外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)預(yù)防及減輕痔術(shù)后并發(fā)癥

趙景明，楊鐵崢

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)預(yù)防及減輕痔術(shù)后并發(fā)癥

趙景明，楊鐵崢*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

目的 為客觀評價“外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)預(yù)防及減輕痔術(shù)后并發(fā)癥”的有效性、安全性和實用性。方法 選取我科2016年8月－2016年12月住院的環(huán)狀混合痔病人共 63 例，隨機分為2組，治療組30例實行外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合內(nèi)括約肌部分切除術(shù)，對照組33例實行單純性外剝內(nèi)扎術(shù)。通過觀察2組術(shù)后疼痛、水腫、尿潴留及肛門狹窄的發(fā)生情況，比較其療效。結(jié)果 2組術(shù)后疼痛、尿潴留程度、第24小時肛緣水腫程度及術(shù)后1個月肛門狹窄程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 外剝內(nèi)扎聯(lián)合內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)效果好，術(shù)后并發(fā)癥少。

環(huán)狀混合痔；術(shù)后并發(fā)癥；內(nèi)括約肌；外剝內(nèi)扎術(shù)

Abstract:?Objective To objectively evaluate validity, security and practicability of Milligan-Morgan combined with internal sphincter resection therapy in treating postoperative complications of circumferential mixed hemorrhoid.Methods From August 2016 to December 2016, a total of 63 patients were randomly divided into 2 groups.The 30 cases of treatment group were treated with Milligan-Morgan combined with internal sphincter resection therapy,33 cases of control group were treated with Milligan-Morgan only, and compared their efficacy.The pain, edema,urinary retention and anal stenosis were observed in two groups.Results The results showed that the Milligan-Morgan combined with with internal sphincter resection therapy has good effect, less postoperative complications.

Keywords:?circumferential mixed hemorrhoid; postoperative complications; inter-nal anal sphincter; Milligan-Morgan hemorrhoidectomy

痔是發(fā)生在直腸肛管的良性疾病，臨床多以便血、便時痔核脫出肛外甚至不能自行還納為主要癥狀。臨床上經(jīng)保守治療無效者，多需通過手術(shù)治療[1]，但傳統(tǒng)術(shù)式多有疼痛、水腫、尿潴留甚至肛門狹窄等諸多并發(fā)癥，為解決上述問題，筆者采用外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合內(nèi)括約肌部分切斷改良術(shù)式治療環(huán)狀混合痔63例，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取我科2016年8月－2016年12月住院的環(huán)狀混合痔病人共 63 例，隨機分為治療組和對照組，治療組30例，男15例，女15例。對照組33例，男14例，女19例。治療組年齡（39.73±7.48）歲。對照組年齡（42.09±9.176）歲。將2組年齡、性別、疾病不同程度所占人數(shù)，進行統(tǒng)計學(xué)分析（P＞0.05），具有可比性。符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組在2002年9月修訂的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[2]，排除有肛門直腸腫瘤及直腸脫垂合并瘺、裂、膿腫等腸道感染性疾病的患者，以及合并有其他臟器及造血系統(tǒng)等原發(fā)性嚴(yán)重疾病者、長期服用抗凝藥物的患者，精神類疾病的患者，妊娠或哺乳期婦女，肛門括約肌松弛者。

1.2 手術(shù)方法 腰俞穴麻醉，取截石位。術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒。選定內(nèi)痔顯著突起的部位將環(huán)狀混合痔分成4～6段，取一處內(nèi)痔明顯處組織鉗鉗夾固定，再用止血鉗將其對應(yīng)處的外痔提起，作“V”型切口，剝離外痔靜脈叢到齒線上 0.3 cm，兩鉗合并輕提，鉗下絲線結(jié)扎，適當(dāng)剪除外痔。其他痔核的處理同此方法，盡量不讓每個扎點在相同平面上，剝離結(jié)扎痔核時注意保留皮膚粘膜橋。再行內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)：在肛管后側(cè)位作一放射狀切口，上以齒線為界，下以括約肌間溝為界，用止血鉗將內(nèi)括約肌下緣挑起并切斷，長度約1 cm。指診肛門松緊以順利通過2橫指為宜。對照組：行單純分段外剝內(nèi)扎方法同上，不切斷括約肌。

1.3 觀察指標(biāo) 1）術(shù)后疼痛等級，0級：無痛；Ⅰ級：輕度疼痛，不用止痛劑；Ⅱ級：中度疼痛需普通止痛劑；Ⅲ級：重度疼痛應(yīng)用普通止痛劑無效果需使用強效止痛劑[4]。2）術(shù)后24 h肛緣水腫程度，Ⅰ度：肛緣及創(chuàng)面周圍輕度水腫，水腫范圍占肛緣1/4以下；Ⅱ度：肛緣及創(chuàng)面周圍中度水腫，水腫范圍占肛緣1/4～1/2；Ⅲ度：肛緣及創(chuàng)面周圍重度水腫，水腫范圍占肛緣超過1/2[5]。3）術(shù)后尿潴留。4）術(shù)后1個月肛門狹窄程度，輕度：可排出軟便，但需努掙或輕壓肛周幫助排便，指診時食指通過困難；中度：排便困難，指診狹窄部有阻力感，食指不能通過并觸痛；重度：排便困難，常伴假性失禁，指診時小指通過困難并觸痛[6]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗、x2檢驗、確切概率法進行分析。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后疼痛等級比較 見表1。

2.2 2組術(shù)后24 h肛緣水腫程度比較 見表2。

2.3 2組術(shù)后尿潴留比較 見表3。

表1 2組術(shù)后疼痛等級比較 例

表2 2組術(shù)后24 h肛緣水腫程度比較 例

表3 2組術(shù)后尿潴留比較 例

2.4 2組術(shù)后1個月肛門狹窄程度比較 見表4。

表4 2組術(shù)后1個月肛門狹窄程度比較 例

3 討論

外剝內(nèi)扎術(shù)形成的大部分創(chuàng)面在齒線以下敞開，此處的肛管皮膚分布著豐富的感覺神經(jīng)。而且所暴露的創(chuàng)面以內(nèi)括約肌為主，內(nèi)括約肌直接受到刺激，發(fā)生痙攣，進而升高了肛管的壓力，導(dǎo)致肛管淋巴液、血液的循環(huán)受到阻礙，引起局部組織及肛緣組織水腫，刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛加重[7]。因內(nèi)括約肌屬于消化道環(huán)肌層，為不隨意肌，痙攣后不易緩解，致使疼痛持續(xù)而劇烈，周而復(fù)始，形成一個疼痛-痙攣-疼痛的惡性循環(huán)。環(huán)狀混合痔是痔病的的重癥類型，由于結(jié)扎點多、創(chuàng)面多，致使對內(nèi)括約肌刺激程度增加。如果持續(xù)性痙攣，遷延致膀胱頸括約肌痙攣引起排尿困難，出現(xiàn)反射性尿潴留，還可造成肛門供血不足，淋巴循環(huán)障礙，致炎物質(zhì)釋放增加等，這會導(dǎo)致傷口疼痛、水腫的情況嚴(yán)重，不利于傷口修復(fù)[8]，肛管皮膚瘢痕緊縮變性，彈性下降形成狹窄。研究表明，痔切除術(shù)后配合內(nèi)括約肌切開術(shù)[9]，可以有效地防止或減輕肛門括約肌痙攣,從而達到降低肛門疼痛、水腫、尿潴留、肛門狹窄的發(fā)生率或減輕其程度的目的,有利于創(chuàng)傷的修復(fù)[10]。

通過上述臨床對照觀察可見,在環(huán)狀混合痔的手術(shù)中加以內(nèi)括約肌部分切斷術(shù),可有效降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志 , 2006(5)： 461-463.

[2]楊新慶.解讀《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005, 4 (7)： 56-57.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[ M].南京： 南京大學(xué)出版社, 1994： 137.

[4]周冉.內(nèi)括約肌部分切斷在混合痔中的運用253 例分析[J] .云南中醫(yī)藥雜志, 2004, 25(4)： 14,15.

[5]張東銘.肛腸外科解剖生理學(xué)[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社 , 1989： 325.

[6]王偉健,馬天星,于秀芝.醫(yī)源性肛門直腸狹窄治療體會[J].中國實用醫(yī)藥, 2008, 3(13)： 78-79.

[7]宋良,張進峰,郜艷里.肛門內(nèi)括約肌部分切斷對減少痔術(shù)后疼痛的觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志, 2003, 24(18) ： 70-71

[8]劉紀(jì)鋒.外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(18)：1985.

[9]楊紀(jì)紅,牟潔霏.肛門內(nèi)括約肌部分切開術(shù)在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué), 2014, 29(3)： 508-510.

[10]李少珠.肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用概況 [J].右江醫(yī)學(xué), 2010, 3(61)： 1003.

Clinical observation of Milligan-Morgan combined with internal sphincter resection therapy in treating postoperative complications of circumferential mixed hemorrhoid

ZHAO Jingming, YANG Tiezheng*
(The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China)

R266

A

2095-6258(2017)05-0804-03

2017-05-18）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.039

趙景明（1977 -），男，副主任醫(yī)師，主要從事肛腸外科疾病的研究。

*通信作者：楊鐵崢，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電話- 15948000807 ，電子信箱- drytz228@163.com