血清C肽與糖化血紅蛋白聯合檢驗對糖尿病診斷的臨床意義

范琳+程紹云

摘要：目的：分析血清C肽與糖化血紅蛋白聯合檢驗對糖尿病診斷的臨床意義。方法：2017年2月～8月，醫院開展體檢進行2型糖尿病篩查最終診斷為糖尿病、糖尿病前期的對象742例，根據診斷結果分為糖尿病組、糖尿病前期組。結果：糖尿病前期562例，2型糖尿病100例。糖尿病組與糖尿病前期組HbAlc、血清C肽水平差異有統計學意義（P<0.05）。采用HbAlc、血清C肽聯合診斷糖尿病的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率分別為98.00%、98.64%、91.59%、99.69%、98.56%，高于單獨應用HbAlc、血清C肽，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：血清C肽與糖化血紅蛋白聯合檢驗可作為糖尿病與糖尿病前期鑒別診斷的方法。

關鍵詞：糖尿病；血清C肽；糖化血紅蛋白；診斷

糖尿病是常見社區慢性代謝性疾病，以并發癥多為主要特征，包括周圍神經病變、糖尿病足、消化系統疾病、動脈粥樣硬化、糖尿病腎病、眼底病變等，已成為居民主要衛生負擔[1]。大量研究顯示，糖尿病還與心腦血管事件、感染、惡性腫瘤關系密切[2]。及早診斷糖尿病，有助于保護殘留β細胞，改善患者預后，降低心血管事件發生風險。糖耐量檢測是診斷糖尿病的“金標準”，但操作比較復雜。血清指標監測操作簡單、快速，可作為糖尿病診斷的方法。

1資料及方法

1.1 一般資料

以2017年2月～8月，醫院開展體檢進行2型糖尿病篩查的對象入組。納入標準：①糖尿病前期，2型糖尿病；②最終經糖耐量檢查，明確診斷；③知情同意。742例對象，其中男414例、女328例，年齡24～75歲，平均（51.1±6.2）歲。

1.2 方法

采用自愿的形式進行檢查，進行口服葡萄糖耐量試驗，糖尿病前期：包括空腹血糖受損（FPG6.1～6.9mmol/L、2hPPG<7.8mmol/L），或糖耐量減低（FPG<7.0mmol/L、2hPPG≥7，8<11.1mmol/L），入選為糖尿病前期組，糖尿病（FPG≥7.0mmol/L，或2hPPG≥11.1mmol/L）。同時采樣進行進行糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測、血清C肽檢測。肘部靜脈血2mnl，糖化血紅蛋白儀檢測，檢測技術實現方式為離子交換高效液相色譜法，檢驗前進行儀器校準、質控。血糖以及C肽采用全自動生化分析儀監測。葡萄糖耐量，空腹（指至少8小時以上無任何熱量攝入）靜脈采血4ML，NAF抗凝為參照，4min內飲下200～300ml含75g葡萄糖的水，分別在半小時，1小時，2小時靜脈采血4ML，NAF抗凝，血糖儀測定血糖。

1.3 觀察指標

糖尿病前期組、糖尿病組的HbAlc、C肽水平。C肽、HbAlc獨立以及分別單獨診斷糖尿病的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率對比。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，HbAlc、C肽水平服從正態分布采用（Mean±SD）符號（ x±s）表示，組間比較采用t檢驗，不同方法靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

762例對象，其中診斷為糖尿病前期562例，2型糖尿病100例。糖尿病組與糖尿病前期組HbAlc、血清C肽水平差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

采用HbAlc、血清C肽聯合診斷糖尿病的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率高于單獨應用HbAlc、血清C肽，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病診斷方法較多，空腹血糖檢驗最簡單，但容易受到短期因素影響，如血樣的質量、空腹時間、運動、用藥等[3]。目前，診斷糖尿病的基本指標包括反映糖耐量指標如餐后2h血糖、胰島素功能指標如β細胞功能、器官損害標志物如β微球蛋白等，各有優劣[4]。本次研究顯示，相較于單獨應用HbAlc、血清C肽，聯合診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率均在90%以上，達到較高水平。但需注意的是，聯合診斷的陽性預測值偏低，提示可能存在較多的假陽性，可能與其他原因特別是慢性腎病所致C肽偏低有關。本次研究中，聯合診斷靈敏度較高，這可能與納入對象經過較嚴格的篩查，剔除有明確病史、體檢對象，減少了其他因素對診斷的干擾。國際糖尿病協會也推薦將HbAlc作為2型糖尿病、妊娠糖尿病的診斷的指標[5]。需注意的是，HbAlc的陽性預測值較低，這可能與早期糖尿病對象，血糖、酮酸快速上升，異種蛋白存在有關。

小結：

血清C肽與糖化血紅蛋白聯合檢驗可作為糖尿病與糖尿病前期鑒別診斷的方法。

參考文獻：

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中華糖尿病雜志， 2014，6（7）：447-498.

[2]闞芳芳，方福生，田慧，等.老年2型糖尿病人群死亡風險的17年隊列分析[J].中華醫學雜志，2014，94（33）：2597-2601.

[3]Leem J，Hee Koh E， Jeong E， et al. Prevalence of angiographically defined obstructive coronary artery disease in asymptomatic patients with type 2 diabetes according to the coronary calcium score[J].Inter Med，2013，51（21）：3017-3023.

[4]楊麗麗，董建成，卞堯堯，等.果糖胺檢測對糖尿病診斷價值的Meta分析[J].中國糖尿病雜志，2015，23（7）：621-625.

[5]孫延禎，馬亞娜，雷婷，等.糖化血紅蛋白對妊娠糖尿病診斷價值的Meta分析[J].中國婦幼保健，2011，26（9）：1428-1430.endprint