案例演練模式對提高精神科護士急救能力的效果評價

呂月娣，姜 楊，沈校康，徐玲妙，徐素娟

(浙江省立同德醫院，浙江 杭州 310012)

·護理管理·

案例演練模式對提高精神科護士急救能力的效果評價

呂月娣，姜 楊@，沈校康，徐玲妙，徐素娟

(浙江省立同德醫院，浙江 杭州 310012)

目的：探討應用急救案例演練模式對精神科護士急救綜合能力培訓的有效性。方法采用以急救案例演練為核心內容，對117名精神科護士進行急救理論、急救技能的培訓；應用自制急救能力評價表，進行培訓前、后的評價。結果培訓后護士的急救護理技術、急救儀器的使用、急救相關理論知識掌握及操作的考核均較培訓前有較大的提高(P<0.05)，培訓后護士的急救綜合能力各項指標較培訓前相比也有較大的提高(P<0.05)。結論案例演練模式對提高精神科護士急救綜合能力有積極作用，是一種切實可行的護理在職教育培訓方法。

案例演練 ；精神科護士；急救能力

Abstract：[Objective] To explore the effectiveness of applying the first aid case training model to the first-aid comprehensive ability training of psychiatric nurses. [Method] First aid cases were used as the core contents and 117 first-aid theories and first-aid skills training were carried out for 117 psychiatric nurses. The self-made first-aid ability evaluation table was used to evaluate before and after training. [Result] After training, the nurses' emergency nursing techniques, the use of first-aid equipment, the first-aid related theoretical knowledge and operation assessment were significantly improved compared with before training. The difference was statistically significant (P<0.001) .There were significant differences between the two groups before and after training (P<0.001). [Conclusion] Case training model to improve the comprehensive ability of the first-aid nurses have a positive effect. It is a practical nursing education and training methods. Case walkthrough mode to improve the comprehensive ability of emergency psychiatric nurses have a positive effect and is a practical nursing education or training methods.

Keywords：case walkthrough；psychiatric nurse；aid capability

模擬演練是通過設置一種逼真的工作場景或管理系統，讓被訓練者按照一定的工作要求，完成一項或者一系列任務，從中鍛煉或考察某方面的工作能力和水平[1]。 精神疾病患者存在認知、情感、意志及行為等方面的異常，住院患者中意外事件的發生率高達20.17%[2]；精神障礙患者的治療比較復雜，專業性強，護理的特殊性、專業性尤為突出[3]，這些都對精神科護士的綜合能力提出了更高的要求，急救應急能力尤為突出。我院精神科于2016年3-8月，對精神科護士實施急救案例演練培訓，以提高精神科護士的急救綜合能力。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

精神科10個護理單元中級職稱以下護士共117人，其中女性99人，男性18人；年齡22～55(31.14±3.13)歲；學歷：本科57人，大專54人，中專6人；職稱：主管護師30人，護師35人，護士52人。

1.2 方法

1.2.1 成立急救培訓管理小組 由護理部副主任1名、科護士長1名、有豐富臨床急救經驗的護士長3名組成精神科急救培訓管理小組。小組成員承擔理論授課、急救護理技術操作、急救案例演練培訓及綜合考核任務。

1.2.2 確立急救案例模擬演練培訓內容 首先選定急救案例的范圍， 本著案例編寫真實性的原則，收集最近2年精神科突發意外事件和危重癥搶救病例，編制了猝死、自縊、噎食窒息、低血糖昏迷、急性腦血管意外、藥物中毒、惡性綜合征、上消化道大出血8個案例的急救流程。圍繞急救案例演練過程涉及的相關理論及護理技術操作項目進行系統培訓，操作從急救護理技術(心肺復蘇、吸痰、吸氧、留置針輸液)和急救儀器的使用(簡易呼吸器、心電監護儀、除顫儀、輸液泵)兩方面著手。

1.2.3 確立培訓方案

第一階段為理論培訓階段(2016年3月1日至5月15日)。培訓的主要內容是與案例相關的急救理論，如疾病的發病機制、臨床表現，常用搶救藥物的作用、使用方法及注意事項等，共10個課時。為了保證每個護士都能參加培訓，同一內容培訓2次，每次1個課時。培訓課程結束即進行理論考核，合格者進入第二階段培訓。

第二階段為急救護理技術操作培訓階段(2016年5月16日至7月10日)。分8次培訓，每周1次，每次1項，各護理單元派2名骨干參加培訓、考核，由骨干對科室護士進行培訓、考核，合格者進入第三階段培訓。培訓管理小組成員隨機抽考各科室護士，確保培訓的質量。

第三階段為實施案例演練階段(2016年7月11日至8月31日)。根據模擬案例急救流程，設置ABCD崗護士搶救配合分工流程和專科急救護理流程。A護士負責各種管道的建立，如輸液注射、導尿等；B護士負責各種搶救儀器的安裝使用，如氣管插管的準備、呼吸機等；C護士負責各種藥物的配置及對外協調；D護士負責搶救病情變化記錄。輪流扮演醫生、患者、家屬、護士4個角色，以提高護士急救綜合能力。8項急救案例模擬演練首輪培訓完成后，再進行第二輪、第三輪的演練，以強化效果。為體現仿真的特點，整個演練過程、項目、內容、實景與臨床搶救盡量一致[4]。同時設置意外和突發事件，如噎食窒息案例中，搶救過程中突然出現中心供氧故障，以考驗護士對突發事件的應急能力。

1.3 評價方法

1.3.1 理論及操作考核 理論為閉卷考試，由急救培訓管理小組命題，內容為案例演練相關知識，培訓前后2次考核的試卷難度相當，各分A、B卷進行考試。操作考核評分參照護士崗位技能培訓50項考評指導[4]，內容為急救護理技術8項。

1.3.2 案例演練考核 由急救培訓管理小組成員及醫院急救專家擔任評委，每個護理單元抽考2個案例，評委對演練考核過程中存在的問題及亮點進行現場點評、評分。評分依據： 團隊協作能力(10分)：分工明確，配合默契；應急處理能力(20分)：思維敏捷，動作迅速；急救護理技能(30分)：操作熟練，動作標準；專科業務能力(30分)：判斷正確，措施得當；整體效果評價(10分)：流程順暢，有效溝通。95分以上優秀，90分以上良好，85分以上合格，85分以下不合格。

1.3.3 護士急救綜合能力評價 依據護理部對護士急救技能考核要求，參考了兄弟醫院的標準[5-6]設計了問卷調查表，從急救護理技能，團隊協調、護理評估、應急處理、護患溝通、理論聯系實際能力共6個條目評價，每個條目等級分為強3、一般2、差1，3個級別。各護理單元護士長對參加培訓的護士進行培訓前、后急救綜合能力評價。發放問卷117份，回收有效問卷117份。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件包進行數據統計分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 案例模擬演練考核

10個護理單元的案例演練考核結果為：優秀2個，良好5個，合格2個，不合格1個。不合格的護理單元經重新培訓后考核合格。

2.2 護士急救綜合能力

117名護士培訓前后綜合能力問卷調查結果見表1。各項評價指標培訓前后的差異經秩和檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 培訓前后護士長對117名精神科護士急救綜合能力的評價[N(%)]

2.3 操作及理論考核

117名護士培訓后的急救技術操作、急救儀器的使用、急救相關理論知識成績均較培訓前有較大的提高(P<0.05)。見表2。

表2 培訓前后117名精神科護士的操作及理論考核成績比較 (分，

3 討論

3.1 急救案例演練有利于精神科護士急救綜合能力的提高

從表1、表2中可見急救護理技能、應急處理等能力，經培訓后有了明顯提高。案例模擬演練，可以存儲當時情景，當再次遇到類似案例時，這些記憶可以被迅速觸發重現，指導其正確處理[7]。演練中護士必須具備快速評估、果斷處理的急救能力，使護士的基本理論、操作技能都得到了實戰的考驗。

3.2 急救案例演練有利于精神科護士團隊協助能力的提高

從表1中可見護士團隊協作能力在培訓后有了明顯提高。在案例演練中，讓護士輪流扮演各種不同角色、承擔不同搶救職責，增進相互配合的默契程度。訓練后角色扮演感受的交流，讓護士體會到團隊協作的重要性。研究表明，團隊協作精神不具有模仿性，一旦形成團隊協作精神，這種精神就必將使組織長期受益，并最終形成核心競爭力和長期競爭優勢[8]。“沒有完美的個人，只有完美的團隊”，真正意義上的團隊精神是需要有一定的能力為基礎的，因為團隊的目的不是單純意義上的集結，而是優勢資源的整合與發展。

3.3 急救案例演練培養了精神科護士的共情能力

Rogers[9]指出，共情是能體驗他人的精神世界如體驗自身精神世界一樣的能力。共情既是一種態度，也是一種能力，其核心是理解。護理實踐的基礎是護患溝通，而共情是所有溝通的精髓[10]。在案例演練中，患者及家屬的角色都由護士扮演，使護士體會到了患者、家屬的心情及期望，當服務者產生了共情，就會換位思考。共情能力強化了為患者服務的理念，提高了患者及家屬的滿意度。

[1]高巖，韋麗，周丹.運用情景模擬法在提高臨床護生搶救能力中的應用[J].中外醫學研究，2011，9(8)：111-113.

[2]周玲，陳芳，王芳，等.住院精神病患者意外事件相關因素分析與對策[J].上海護理，2010(5)：9-11.

[3]姜楊.精神科護理管理中人文關懷的思考[J].醫院管理論壇，2014，31(4):24-26.

[4]張春舫，任景坤.護士崗位技能訓練50項考評指導[M].北京：人民軍醫出版社，2010.

[5]宋瑰琦，秦玉霞，袁秀娟，等. 安徽省急診急救專科護士培訓績效的評價[J].中華護理雜志，2010，45(11)：997-1000.

[6]許素茺，劉曉為，李桂寶，等.情景模擬訓練在低年資護士急救能力培訓中的應用[J].中華護理雜志，2010，45(11)：922-924.

[7]俞萍，顧則娟，蘇純音，等.情景教學系列課程在年輕護士綜合能力培訓中的應用[J].護理學雜志(外科版)，2012，9(18)：72-73.

[8]郭念鋒.國家職業資格培訓教程.心理咨詢師.三級[M].北京：民族出版社，2005:60

[9][美]菲利浦·霍斯.螞蟻軍團[M].北京：企業管理出版社，2004.

[10]蔣驍華，李俊蕾.共情在ICU護患溝通中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7(2):79.

Effectofcase-basedexercisemodelonfirstaidabilityofpsychiatricnurses

LVYuedi，JIANGYang@，SHENXiaokang，XULingmiao，XUSujuan

(Zhejiang Province Tongde Hospital，Hangzhou 310012， China)

呂月娣(1975-)，女，浙江余杭人，本科，主管護師。研究方向：精神科急救護理管理

姜 楊 jiangyang6639@163.com

R192.6

B

1672-0024(2017)03-0023-03

@