以“小切口”呈現“大歷史”

關成剛+歐陽躍峰+趙玉民

[關鍵詞]小切口，西醫東漸，西學東漸，大歷史

一、教學設計思路

晚清“西學東漸”，既是中國思想近代化的開端，又與洋務運動、戊戌變法等歷史事件聯系緊密，是高中歷史教學的重要內容。而本課又具有較大的教學難度，原因在于：其一，晚清“西學東漸”代表性思想大都比較抽象，理論較強，學生感覺枯燥又難以理解，很難產生學習興趣；其二，晚清“西學東漸”歷時半個多世紀，涉及諸多歷史人物及其思想，教學容量偏大。因此，如何透過一個恰當的“小切口”，形象地呈現晚清“西學東漸”的“大歷史”，是提高本課教學效率的關鍵所在。

而“西醫東漸”，在晚清“西學東漸”中頗具代表性：“西醫作為西學的一個分支，是蘊含西學信息最為豐富的學科之一……透過西醫，人們能夠看到西方近代技術即器物層面的文化（手術刀、顯微鏡），能夠看到西醫背后的制度層面的文化（諸如醫院制度、醫學教育制度），也能夠看到由西醫體現出來的西方精神文明、倫理道德（人道主義），看到整個西方文化。”“近代中國思想觀念的演進，與西醫傳播的范圍、影響的深度成正比關系。”因此，筆者便嘗試以“西醫東漸”為“切口”，對《晚清西學東漸》進行教學設計，以期達到“一粒砂中看世界”的教學效果。

二、教學過程設計

（一）選擇切口，導入新課

筆者選取了一組晚清時期的《點石齋畫報》，即“剖腹出兒”“妙手割瘤”“瞽目復明”，作為本課的切入點，導入新課。

師：大家看這三幅畫報，在內容上有什么共同特點啊？

生：反映的都是中國人在接受西醫治療。

師：對。這說明西醫在晚清，已經得到了中國社會一定程度認可，在“西學東漸”中頗具有代表性。正如何小蓮博士所說，“晚清輸入中國的西學中，西醫最早，影響最廣，也最為深入人心”。那么今天，就讓我們以“西醫東漸”為視角，來共同探討晚清的“西學東漸”。

設計意圖：《點石齋畫報》是近代中國最早、影響最大的一份新聞畫報，其內容“展現了晚清各階層人群的思想涌動和社會變化”，具有一定的史學參考價值。選取其作為導人材料，主要出于三方面考慮。首先，畫報能迅速吸引學生注意力，提高學生學習興趣。其二，結合畫報內容，學生能理解本課為何要選擇“西醫東漸”作為“切口”，從而為深入探究奠定基礎。其三，學生獲取和解讀信息能力得到了鍛煉；也能近距離感知歷史，有利于其“時空觀念”的培養。

（二）主線引領，問題探究

在以“西醫東漸”主題畫報為切口導入后，筆者進一步變“點”為“線”，選取晚清“西醫東漸”的歷程作為主線，進而展開對本課重點問題的探究。

1.死水幽潭：傳統社會下的西醫東漸

材料1：1835年冬，美國傳教士伯駕在廣州開辦了中國歷史上最早的西醫院。西醫剛進入中國，有人認為是“妖術”，坊間還有洋醫生“挖眼珠子配藥”的傳說。因此，即使聲明免費醫治，醫局開業首日仍無人求診。

一天，一名衣衫襤褸的男子求醫。經檢查，醫生認為非截肢不可。一聽要動手術，該男子嚇得面如土色，死活不答應。醫生苦苦相勸……更拿出50大洋要他收下。眼見快挺不住了，該男子才勉強同意。醫生馬上為其開刀，結果術后男子很快就痊愈了。

——《南方日報》

師：中國人是從一開始就認可西醫的嗎？請大家結合材料思考，1835年的中國人，對西醫持何種心態？

生：排斥、拒絕的心態。

師：那么，中國人為何會形成這種心態？是哪些因素導致的？

生：封閉的小農經濟、專制的政體、天朝上國的意識、閉關鎖國的政策等。

師：對，正是這些因素相互交織，使得這一時期的中國社會猶如一潭死水，面對外來事物，充滿著懷疑、排斥，甚至是敵視。

設計意圖：材料1再現了西醫與中國傳統社會最初發生接觸的情景。結合這則材料，學生能形成對當時中國社會直觀的歷史體驗，從而理解“西學東漸”在中國起步的艱辛；也能夠引發學生思考：這種如幽潭中的死水一般的沉寂，將會如何被打破？由此引出本課第二目——“微瀾初起”。

2.微瀾初起：鴉片戰爭前后的西醫東漸

材料2：西醫有效，在鴉片戰爭以前，不光為平民百姓所認識，某些高官也有同感。最典型的事例是林則徐找伯駕治病的事。禁煙期間，林托人問伯駕如何治療疝氣病。伯駕回答他：治疝氣病要病人親自來。林自己沒有去，大概是礙于朝廷命官的身份和夷夏之防的觀念，但他派了個替身，取回幾只疝氣袋。

林則徐派人做替身取回疝氣袋的做法，頗類似于由他開頭、由魏源明確提出的“師夷”口號，既師之，得到實惠，又稱“夷”，不丟面子。這典型折射出轉折時代士大夫意識到自己民族落后、努力追趕，又想維持往日上國體面的復雜心理。

——熊月之：《西學東漸與晚清社會》

師：與傳統社會相比，林則徐等人看待西醫的心態，發生了什么變化？

生：雖有所顧慮，但仍開始嘗試接受西醫，不再盲目排斥。

師：嘗試接受。在這種心態的影響下，林則徐等人最終形成了其代表性主張——“師夷長技”。那么，結合材料思考，我們應當如何評價林則徐面對西學的心態及其“師夷長技”的主張？

生：一方面，林則徐等人走在了時代前列，邁出了向西方學習的第一步；但另一方面，受傳統觀念等因素的制約，他們學習西方，仍是一種非積極的、淺層次的嘗試。

設計意圖：“既師之，得到實惠，又稱‘夷，不丟面子。”這是鴉片戰爭前后中國開明知識分子的典型心態。而這種心態，也注定了這一階段“西學東漸”只會是“微瀾初起”。結合林則徐的行為與熊月之先生的論述，學生能夠全面、客觀地認識“師夷長技”思想；也會進一步產生思考：接下來，以西醫為代表的西學，又是如何在中國進一步傳播開來的呢？

3.涓流不息：第二次鴉片戰爭后的西醫東漸

材料3：1840年以后的半個多世紀，是西方醫學在中國扎根的關鍵。兩次鴉片戰爭的失敗，讓洋務派們看到了西方科技的優越。因妻子患病被傳教士治好，洋務派領袖人物李鴻章大力倡導西醫，還創辦了中國第一所官辦西醫學院——北洋醫學堂，服務于當時的北洋艦隊。

——于穎：《中西醫，道不同也可相為謀》

師：那接下來，與林則徐相比，洋務派看待西醫的心態，又發生了什么變化？

生：不再顧慮，大力提倡，為我所用。

師：對。在兩次鴉片戰爭等因素影響下，洋務派官僚全面認識到了西方科技的優越性，開始大力提倡、引進西醫等西方科技。那他們取得的成效如何呢？

材料4：北洋水師和新軍中西醫兼用……中醫尚占主要地位……張之洞主持制訂的大學堂章程醫科科目中，中醫課時雖少但擺在首位……總之，洋務派支持的近代醫學事業成就甚少，這與整個洋務運動情況一致。究其原因，即由于洋務派不思從根本上求進取……仍堅持“中學為體，西學為用”。

——趙洪鈞：《近代中西醫論爭史》

師：對于洋務派提倡、引進西醫等西方科技的歷程，材料是如何評價的？

生：材料4認為，洋務派興辦近代醫學等“洋務”成就甚少，原因在于其堅持“中體西用”，不思從根本上求進取。

師：那這一觀點正確嗎？我們再結合兩則材料對這一觀點加以評析。

材料5：張之洞對西醫的認識局限于兵事武備。他說：“西藝之醫，最于兵事有益。”張提倡西學目的主要是為了抵御外辱，而戰爭中多是外傷，中醫力不從心，西醫的奇效便顯現出來。

——慕景強：《民國西醫高等教育研究》

材料6：那時的中國，天下滔滔，多是泥古而頑梗的士人，欲引入若干資本主義文化，除了“中體西用”還不可能提出另一種更好的宗旨。如果沒有“中體”作前提，“西用”無所依托，它在中國是進不了門、落不了戶的。

——陳旭麓：《近代中國社會的新陳代謝》

生：材料4觀點不完全正確。一方面，洋務派堅持中學為主體，學習西方局限于為軍事、統治服務，這確實造成其成效有限；但另一方面，“中體西用”思想也為西學在中國傳播打開了通道，沒有它，“西學東漸”之路會更加舉步維艱。

師：對。“中體西用”思想，已經走在了時代的最前沿。我們應當看到其歷史進步性，而不能去盲目否定它。洋務派引進西醫、西學的歷程，就如同不息的涓流，雖不大，卻從未停止，這就為中國社會的進一步近代化，奠定了基礎。

設計意圖：評價“中體西用”思想，是本課的重中之重。受革命史觀等因素影響，學界對于洋務派的評價，在長時間內有失公允。這一傾向，對中學歷史教學影響至今。通過對材料4觀點的評析，希望學生不僅能正確認識“中體西用”思想；也能形成客觀、全面、歷史、辯證地評價歷史事件的意識，提升史證素養。

4.驚濤拍岸：甲午戰后的西醫東漸

材料7：凡世界文明之極軌，惟有醫學……英人之初變政也，首講求攝生之道、治病之法……故其民也，筋干強健，志氣猶烈，赴國事若私難，蹈鋒鏑若甘餌，國之勃然，蓋有由也。

——梁啟超：《醫學善會敘》（1897年）

材料8：“醫學救國”：維新思想家啟蒙與救亡的雙重使命。

——何小蓮：《西醫東漸與文化調適》

師：在甲午戰后，維新派人士又將西醫重要性提升到了什么高度？

生：國家興衰、制度變革的關鍵所在，對西醫推崇備至。

師：這就是維新派著名的“醫學救國理論”。有學者認為，這體現了維新思想家啟蒙與救亡的雙重使命。我們應如何理解這一觀點？

材料9：不求保種之道，則無以存中國。保種之道有二：一曰學以保其心靈，二曰醫以保其軀殼。今舉四萬萬人之軀殼，而委諸庸醫之手……何其不愚且弱也。

——梁啟超：《醫學善會敘》

材料10：戊戌變法失敗，“醫學救國”隨之幻滅。但在整個近代啟蒙中，它所體現的主張卻意味著科學社會功能的擴張，維新志士不僅超越了早期思想家科學觀的器物層面，強調它的制度層次，具有新的科學啟蒙的意識……近代中國思想的理性化進程正是從此起步。

——何小蓮：《西醫東漸與文化調適》

生：一方面，維新思想家想通過宣揚西醫，強健中國人體魄，以實現“保種救亡”的使命；另一方面，維新派已經透過西醫等先進科技，看到了西學在制度層面上的優勢，并加以宣傳與實踐，對中國社會產生了重要的啟蒙作用。

師：維新派的“醫學救國”理論，正如同“驚濤拍岸”，雖時間短暫，卻聲勢浩大、影響深遠，引領西學東漸由器物層面，深入到制度層面。

設計意圖：康、梁等維新思想家在甲午戰后，引領了晚清“西學東漸”的一次“質變”，即：將學習西方由器物層面深入到制度層面。這一變化，反映在醫學領域，最具有代表性的就是“醫學（西醫）救國論”。在這里教師需引領學生思考：梁啟超為何斥中醫為“庸醫”？中西醫之間的差距究竟在哪里？通過探究，學生可以理解：中西醫最大的差距，不在于醫術（器物層面）；而在于西醫擁有一套完整的培訓、考核、準入機制（制度層面）；而當時的中醫卻不具備這樣嚴謹的行業制度。因此，中醫雖博大精深，卻也有許多庸醫混跡其中；西醫則憑借其在制度層面上的優勢，堪當“救國”重任。理解了這一點，學生也就容易理解維新派為何會在當時，對制度層面的“西學”如此推崇備至了。

5.巨浪滔天：戊戌變法后的西醫東漸

材料11：1892年孫中山以第一名優異成績畢業……他醫術精湛，名噪一時，有一年收入竟高達萬元。但是他總覺得，醫術救人，所救有限……中國人的苦難均源于“不良之政治”。因此他決心棄醫從政，改“醫人”為“醫國”，“改革中國之惡政治”，“鋤去此惡劣政府”。

——楊天石：《帝制的終結》

材料12：這一學年沒有完畢，我已經到了東京了，因為……覺得醫學并非一件緊要事，凡是愚弱的國民，即使體格如何健全，如何茁壯，也只能做毫無意義的示眾的材料和看客……所以我們的第一要著，是在改變他們的精神。

——魯迅：《吶喊·自序》

師：接下來，我們再共同去關注兩個“放棄”從醫的人。他們是誰？對，孫中山和魯迅。他們為何會“放棄”從醫？是因為思想的保守嗎？

生：不是。是因為他們意識到，當時的中國，有比“醫人”更重要的事情，那就是“醫國”。

師：在這一思想的指導下，孫中山發動了民主革命，魯迅扛起了新文化運動的大旗。西學如滔天巨浪一般，推動著中國社會，進入了民國初年的劇烈轉型期。晚清的西學東漸歷程，也由此落下了帷幕。

設計意圖：這一環節內容在教學過程中僅僅“點到為止”，并沒有進行深入探究。原因有二：其一，在經過了前面四個環節的探究之后，學生本節課所接受的知識容量已近飽和，不適合再進行深入拓展，應當及時收尾。其二，這樣的設計，可以使學生感到“意猶未盡”，能始終保持學習的熱情與求知欲，從而為下一課“民國初年的西學東漸”埋下教學伏筆。

（三）熱點對接，感悟升華

展示材料：

今日：西學東漸？東學西漸！

2015年，屠呦呦因發現青蒿素，有效降低了瘧疾患者的死亡率，成為首獲科學類諾貝爾獎的中國人。青蒿素是屠呦呦受《肘后急備方》等中醫文獻啟示，用現代科技從青蒿中提取得到的無色針狀晶體，曾被世界衛生組織稱為是“世界上唯一有效的瘧疾治療藥物”；被譽為“拯救兩億人口的發現”“東方神藥”。

設計意圖：本課最后一部分，設計為開放性問題，由學生結合本課所學知識和屠呦呦發現青蒿素的經歷，談談自己的感受。在交流過程中，學生的認知，由學習西方發散到中外文明交流，再發散到中華文明的偉大復興。學生的家國情懷素養得到了升華，也產生了強烈的民族自豪感，本課由此結束。

三、教學體會與感悟

《普通高中歷史課程標準》指出：高中歷史課程“應堅持基礎性、時代性，應密切與現實生活和社會發展的聯系”。當今天的高中歷史課堂，為了追求所謂的“教學深度”，堆積著各類晦澀難懂的原始史料時，筆者所思考的是，能不能在高中歷史教學過程中，尋找一些“門檻低”“接地氣”的“小切口”，通過這些“小切口”，通俗易懂地展現“大歷史”，使學生獲得素養的提升呢？畢竟，高中歷史教學要實現的是“培養和提高學生的歷史意識、文化素質和人文素養，促進學生全面發展”；而非培養專業的歷史學者。在這一過程中，培養學生的歷史學習興趣與意識，似乎比專業能力的鍛煉更為重要。

而本課的設計，則正是筆者“小切口”教學的一次嘗試。從實踐效果來看，學生對于“西醫東漸”這一“新鮮事物”的學習熱情與接受程度，遠大于抽象的“西學東漸”。而且，通過對“西醫東漸”主線的梳理與延伸，學生也都基本能掌握晚清“西學東漸”歷程中的重要知識內容；其時空觀念、史料實證、家國情懷等歷史學科核心素養也得到了鍛煉與提升。這一切也說明，在高中歷史課堂上，以“小切口”呈現“大歷史”，是符合新課程理念與高中生認知水平的一種教學方式，值得歷史教師去鉆研與思考。