“教學做一體化”在手術室護生帶教中的應用

徐凡++陳小芳++夏娟

摘 要：目的：探討“教學做一體化”在手術室臨床護理帶教中的應用。方法：將2016年7月至2017年4月間在手術室實習的90名護生按實習月份單雙號分為對照組和實驗組。對照組采用傳統(tǒng)帶教模式，實驗組采用“教學做一體化”教學模式帶教，手術室實習結束時對護生進行出科理論、操作考核及評教評學調(diào)查。結果：兩組護生均順利通過考核，實驗組護生考核成績、評教評學滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結論：在手術室護生帶教中采用“教學做一體化”教學模式更有利于提高護生的實習效果，是值得在手術室護生帶教中推廣的教學模式。

關鍵詞：“教學做一體化”；手術室；實習護生

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，外科手術學也發(fā)生了顯著的變化。手術室不同于其他臨床科室，器械設備繁多、無菌技術要求高、專業(yè)性強，稍有不慎就可能出錯。正是由于手術室的特殊性，使得很多護生在剛進入手術室時普遍存在緊張感嚴重的問題，有的護生還會有恐懼感，且在短時間內(nèi)緊張感不易消除，實習效果不盡如人意。如何做好手術室護生的帶教工作，一直是護理教育者關注的問題。為此，我們將高職教育提倡的“教學做一體化”教學模式引入手術室護生帶教中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

一、研究對象

將2016年7月至2017年4月，在某三甲教學醫(yī)院手術室實習的護理實習生90人作為研究對象，均為女生，每組8～10人，每組實習1個月（4周）。按實習月份單雙月為各小組編號，單號列入對照組，共46人，采用傳統(tǒng)一對一帶教的教學模式；雙號列入實驗組，共44人，采用“教學做一體化”教學模式帶教。將兩組護生的年齡、學歷進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P>0.05）。

二、研究方法

每名實習護生在手術室實習時間均為4周，每月接受實習護生8～10人。兩組帶教老師相同，設總帶教一名，帶教老師均為具有5年以上工作經(jīng)驗、護師以上職稱的經(jīng)驗豐富的手術室護士。

1.對照組實施方法

采用傳統(tǒng)帶教模式，即一對一的帶教模式。入手術室第1天，由總帶教老師向護生介紹手術室的環(huán)境、各項規(guī)章制度，講解相關理論知識，演示各項操作過程。實習第2天開始將護生隨機分配給帶教老師，實施一對一帶教；實習最后一周，對護生進行理論和操作考核。

2.實驗組實施方法

采用“教學做一體化”帶教模式與傳統(tǒng)的一對一帶教模式相結合的方式。“教學做一體化”帶教模式是以強化學生的實際工作能力為指導思想，將理論與實踐教學有機地融合在一起，構建“邊教、邊學、邊做”師生共同完成教學任務的教學模式。具體教學設計如下：

（1）實習帶教計劃。按照護理專業(yè)教學大綱和培養(yǎng)目標的要求，將手術室護理技術按由淺入深、由易到難的原則分解為以下5個任務：任務1，手術室環(huán)境與設施、管理制度；任務2，手術用物準備、病人各種手術體位擺放技術；任務3，外科洗手、穿手術衣、戴無菌手套；任務4，手術區(qū)皮膚消毒技術、鋪無菌單技術；任務5，常用手術器械的辨認、使用及器械臺的管理。實習計劃：入手術室第一周（5個工作日）。按順序每天完成一個任務，每天上午由總帶教和所有護生一起在模擬手術間完成當天的實習任務，下午再跟著各自的帶教老師進入臨床手術間加強練習上午所學實踐技能，每個任務均按照教學做一體化的教學模式完成帶教工作。從第2周至第4周，由各自的帶教老師一對一實施帶教，鞏固加強學習5個任務。期間護生和帶教老師有任何問題均可以向總帶教反應，及時溝通協(xié)調(diào)。

（2）具體教學過程實施。以任務3為例，手術室實習第三天完成任務3的內(nèi)容（外科洗手、穿手術衣、戴無菌手套）：①案例引入，提出任務。在模擬手術間，總帶教以多媒體課件展示臨床工作表：8號手術間，今天上午10：00有開腹闌尾炎手術一臺，患者男，年齡25歲。洗手護士王芳，巡回護士劉蕓。提出任務：如果你是王芳，上手術臺之前你需要做哪些準備？如果你是劉蕓，你應如何協(xié)助王芳完成準備工作？②分析任務： 作為洗手護士，上臺之前需要外科洗手、穿手術衣、戴無菌手套。而巡回護士則應協(xié)助洗手護士完成以上準備工作。③嘗試實施任務：學生分為2人一組，小組討論后以角色扮演的形式展示討論結果。④交流學習：學生互評（由學生選出表現(xiàn)最好的小組）→老師對各組進行點評（指出學生在操作的過程當中存在的問題）→對表現(xiàn)優(yōu)秀的小組和個人給予表揚。針對學生在操作過程中存在的共性問題進行分析和點評，教師邊示范邊講述重點理論知識，融理論于操作。⑤再次實施任務：將提前做好的標準化操作視頻在多媒體上循環(huán)播放，學生邊觀看視頻邊進行操作訓練。同時帶教老師巡視各組練習情況，及時糾正學生不當操作。當日下午，實習生跟著各自的帶教老師在手術室實習，重點加強上午所學洗手、穿手術衣、戴手套技能的鞏固練習。

3.評價方法

出科的前1天，由總帶教老師安排集體考試。帶教效果評價由出科考試、學生評教、教師評學3個部分組成。出科考試包括手術室專科護理理論與操作技能考核，兩組間考核方式與內(nèi)容完全相同，滿分均為 100 分。理論知識考核以閉卷形式進行，試題從題庫中抽取，由總帶教老師統(tǒng)一閱卷。操作技能考核以現(xiàn)場演示的形式進行，由總帶教老師和2～3位帶教老師組成考核組，采用統(tǒng)一的操作考核標準（表1）。學生評教是在護生出科前對實驗組44名護生進行問卷調(diào)查（表2）。教師評學是在護生出科前由一對一的帶教老師就其學生實習期表現(xiàn)進行評價，包括護生實習態(tài)度、動手能力、知識掌握情況等，評價表滿分100分（表3）。

4.統(tǒng)計學處理

將獲取的數(shù)據(jù)輸入 SPSS 13.0 數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，兩組計量資料采用兩獨立樣本間的t檢驗，檢驗水準α=0.05。計數(shù)資料采用兩獨立樣本間的 x2檢驗進行統(tǒng)計分析。

三、研究結果

1.兩組間出科成績比較

所有考生均完成了理論與操作考試，兩組間成績比較，見表1。

2.實驗組學生對教學做一體化帶教模式的評價，見表2

3.帶教老師對兩組護生實習表現(xiàn)的評價，見表3

四、討論

1.“教學做一體化”帶教模式在手術室?guī)Ы坦ぷ髦械膬?yōu)勢

（1）手術室護生的帶教方法不能繼續(xù)沿用傳統(tǒng)的一對一帶教模式，一體化教學模式既充分發(fā)揮了教師的主導作用，又體現(xiàn)了學生在學習過程中的主體地位。把理論教學與實踐操作緊密結合，按照由表及里、逐層深入的學習途徑，便于護生循序漸進地學習知識和技能。讓護生既鞏固了所學的知識，又增加了新知識，促使學生動手動腦，提高了學生實際操作、語言溝通、團結合作的能力。同時應用激勵機制，激發(fā)護生的上進心，幫助其建立自信，使護生變被動為主動，在自我練習實踐中提高，充分調(diào)動護生學習的主觀能動性，提高護生的自學能力，同時，讓護生在做中學、在學中做，體現(xiàn)了學與做的有效結合。數(shù)據(jù)顯示，實驗組護生理論和操作技能考核成績都高于對照組，實習效果好。

（2）一體化教學模式有利于師生溝通，促進手術室?guī)Ы坦ぷ黜樌M行。教學做一體化實現(xiàn)了手術室護理帶教從“教學”到“導學”的突破。護生在實習過程中處于主體地位，學習氛圍活躍，帶教老師通過輔導對護生進行啟發(fā)和引導，緩解了護生在手術室的緊張情緒，使護生有了歸屬感。集中教學與一對一定人帶教相結合，充分調(diào)動教與學的積極性，提高教學效率和質(zhì)量。表3顯示實施“教學做一體化”帶教模式，評教評學效果好，護生和帶教老師均比較滿意，此教學模式有利于促進手術室?guī)Ы坦ぷ鞯捻樌M行。

2.實施教學做一體化教學模式的要求

（1）提高帶教老師的綜合能力。此帶教模式要求老師對學生的理論問題、操作問題進行綜合指導，對帶教老師的理論和操作能力均有較高的要求。帶教老師應鉆研實習大綱，分析教學目標，合理安排教學計劃，在課前認真?zhèn)湔n，提前準備符合本科室條件的標準化操作視頻、課件等；所有帶教老師在教學過程中，均應多與護生溝通交流，密切關注護生的學習進度和心理變化，適時對護生進行點撥、鼓勵。

（2）改善手術室的教學設施：一體化教學對教學場所和設施要求較高，需要較寬敞的場地、配備較多的儀器設備方能完成教學。如應配有多媒體設備的示教室，供護生練習操作的手術間（本次實驗中將科室的業(yè)務學習室作為示教室，備用手術間作為護生的練習場所）。

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