不同超聲+酶清洗時間對腹腔鏡清洗效果的影響

付 莉，楊麗娟

(吉林省前衛醫院消毒供應中心，長春 130012)

不同超聲+酶清洗時間對腹腔鏡清洗效果的影響

付 莉，楊麗娟

(吉林省前衛醫院消毒供應中心，長春 130012)

目的 比較不同超聲+酶清洗時間對腹腔鏡清洗效果的影響，為科學、有效清洗提供依據。方法 選擇2016年6－7月采取腹腔鏡下膽囊切除術后腹腔鏡器械180套，分為實驗組和對照組各90套，實驗組（超聲+酶清洗5 min），對照組（超聲+酶清洗10 min）均按照內鏡清洗消毒流程清洗。結果 經5倍放大鏡目測法和隱血檢測法檢測，實驗組與對照組清洗合格率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 延長超聲+酶清洗時間可提高腹腔鏡清洗合格率，有利于提高消毒、滅菌效果。

腹腔鏡；超聲 + 酶清洗；滅菌效果

Abstract:?To compare the effects of different ultrasound and enzyme washing time on laparoscopic cleaning, and to provide evidence for scientific and effective cleaning.Methods The laparoscopic cholecystectomy laparoscopic instruments from June to July 2016 were divided into experimental group and control group.The experimental group(ultrasound and enzyme washing for 5min), the control group (ultrasound and enzyme washing for 10min) are cleaned in accordance with endoscopic cleaning process.Results The qualified rate of washing was statistically different between the experimental group and the control group (P＜0.05) by five- fold magnifying glass visual test and occult blood test.Conclusion Prolonging the time of ultrasound and enzyme washing can improve the qualified rate of laparoscopic cleaning, which is beneficial to improve the disinfection and sterilization effect.

Keywords:?laparoscopic; ultrasound and enzyme cleansing; sterilization effect

我院自1992年率先在國內率先引入腹腔鏡技術以來，因其切口小，術后恢復快等優點已廣泛應用于臨床，取得較好效果。由于腹腔鏡手術器械精密、易損、結構復雜、價格昂貴，因此，手術周轉速度快，使用頻繁。超聲清洗是通過高頻率振動可有效清潔腹腔鏡管腔、細孔以及縫隙等特殊污染物[1]。王瓊娟等[2]報道：清洗時在超聲機中加酶清洗液去除內鏡管腔內外、軸節螺旋處的有機碎屑大大提高超聲清洗效率，該研究結果顯示超聲+酶清洗合格率為88.3%。本研究通過延長超聲+酶清洗時間，觀察清洗效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇本院2016年6－7月去手術室在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術使用后的腹腔鏡器械共180套，將其隨機分為實驗組和對照組各90套（感染器械除外），選擇每套器械在手術中使用最為頻繁的4件即：電凝鉤、電凝棒、無損傷鉗、彎鉗。

1.2 方法

1.2.1 清洗設備及材料 2組腹腔鏡器械均在獨立清洗室采用亞克力槽體工作站進行清洗，該槽體自帶加溫和定時功能的超聲機、高壓水槍、氣槍、清洗專用毛刷、防水圍裙、手套、護目鏡等。洗滌劑應用安華醫療提供的多酶清洗液。清洗人員均培訓后上崗，2年以上刷洗經驗。

1.2.2 清洗流程 1）預處理：拆卸（做到可拆卸單元最小化）、保濕（保持污染物的濕潤）；2）初洗：清洗（使用高壓水槍和氣槍對管腔內壁和外表進行清洗，清除所有可見污垢）、刷洗（使用清潔刷對其附件的內部和關節處進行刷洗）；3）精洗：酶洗（酶液中進行浸泡，并對其內腔進行清洗）、超聲（將可以進行超聲的器械放入超聲機中清洗，時間＜10 min）；實驗組超聲時間為5 min，對照組超聲時間為10 min。4）終末漂洗：用水槍對器械清洗，尤其管腔內沖洗；5）干燥：氣槍吹干表面和腔內殘留水，干燥柜50℃烘干。

1.3 評價標準[3]通過5倍放大鏡目測法和隱血檢測法對2組腹腔鏡器械清洗合格數量進行統計。按流程清洗干燥后，對電凝鉤、電凝棒表面，鉗類咬合面及凹槽處分別用5倍放大鏡目測法觀察有無血漬或污染物，有即為陽性，無即為陰性。隱血試驗法則用棉簽對其表面進行涂擦，連續3次，在棉花、棉簽處先滴聯苯胺2～3滴，然后滴3%的過氧化氫2～3滴，觀察2 min。加入試劑后，呈藍色或者藍綠色為陽性。不變色為陰性。

1.4 統計學分析 所有研究數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率表示，x2檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組4件器械清洗檢測合格率比較 見表1。

表1 2組4件機械清洗檢測合格率比較（n=90）

2.2 2組隱血試驗結果合格率比較 見表2。

表2 2組隱血試驗結果合格率比較（n=90）

3 討論

3.1 超聲+酶清洗的重要性 器械的清洗是通過物理和化學方法將器械上的有機物、無機物和病原微生物盡可能地降低到比較安全的水平下。器械清洗的程度至少應達到降低物品上的生物負荷，去除有機、無機污染物[4]。器械清洗的合格與否決定著滅菌的成敗，高質量的合格清洗是預防和控制醫院感染，保證醫療安全的重要環節。如果器械預處理不恰當導致清洗不徹底，醫療器械上殘留的污物會給微生物的繁殖提供溫床，形成的生物膜會進一步增加清洗難度，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，從而妨礙消毒與滅菌效果[5]。清洗是消毒和滅菌的一個重要環節，通過清洗能去除器械表面95%以上的病原體[6]。多酶清洗液中含有大量蛋白水解酶以及多種活性酶成分，可有效清除各類醫學分泌物、血液殘留、細胞組織殘留等污染物[7-8]。本研究2組腹腔鏡器械均采用手工+超聲+酶清洗，酶液配比濃度為1：300，超聲機水溫恒定45 ℃。

3.2 不同超聲+酶清洗時間對腹腔鏡清洗合格率的影響 本研究所用亞克力內鏡清洗工作站，清洗流程建議超聲+酶清洗時間小于10 min，自動定時清洗時間設定為10 min。腹腔鏡器械屬貴重、精密儀器，各部件細小易松動且數量有限，為滿足臨床手術器械需求，顧周轉速度較快，每套器械經消毒滅菌后使用1～3次/d。保養維護次數較少，使用頻繁，長時間超聲清洗應及時觀察細小部件如螺絲等易松動部位。本研究結果顯示：通過5倍放大鏡檢測法，試驗組和對照組電凝鉤合格率最低，分析原因可能為術中使用頻繁，術后在手術室預處理不及時，血液、體液等污染物較易隱藏于鉤內壁，處理時較難發現，超聲+酶清洗時振蕩不易脫落，應及時發現后，利用針狀利器將其剝離。通過隱血試驗檢測法，試驗組和對照組電凝棒合格率最低，分析原因可能為：電凝頭與電凝桿連接處出現縫隙，污染物極易隱藏于此，利用針等利器剝離可見污染物，超聲波不易通過縫隙處。5倍放大鏡目測法和隱血試驗檢測法檢測，試驗組與對照組4件器械清洗合格率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明延長超聲清洗時間可提高器械清洗合格率。

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Effects of different ultrasound and enzyme washing time on laparoscopic washing

FU Li, YANG Lijuan
(Sterile Supply Center, Qianwei Hospital of Jilin Province, Changchun 130012, China)

R319

A

2095-6258(2017)05-0809-03

2017-05-22）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.041

吉林省科技廳課題（20130727017YY）。

付 莉 （1984 -），女，碩士，主管護師，主要從事腹腔鏡清洗及消毒方面的研究。