100例未成年人原發性高血壓中醫證型及其與危險因素的關系

李 霽，韓 斐

(中國中醫科學院廣安門醫院兒科，北京 100053)

100例未成年人原發性高血壓中醫證型及其與危險因素的關系

李 霽，韓 斐*

(中國中醫科學院廣安門醫院兒科，北京 100053)

目的 探討未成年人高血壓的中醫證型分布情況及其與生化指標、脂聯素、瘦素的關系，為未成年人高血壓病因病機和高血壓辨證的客觀化提供可能依據。方法 收集100例原發性未成年人高血壓患者的臨床資料進行辨證分型，檢測其血清生化指標、脂聯素、瘦素水平，運用統計學方法進行數據分析。結果 各證型按所占比例排列為：陰虛陽亢證＞痰濕壅盛證＞肝火亢盛證，血清APN水平在各證型中分布為痰濕壅盛證＜肝火亢盛證＜陰虛陽亢證，leptin水平在各證型中分布為痰濕壅盛證＞陰虛陽亢證＞肝火亢盛證，且比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論 未成年人高血壓出現率最高的證型為陰虛陽亢證；痰濕壅盛證患者更易出現脂質代謝紊亂。

未成年人；高血壓；中醫證型；生化指標；脂聯素；瘦素

Abstract:?Objective To investigate the distribution of TCM syndrome types of essential hypertension and their relationship to biochemical indicators, ADPN and Leptin so that to supply a basis to research of the mechanism of EH disease in juveniles and the objectification of its TCM syndromes.Methods TCM syndrome types of 100 Juveniles EH patients were collected to detect their serum biochemical indicators ANP and Leptin by data analysis.Results TCM syndrome frequency were as followed according to their percentages： yin deficiency with yang hyperactivity＞accumulation of phlegm-dampness＞ pattern of blazing liver fire; Serum APN level of patients was accumulation of phlegm-dampness ＜pattern of blazing liver fire＜yin deficiency with yang hyperactivity.Leptin level of patients was accumulation of phlegm-dampness＞ yin deficiency with yang hyperactivity＞pattern of blazing liver fire, the frequency has statistical significance (P＜0.05).Conclusion The most prevalent TCM syndrome type was yin deficiency with yang hyperactivity in juveniles EH patients.The patients with accumulation of phlegm-dampness are easy to suffer from disorder of lipid metabolism.

Keywords:?juveniles; hypertension; TCM syndromes; biochemical indicators; ADPN; Leptin

高血壓病是常見的心血管疾病，現有的流行病學資料[1-2]表明，兒童高血壓越來越普遍，而且隨著社會經濟的發展和食譜的變化，兒童原發性高血壓的發病率亦正在增加。目前，全球兒童高血壓發病率不一，美國、加拿大等發達國家，學齡兒童高血壓發病率為7.4%～13.8%[3-4]；印度、埃及等發展中國家兒童高血壓發病率為4.0%～6.5%[5-6]；中國2009年健康與營養調查數據顯示中國6～17歲兒童高血壓患病率高達13.8%[7]，兒童高血壓患病率總體呈升高趨勢，且高血壓發病年齡呈現低齡化走向。目前研究發現高血壓病常與肥胖、脂質代謝紊亂、脂肪肝、高尿酸血癥等因素相關，為了進一步了解兒童高血壓中醫證型分布，并探討其中醫證型與臨床危險因素的關系，本研究對兒童青少年高血壓患者的中醫證型、一般情況、血生化及脂聯素、瘦素等進行了統計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題入選2010年10月－2013年12月我院兒科就診的高血壓患者100例。男64例，女36例；年齡最小4歲，最大17歲，平均12.3歲；高血壓病程最短6個月，最長2年，平均1.2年。根據2004年美國兒童青少年工作組所制定的兒童高血壓診斷標準[8]，對血壓均值進行判斷，將SBP和診斷標準（或）DBP大于或等于同性別、年齡兒童血壓第95百分位的兒童納入高血壓組。同期8～18歲健康查體者60例作對照組，其中男37例，女23例。2組年齡無統計學意義。

1.2 方法 要求患者于檢查第2天禁食12 h后，至醫院取清晨空腹肘靜脈血，進行血常規分析，并進行血生化檢查，包括血糖（GLU）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿酸（UA）等生化指標；血清脂聯素（ADPN）、瘦素（leptin）；留中段尿查尿常規。計算體質量指數BMI。

1.3 高血壓病中醫辨證分型標準 參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》中高血壓病中醫證型分型標準：1）肝火亢盛證，主癥眩暈、頭痛、急躁易怒；次癥面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數。2）陰虛陽亢證，主癥眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱；次癥：心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數。3）痰濕壅盛證，主癥眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎；次癥心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。

1.4 統計學方法 運用SPSS 16.00統計軟件進行統計學處理。計量資料用均數±標準差（x± s ）表示，多組計量資料比較前進行正態分布及方差齊性檢驗，采用單因素方差分析。多組單向有序變量資料采用回歸分析方法，進行兩兩比較，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組一般情況比較 見表1。

表1 2組一般情況比較（x± s ）

2.2 未成年人高血壓中醫證型與血生化水平情況 未成年人原發性高血壓患者中醫證型構成比由大到小依次為陰虛陽亢證＞痰濕壅盛證＞肝火亢盛證，其中陰虛陽亢證、痰濕壅盛證為未成年人原發性高血壓患者的主要證型，兩證型占研究對象的71%。各證型高血壓患者年齡比較，陰虛陽亢證＜痰濕壅盛證＜肝火亢盛證，其中陰虛陽亢證患者年齡與肝火亢盛證比較具統計學意義(P＜0.05)；各證型高血壓患者的BMI比較具有統計學意義(P＜0.05)；3組中醫證型患兒年齡、SBP、DBP、GLU、TG、TCH、LDL、HDL水平比較無統計學意義（P＞0.05），但SBP、HDL水平肝火亢盛證與陰虛陽亢證比較具有統計學意義，DBP水平陰虛陽亢證與痰濕壅盛證比較具有統計學意義，TG水平痰濕壅盛證與肝火亢盛證比較具統計學意義(P＜0.05)，結果見表2。

2.3 未成年人高血壓中醫證型ADBN、leptin情況比較未成年人高血壓患者各中醫證型ADPN及leptin組間比較具有統計學意義（P＜0.05），結果見表3。

表2 未成年人高血壓中醫證型與血生化水平情況

表3 未成年人高血壓中醫證型與血清脂聯素、瘦素水平情況（x± s ）

3 討論

本研究結果顯示，未成年人高血壓患者BMI≥25 kg/m2的高達56.8%，高UA血癥42.9%，UA水平(366.9±122.5)μmol/L，顯著高于正常兒童青少年，提示這些患者超重肥胖較多，容易并發尿酸代謝紊亂[9]。DIN DZIETHAM R等[10]在一項針對兒童、青少年肥胖趨勢和高血壓發病率關系的研究中發現，高血壓的發病率隨兒童青少年肥胖率的增高而增高。JOHNS ON R J等[11]發現高UA與未成年人高血壓的發病關系密切，且部分患者通過降UA治療可使血壓降低，機制可能與UA增強外周血管收縮、介導腎臟血管收縮和改變尿鈉排泄有關。本研究還發現高血壓組100例中男性占64%，說明未成年人高血壓患者中男性發病率較高，米杰等[12]對北京兒童青少年血壓的調查發現高血壓患病率為8.1%，同時發現男性血壓高于女性，提示性別是影響未成年人高血壓發病的重要因素。

本研究表明，高血壓中醫證型分布呈現一定的規律性。其證型分布按比例多少排列為陰虛陽亢證＞痰濕壅盛證＞肝火亢盛證，其中陰虛陽亢證、痰濕壅盛證為未成年人原發性高血壓患者的主要證型，兩證型占研究對象的71%，各證型高血壓患者的體質量指數具有顯著差異，以痰濕壅盛為主，證明未成年人肥胖與血壓密切相關。以往研究[13]認為高血壓往往同時存在脂質代謝紊亂，血壓和血脂之間存在著生物學上的關聯，本研究結果表明，未成年人高血壓痰濕壅盛型TG水平明顯高于其他各證型，而陰虛陽亢型TCH、LDL、HDL水平高于其他證型，但無統計學意義，可能與入選病例偏少有關，未來需進一步擴大樣本量研究。而HDL水平肝火亢盛證與陰虛陽亢證比較具有統計學意義，說明陰虛陽亢患兒可能由于年齡偏低，病程較短，故對脂代謝影響較小；而TG水平痰濕壅盛證與肝火亢盛證比較具統計學意義，說明肥胖未成年高血壓患兒TG水平偏高，其脂代謝紊亂與體質量相關。DBP水平陰虛陽亢證與痰濕壅盛證比較具有統計學意義，APN是一種特異性血漿激素蛋白，與心血管疾病的發生發展密切相關，具有重要的釋放能量和糖脂代謝功能，所以血清APN水平降低被認為是代謝綜合征的特征性標志，在高血壓病患者中APN水平與血壓呈負相關[14-16]。本研究發現，血清APN水平在各證型中分布為痰濕壅盛證＜肝火亢盛證＜陰虛陽亢證，比較具有統計學意義（P＜0.05），提示未成年人高血壓患者血清APN水平可能成為中醫證候分型的標志物。瘦素是肥胖基因表達的一種內分泌激素，主要是由白色脂肪分泌，是調節機體體質量平衡及能量代謝平衡的關鍵激素。研究[17]表明，瘦素參與了肥胖型高血壓的發病機制。本研究發現瘦素水平在各證型中分布為痰濕壅盛證＞陰虛陽亢證＞肝火亢盛證，且比較具有統計學意義（P＜0.05），提示了瘦素在未成年人肥胖高血壓的發生中起重要作用，但目前尚未明確機制，需進一步研究。

總之，本研究結果表明，未成年人高血壓出現率最高的證型為陰虛陽亢型；可能與未成年人先天稟賦相關，說明未成年人高血壓的發病多為本虛標實之證。痰火壅盛型高血壓患者更易出現脂質代謝紊亂。本研究為初期研究，病例收集不足，未來將進一步擴大樣本量以進一步驗證目前階段性結果。

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Study on 100 juvenile cases of TCM syndrome types of essential hypertension and influencing risk factors

LI Ji, HAN Fei*
(Department of Pediatrics, Guang’anmen Hospital, China Academy of Chineses Medical Sciences, Beijing 100053, China)

R255.9

A

2095-6258(2017)05-0757-04

2017-01-16）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.023

國家自然科學基金項目(81473465)；北京市科學技術委員會臨床特色應用研究專項項目（39001）。

李 霽（1979 -），女，副主任醫師，主要從事中醫兒科心血管疾病研究。

*通信作者：韓 斐，女，碩士研究生導師，電話-（010）88001128，電子信箱- hanfei-363@163.com