外周動靜脈同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥效果評價

戴 錦，汪利君，袁 園

(臺州市恩澤醫療中心恩澤醫院，浙江 黃巖 318500)

·基礎與臨床研究·

外周動靜脈同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥效果評價

戴 錦，汪利君，袁 園

(臺州市恩澤醫療中心恩澤醫院，浙江 黃巖 318500)

目的： 探討外周動靜脈同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床效果。方法對40例符合同步換血療法的新生兒重癥高膽紅素血癥患兒進行外周動靜脈同步換血療法，比較治療前后患兒的血清膽紅素、生理生化指標、并發癥等。結果治療后的直接膽紅素、間接膽紅素及總膽紅素均明顯低于治療前(P<0.05)；治療后的白細胞、血小板均明顯低于治療前(P<0.05)，而治療后的血紅蛋白、血糖則明顯高于治療前(P<0.05)；換血過程中出現8例并發癥(20.0%)，經過治療后并發癥得到有效控制。結論重癥高膽紅素血癥患兒實施同步換血療法后，可有效清除血清膽紅素，具有操作簡便、安全、有效等優點，值得在臨床推廣應用。

重癥高膽紅素血癥；新生兒；外周動靜脈同步換血；并發癥

Abstract：[Objective] To explore the clinical the effect of peripheral arteriovenous simultaneous exchange transfusion on neonatal severe hyperbilirubinemia.[Method]40 cases of severe hyperbilirubinemia of neonate were chosen to treated with peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion. Then, the indexes of serum bilirubin, physiologial and biochemical indicators were compared before treatment and after treatment. [Result] The levels of direct bilirubin, indirect bilirubin and total bilirubin after treatment were much lower than before treatment (P<0.05). The levels of white blood cell and platelet after treatment were much lower thanbefore treatment(P<0.05), but the levels of hemoglobin and blood sugar after treatment were much higher than before treatment(P<0.05). There were 8 cases (20.0%) happening complications, and the complications were controlled after treatment. [Conclusion] Severe hyperbilirubinemia of neonate carrying out synchronous exchange transfusion, it could effectively remove serum bilirubin. This method has these good qualities such as conveniently operating, safe, effective and less complications, so it deserves to spread in clinic.

Keywords：severe hyperbilirubinemia; neonate; peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion; complication

新生兒高膽紅素血癥是由于新生兒體內血清膽紅素過高所引起的疾病，常見病因包括新生兒溶血癥、G6PD缺乏癥、早產、感染、妊娠期糖尿病等[1]，是新生兒的常見病。多數病例預后良好，但重癥高膽紅素血癥患兒，隨著其病情加重會出現膽紅素腦病，會對神經系統產生嚴重損害，甚至危害患兒生命[2]。目前，臨床上對于較輕的新生兒黃疸一般使用藍光照射來治療，但對于重癥高膽紅素血癥患兒，滿足換血指征者，優先考慮實施外周動靜脈同步換血療法，該療法可將血清游離膽紅素、致敏紅細胞、異?？贵w、細菌、炎癥介質等快速清除出去[3]，療效較為肯定，但也存在不良反應，應引起重視。本研究通過對40例重癥高膽紅素血癥新生兒實施外周動靜脈同步換血療法，對治療前后的膽紅素、生理生化指標進行比較，并分析治療的安全性，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2016年8月在我院新生兒科收治的40例重癥高膽紅素血癥患兒作為研究對象，所有患兒均符合新生兒黃疸換血標準或指征[4]。40例患兒中，ABO溶血22例、Rh溶血7例、感染性黃疸6例、其他不明原因高膽紅素血癥5例；早產兒16例(胎齡(34.5±1.7)周)、足月兒24例；男孩18例、女孩22例；平均胎齡(37.3±1.5)周；平均體重(2885.2±310.6)g；換血年齡為2～7d，平均(3.6±1.4)天；換血量230～800ml，平均(551.3±120.6)ml；換血耗時50～200min，平均(135.4±43.8)min。

1.2 治療方法

血液類型選擇及配血量：22例ABO溶血癥患兒中，有16例使用了O型紅細胞和AB型血漿的混合血，5例使用了O型紅細胞，1例則使用了新生兒同類型的全血；Rh溶血癥患兒選擇O型Rh陰性的洗滌紅細胞懸液和AB型血漿；非溶血患兒則選擇與患兒同類型血。嚴格按照血型進行配血，換血量為160～180ml/kg。換血方法[5-6]：患兒取仰臥位，連接心電監護儀；分別在周圍動靜脈穿刺(橈動脈或肱動脈、足背或手背靜脈)置管后接上三通管，三通接頭一通接上含有肝素生理鹽水的延長導管，另一通連接一段輸液管作為排血通道。外周靜脈穿刺完成后接通輸血管，輸血速度控制在1～2ml/kg·min，實施全自動外周動靜脈血同步換血。換血前給予白蛋白、丙種球蛋白、魯米那、光療等處理，并預防性使用抗生素；換血過程中對患兒持續心電監護，監測患兒生命體征、血氧飽和度、心率等，并保證管道通暢及保溫。每換入100ml血液，給予靜脈推注葡萄糖酸鈣1ml，預防低鈣血癥發生。換血后做血培養，并且對患兒繼續給予光療，每隔8h測定一次血清膽紅素，監測血清膽紅素是否出現反跳。

1.3 觀察指標

詳細紀錄患兒治療前后的血清膽紅素(直接膽紅素、間接膽紅素及總膽紅素)、血常規指標(白細胞、紅細胞、血小板及血紅蛋白)、生化指標(血糖、血鈉、血鉀、血鈣)、并發癥(血小板減少癥、低鈣血癥、代謝性酸中毒等)。

1.4 統計學處理

使用軟件SPSS 21.0進行統計分析，計量資料治療前后比較采用配對t檢驗；以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血清膽紅素比較分析

由表1可知，治療后的直接膽紅素、間接膽紅素及總膽紅素均明顯低于治療前(P<0.05)。

表1 治療前后患兒血清膽紅素比較分析結果

2.2 治療前后生理生化指標比較分析

由表2可知，治療后的白細胞較治療前有明顯改善(P<0.05)，但血小板均低于治療前，對于有血小板減少癥的患兒應適當補充血小板；治療后的血紅蛋白、血糖則明顯高于治療前(P<0.05)。

表2 治療前后生理生化指標比較分析結果

2.3 并發癥

40例進行外周動靜脈換血治療的新生兒，發生血小板減少癥狀的有4例、低鈣血癥的有3例、代謝性酸中毒有1例，并發癥發生率為20.0%(8/40)；通過補充血小板和鈣、糾正酸中毒等，并發癥均得到控制，未出現異常。

3 討論

為了證實外周動靜脈同步換血療法在新生兒重癥高膽紅素血癥治療中的意義，本研究通過對40例新生兒重癥高膽紅素血癥病例實施外周動靜脈同步換血療法，評價同步換血療法對患兒的血清膽紅素、生理生化指標的影響，并跟蹤隨訪，分析同步換血療法的并發癥等。本研究結果顯示：與治療前相比，治療后的血清膽紅素(直接膽紅素、間接膽紅素及總膽紅素)均明顯低于治療前，這說明通過換血療法，患兒的血清膽紅素得到有效地清除，這與寧輝等人[7]報道換血療法可明顯清除血清膽紅素結果一致。通過換血療法后，白細胞、血小板出現明顯下降，可能是由于換血過程中使用的是濃縮紅細胞或者洗滌紅細胞與新鮮血漿混搭的重組血，所包含的白細胞、血小板較少，再加上換血稀釋，一般可通過自行恢復，無需特殊處理。而血紅蛋白、血糖升高，可能是由于換血過程中體內致敏紅細胞、異常抗體、炎癥介質等被糾正，減少了溶血癥狀，換血結束前輸入重組血糾正了貧血等均有關聯[8]。此外，本研究換血過程中出現了20%的并發癥，與寧輝等人[8]報道的并發癥發生率18.8%較為接近；并發癥主要是輕度的血小板減少癥和低鈣血癥，通過補充血小板和鈣、糾正酸中毒等，并發癥均得到有效控制。

外周動靜脈同步換血療法治療新生兒重癥高膽紅素血癥，可快速有效地清除患兒血液中的游離膽紅素、異常抗體、致敏紅細胞、炎癥介質等，而且還可以糾正嚴重貧血，在重癥高膽紅素血癥患兒的治療中發揮著重要的作用[9]。經外周動靜脈同步換血療法的優點包括如下[10-11]：簡單易行、安全性高、可勻速控制血流速度、對血壓和心率等生命體征影響較小、可重復性好、減少不必要的人工操作、減少了感染的機會等。全自動同步換血，可使輸血、排血雙通道同步進行，血流速度較為均勻，減少了患兒血流動力學的異常波動，從而最大限度地避免了顱內出血、腸穿孔、壞死性結腸炎等，而且在密閉系統中進行，可減少患兒感染的機會，并發癥較小，還可以減少人為操作，節約了醫療成本，值得推廣應用。然而，同步換血療法也容易產生一系列的并發癥，如血小板減少癥、低鈣血癥、代謝性酸中毒、腸穿孔、壞死性小腸結腸炎、腸道缺血壞死、心律失常等[12]，應引起臨床醫護人員的高度重視。

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Evaluationoftheeffectofperipheralarteriovenoussimultaneousexchangetransfusiononneonatalseverehyperbilirubinemia

DAIJin,WANGLijun,YUANYuan

(Enze Hospital of TaizhouEnze Medical Center， Zhejiang 318500,China)

戴 錦(1984-)，女，浙江臺州人，本科，主管護師。研究方向：新生兒護理

R722.17

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1672-0024(2017)02-0059-03