分降低的均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

圖2 運(yùn)動(dòng)組與非運(yùn)動(dòng)組降低Kupperman評(píng)分比較

量表維度試驗(yàn)組對(duì)照組P值抑郁-0.07±0.16-0.02±0.150.023軀體癥狀-0.04±0.23-0.02±0.170.64記憶力/專注力-0.03±0.30-0.07±0.340.53血管舒縮癥狀-0.10±0.37-0.05±0.250.30焦慮/恐懼-0.04±0.16-0.02±0.170.82性行為-0.02±0.27-0.02±0.240.94睡眠問(wèn)題-0.08±0.28-0.05±0.260.28月經(jīng)癥狀-0.08±0.25-0.05±0.290.47吸引力-0.10±0.31-0.01±0.280.062

3 討 論

文獻(xiàn)顯示，健身運(yùn)動(dòng)鍛煉在緩解圍絕經(jīng)期婦女日常壓力〔12〕、提高其睡眠質(zhì)量〔13,14〕、改善圍絕經(jīng)期婦女心肺功能、增加肌肉力量、緩解腰背疼痛癥狀〔15,16〕等方面具有顯著效果。吳麗萍等〔17〕通過(guò)對(duì)圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行1年的飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)，明顯降低了其體質(zhì)量、體重指數(shù)、腰圍和腰臀比，并有效控制了體成分的增長(zhǎng)。然而，對(duì)于運(yùn)動(dòng)改善婦女圍絕經(jīng)期綜合征癥狀方面，由于國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)研究的研究對(duì)象、研究設(shè)計(jì)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施以及圍絕經(jīng)期綜合征評(píng)價(jià)方法的不同，其研究結(jié)果也呈現(xiàn)不同差異。臨床上常采用 Kupperman評(píng)分法對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行客觀評(píng)估，其癥狀包括血管舒縮癥狀，如潮熱潮紅、出汗、頭暈、心悸及皮膚麻木、有蟻行感等皮膚感覺(jué)異常；神經(jīng)心理癥狀，如抑郁、焦慮、記憶減退、失眠等；泌尿生殖系統(tǒng)萎縮性改變，如夜尿增多、尿頻、泌尿道反復(fù)感染、陰道干燥、性交困難；代謝改變引起的癥狀，如體質(zhì)量、血脂增加；及骨鈣的流失而引起關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松等〔7,8,10,11,18〕。國(guó)外學(xué)者也有采用圍絕經(jīng)期特有生活質(zhì)量量表：WHQ〔9〕、絕經(jīng)期等級(jí)評(píng)定量表(MRS)〔19,20〕、Greene更年期量表(GCS)〔21,22〕等評(píng)價(jià)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度及對(duì)生活質(zhì)量的影響。

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)可以改善圍絕經(jīng)期綜合征婦女的Kupperman評(píng)分，從一定程度上能夠緩解圍絕經(jīng)期總體癥狀，提高婦女生活質(zhì)量。但是Luoto等〔9〕采用WHQ評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)對(duì)婦女圍絕經(jīng)期癥狀的影響，結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期綜合征患者最常見(jiàn)的血管舒縮癥狀并未緩解，所有癥狀中除抑郁程度減輕之外，其他癥狀均未有效改善。2011年，Daley等〔2〕的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，納入的9項(xiàng)研究結(jié)果未能提供充足的循證證據(jù)支持運(yùn)動(dòng)改善圍絕經(jīng)期血管舒縮癥狀的有效性，也未能說(shuō)明血管舒縮癥狀的治療方法中，運(yùn)動(dòng)比激素替代治療和瑜伽更加有效。2014年，Sternfeld等〔23〕進(jìn)行的多中心研究顯示，伴有頻繁血管舒縮癥狀的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女在參加持續(xù)12 w的中等強(qiáng)度健身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后(每周3次，每次40～60 min)，運(yùn)動(dòng)組與非運(yùn)動(dòng)組婦女血管舒縮癥狀的頻次與嚴(yán)重程度并未減少或減輕，不過(guò)運(yùn)動(dòng)組婦女在睡眠質(zhì)量及抑郁情緒方面較非運(yùn)動(dòng)組有一些改善。因此，雖然運(yùn)動(dòng)療法有其特有的優(yōu)勢(shì)，如安全、有效、無(wú)副作用，但是其是否能改善或治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征癥狀(尤其是血管舒縮癥狀)的結(jié)論仍然不一致〔24〕，還有待更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、方法可行的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步探討和論證，從而為圍絕經(jīng)期婦女的健康保健提供更多更高等級(jí)的循證證據(jù)。

另外，本次系統(tǒng)評(píng)價(jià)的局限性在于：①納入研究數(shù)量較少，樣本量較小，Meta分析結(jié)果尚需更多研究去論證；②納入分析的研究之間存在異質(zhì)性，可能來(lái)源有不同的研究對(duì)象類型、運(yùn)動(dòng)方法的選擇、運(yùn)動(dòng)實(shí)施的時(shí)間以及結(jié)局測(cè)量方法等。③本Meta分析中的評(píng)價(jià)指標(biāo)采用Kupperman量表評(píng)分，但是，近年來(lái)，國(guó)外相關(guān)研究中采用其他量表進(jìn)行圍絕經(jīng)期綜合征癥狀評(píng)分的報(bào)道相對(duì)增多，且測(cè)量具體某類癥狀的特定量表與方法應(yīng)用較多，因此，結(jié)合研究實(shí)際，探討圍絕經(jīng)期綜合征的總體評(píng)價(jià)與具體癥狀評(píng)價(jià)方法及二者之間的有機(jī)結(jié)合可為今后研究提供思路。④納入研究的質(zhì)量不高，大部分研究未提及分配隱藏方案及盲法的實(shí)施，證據(jù)等級(jí)偏低。故尚需更大樣本量的高質(zhì)量研究進(jìn)一步證明運(yùn)動(dòng)對(duì)婦女圍絕經(jīng)期綜合征的影響。

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〔2016-06-04修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

R87

A

1005-9202(2017)19-4875-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.085

湖北省衛(wèi)生委課題(20150415)；承德醫(yī)學(xué)院校級(jí)課題(201421)

單偉穎(1971-)，女，博士，教授，主要從事婦女保健研究。

李 青(1981-)，女，碩士，講師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)研究。