JCI認證后的基層醫院專科護士認知現狀與對策

趙志勇，徐 筱，吳清美，葉 麗，黃海霞

(建德市第一人民醫院，浙江 建德 311600)

·護理管理·

JCI認證后的基層醫院專科護士認知現狀與對策

趙志勇，徐 筱，吳清美，葉 麗，黃海霞

(建德市第一人民醫院，浙江 建德 311600)

目的：調查浙江省建德市基層醫院發展專科護士的現狀，為制訂符合基層專科護理工作提供參考。方法采用自行設計的調查問卷，對已取得護士資格的建德市第一人民醫院專科護士及近600名醫務人員進行調查，分析調查數據。結果現存問題包括專科護士的職責定位不明確，有66%的專科護士從事著本專科的臨床護理工作，管理角色重疊；準入方面需要放寬；待遇方面無明顯改善。受調查者認為優先開展領域依次是：傷口造口、急診急救、腫瘤化療、糖尿病、ICU、手術室。結論受調查專科護士和其他醫務人員普遍認同專科護士的作用，但在基層醫院，社會認知、教育培訓、使用管理等方面欠缺，存在人才流失風險。應加強專科護士資質管理，崗前培訓，在職教育等措施，建立符合JCI認證后的專科護士培養辦法。

JCI; 專科護士；基層醫院；認知

Abstract:[Objective]To investigate the status quo of the development of specialist nurses in the primary hospitals of Jiande City, Zhejiang Province, and to provide reference for the formulation of grassroots specialist nursing work. [Method] By using the self-designed questionnaire, the nurses who have obtained the qualification of nurses in Jiande hospital and nearly 600 medical personnel were investigated. [Result]The existing problems, including the responsibilities of the specialist nurse position is not clear. Only 66% of the specialized nurses engaged in the clinical nursing work. Access rules need to be relaxed. There was no significant improvement in treatment. The respondents believed that the priority areas were: wound stoma, emergency first aid, cancer chemotherapy,diabetes, ICU, operation room. [Conclusion] The hospital nurses and other medical personnel generally accepted nurse role, but in the primary hospital, it was lack of social awareness, education and training, management and other aspects. There is a risk of brain drain.We should strengthen nurse qualification management, pre job training, on-the-job training and other measures to establish JCI certification specialist nurse training methods.

Keywords: joint commission international; specialized nurse; basic level hospital; cognition

隨著我國醫療衛生體制改革的深入，建立一支高水平的專科護理隊伍日漸成為一項迫切任務[1]。美國專科護士至今已有100多年歷史，這些高素質的護理人才在醫療機構、社區保健、家庭護理以及護理科研等方面發揮著非常重要的作用[2]。我國定義專科護士指具有熟練的護理技術和知識并完成了專科護士所要求的教育課程的學習，認定合格的注冊護士[3]。但目前國內專科護士在準入要求、培訓內容、資格認證等方面尚無統一標準[4]，且基層專科護士發展乏力。中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)明確指出細化專科護士培訓計劃和內容是我國未來5年護理工作的重要任務之一。本文就我院通過美國醫療機構評審委員會(JCI)認證后，對專科護士開展資質管理、崗前培訓、在職教育等內容，向全院27名專科護士和近600名其他醫務人員進行調查，并參照JCI標準提出相應的對策，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

根據醫院人事系統專業類別分類，選取2016年4月5日至12日所有在職的醫生、護士、醫技、行政后勤4類人群，了解專科護士本人及其他醫務人員對設置專科護士的認知情況。

1.2 調查方法

1.2.1 專科護士現狀及需求問卷 自行設計問卷，包含一般情況、是否需要設立專科護士、優先開展專科護理領域(多選)、選拔專科護士條件、獎勵待遇、自我評估等6項；問卷內容通過查閱文獻并參考美國護士協會(ANA)指出的專科護士(CNS)角色功能和工作職責進行設計[5]，修訂完善后由2名業界專家對問卷進行效度評價，問卷內容效度為0.85；在醫院進行信度預測，抽取10個樣本，其中行政其他3人、醫生2人、護士4人、醫技1人，重測信度系數為0.87。最后在院內局域網在線問卷發放及回收。

1.2.2 有無專科護士病房患者滿意度調查 自制滿意度調查表，以5分法對各條目進行評價，以1～5分表示“非常不滿意”、“不滿意”、“一般”、“滿意”、“非常滿意”。正向內容，乘以1、2、3、4、5計算各項度的百分比；負向內容倒置乘以5、4、3、2、1計算百分比，中間分為3分。最終得分越高，受調查者滿意度越高。各選取一個病房進行患者滿意度調查。

1.3 統計學處理

2 結果

調查期間有職工977人，截止時間統計問卷下載量668，即在線問卷參與測評668人，參與率為68.37%。回收問卷共668份，回收率100%，經過篩選有效問卷668份，有效率100%。

2.1 問卷背景資料分析

參與調查對象男性301人(45.06%)，女性367人(54.94%)，平均年齡(34±12)歲；按照工作崗位分，行政其他186人(27.77%)、醫生131人(19.52%)、護士292人(43.60%)、醫技58人(9.11%)。

2.2 對專科護士的認知

經問卷統計，99.14%的受調查者認為醫院需要設立專科護士。

2.3 醫院專科護士現狀

醫院現有專科護士27名，包括糖尿病、血液透析、傷口造口、PICC專科護士。其中高級和初級職稱各3人(11.11%)、中級職稱21(77.78%)；從事護理管理10人(37.04%)、臨床專科17人(62.96%)；院內24人(88.89%)、有資質可到院外疑難病例會診3人(11.11%)；收入有增長2人(7.41%)、無增長25人(92.59%)。

2.4 JCI認證后需優先開展的專科護士領域

由受調查者根據其認為的重要程度進行評分，滿分為100分，得分越高，說明受調查者認為該專科護理領域在建德醫院越應優先發展。見表1。通過方差和標準差得優先領域依次為傷口造口、急診急救、糖尿病、腫瘤、ICU、手術室專科護士。

表1 醫院應優先開展的專科護士領域

(注：每項優先領域進行方差δ和標準差s分析排序)

2.5 專科護士自我能力評估

見表2。護士對自身專科實踐能力、教學指導能力均表示滿意，但行政管理能力還有改進空間。

表2 醫院專科護士自我能力評估表[N(%)]

2.6 有無專科護士病房患者滿意度調查

本調查對專科護士與普通護士各只選取一個病房進行對比。有專科護士病房，共調查患者30名，其中滿意度“非常不滿意”和“不滿意”無、“一般”5人(16.67%)、“滿意”16人(53.33%)、“非常滿意”9人(30.00%)。無專科護士病房共調查患者30名，其中“非常不滿意”無，“不滿意”1人(3.33%)、“一般”13人(43.33%)、“滿意”9人(30.00%)、“非常滿意”7人(23.34%)。經秩和檢驗Z=15.877，P=0.002，有專科護士病房平均秩和為Z=6.502，P=0.0471，無專科護士病房平均秩和為Z=3.260，P=0.7292。有專科護士病房滿意度明顯高于無專科護士的普通病房。

3 討論及對策

3.1 拓展工作積極性

問卷表明，專科護士的職責定位不明確；大部分從事本專科工作且以中級職稱為主，說明準入方面需要放寬，如對初級職稱但有工作潛力的護士進行專科培養；專科護士院外交流較少，大部分專科護士只在本醫院工作，這需要院部支持擴展交流；待遇方面可給予補助，增加工作積極性。同時，開立專科護士門診，可根據業務量單獨核算，多給予績效獎勵。

3.2 擴大專科領域

表1顯示，醫院需要優先發展的專科護理領域為：傷口造口、急診急救、糖尿病、腫瘤、ICU、手術室專科。說明基層醫務人員認同專科護士，對各領域專科護士的期望；在有專科護士病房滿意度調查中，“非常滿意”及“滿意”選項滿意度合計83.33%，高于專科護士病房的滿意度(53.34%)。而據專科護士自我評估表，管理者應培養其科研創新能力，促進專科護理的發展[8]。

3.3 教育培訓與考核

表2可見，專科護士在專科實踐、教學指導、溝通應急等非常滿意，但教學管理比例略低。因此，教育培訓力度要加強。專科護士培養，圍繞JCI理論先崗前后在崗多元培訓，進入臨床科室，依據工作年限、學歷、考核成績、專業能力及崗位勝任能力不同定級為N0-N4?5個層級，分階段完成相關學習，使其較快地適應新的環境。學習以獲取相應的學分為依據納入到護士晉級考核中。此外，將層級與績效掛鉤，以此鼓勵專科護理人員晉級進階。

3.4 制定專科護士管理辦法

根據問卷，醫院建立選拔標準，成立護理質量管理委員會，制訂專科護士工作質量標準及評估考核要求，協調合作；結合JCI要求，專科護士執照上崗，職責必須與其實際的工作崗位相匹配，明確哪些崗位必須獲得相應的特殊資質的要求，如兒科護士需要獲得小兒照護的資質；腫瘤科護士需要獲得化療資質；急診與ICU的護士必須獲得呼吸機操作的資質；血透室護士必須獲得血透專科資質；涉及中重度鎮靜操作的護士必須接受相關的培訓并獲得相應資質等等。

專科護士工作涉及多個部門，需要給予更多的支持。同時，基層醫院需將培養和使用專科護士當作一項護理人才培養的長效機制來抓，開展規范化、專科化的護理團隊建設[9]，推動專科護理甚至是全院護理質量的發展。本調查也存樣本量小，或被調查者存在選擇性偏倚可能，今后將進一步科學設定調查內容、優選調查人員，為更符合基層醫院開展專科護士工作的提供參考。

[1]衛生部，衛醫政發[2011]96號．中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015)[S].2011．

[2] 楊敏.美國專科護士培養模式的研究及對我國的啟示[D].重慶醫科大學護理學院，2009.

[3] 張健，趙秋利，張海麗．我國臨床專科護士培訓現狀的文獻研究[J]．中國護理管理，2012，12(9)：23-27.

[4] 王迎曉，王芳，劉芳. 專科護士培訓期間臨床學習環境現狀的調查研究[J]. 護士進修雜志，2016,31(8):691-693.

[5] 克林頓·伊·蘭伯特，瑋琪·愛·蘭伯特，陳靜涵．美國臨床護理專家決策和標準[J]．中華護理教育，2004，1(1)：36—38．

[6] 郭志武，采用均數和標準差進行方差分析的方法及SAS實現[C]．中國醫院協會病案管理專業委員會第十九屆學術會議論文集，2010年．

[7]曹晶，吳欣娟，李佳倩，等．國內專科護士培養現狀及展望[J]．中華現代護理雜志，2014，20(23)：2873-2876.

[8] 鄭雪君，倪健蕾. 糖尿病專科護理團隊在妊娠糖尿病管理中的應用[J]．浙江醫學教育，2014，13(2)：25-27.

CognitionstatusandcountermeasureofspecialistnursesinprimaryhospitalafterJCIcertification

ZHAOZhiyong，XUXiao，WUQingmei，YELi，HUANGHaixia

(The First People’s Hospital of Jiande, Zhejiang 311600,China)

趙志勇(1987-)，男，浙江建德人，本科，護師。研究方向：護理管理

R192.6

B

1672-0024(2017)02-0026-03