潘伊伶 徐景霞

（杭州市兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310014）

持續(xù)質(zhì)量改進提高住院患兒家屬滿意度的效果觀察

潘伊伶 徐景霞

（杭州市兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310014）

目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進在提高住院患兒家屬滿意度中的臨床應(yīng)用效果。方法 將2014年1月至2014年12月實施持續(xù)質(zhì)量改進之前收治的80例患兒作為對照組，將2015年1月至2015年12月實施持續(xù)質(zhì)量改進之后收治的80例患兒作為觀察組，對照組行優(yōu)質(zhì)護理，觀察組在優(yōu)質(zhì)護理的過程中實施持續(xù)質(zhì)量改進，觀察兩組護理質(zhì)量及護理滿意度。結(jié)果 觀察組各項護理質(zhì)量評價指標合格率均及護理滿意度均明顯高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進有助于提升優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量，提高護理滿意度，值得在兒科臨床中進一步推廣。

持續(xù)質(zhì)量改進；兒科；優(yōu)質(zhì)護理；滿意度

近年來，隨著醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療體系的完善，人們在關(guān)注疾病治療結(jié)果的同時更加重視醫(yī)療體驗。這也給兒科護理帶來了更多的挑戰(zhàn)。在兒科護理中，呼吸系統(tǒng)疾病患兒占相當大的比例，如何提高此類患兒的臨床護理效果成為擺在兒科護理工作者面前的重大難題[1]。持續(xù)質(zhì)量改進是在全面管理的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展和完善起來的，強調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理，是一種注重過程管理的新型管理理論。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實踐活動的深入開展，我科取得了階段性的成果，為了進一步提升護理服務(wù)質(zhì)量和患兒家屬滿意度，本文以2014年1月至2015年12月我科接診收治的160例患有呼吸系統(tǒng)疾病的患兒為研究對象，在其優(yōu)質(zhì)護理過程中實施持續(xù)質(zhì)量改進，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

表1 實施持續(xù)質(zhì)量改進前后兩組護理質(zhì)量評價結(jié)果對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2014年1月至2015年12月我科接診收治的160例患有呼吸系統(tǒng)疾病患兒的臨床資料，本組病例入院后均經(jīng)詳細周密的病史和體格檢查，并通過胸部X線檢查確診。我科在此期間行優(yōu)質(zhì)護理，將2014年1月至2014年12月實施持續(xù)質(zhì)量改進之前收治的80例患兒作為對照組，其中，男性患兒47例，女性患兒33例，年齡在2～14歲，平均年齡（6.15±1.33）歲，疾病類型：急性上呼吸道感染32例，支氣管炎21例，支氣管哮喘18例，急性喉炎6例，其他3例；將2015年1月至2015年12月實施持續(xù)質(zhì)量改進之后收治的80例患兒作為觀察組，其中，男性患兒50例，女性患兒30例，年齡在3～12歲，平均年齡（5.47±1.06）歲，疾病類型：急性上呼吸道感染36例，支氣管炎19例，支氣管哮喘15例，急性喉炎8例，其他2例。兩組患兒在性別、年齡、疾病類型等一般資料上不存在顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對照組行優(yōu)質(zhì)護理，觀察組在優(yōu)質(zhì)護理的過程中實施持續(xù)質(zhì)量改進，具體措施如下：①加強護理團隊建設(shè)。建立持續(xù)質(zhì)量改進小組，對現(xiàn)有護理人員進行分層管理，根據(jù)職稱、工作年限、工作表現(xiàn)等將護士分為不同的層級，明確每個層級的職責和工作內(nèi)容，保證護士做好本職工作。主管護士需承擔起醫(yī)師、護士、患兒、患兒家屬之間的溝通責任，保證兒科護理工作能夠按部就班的順利進行。新入職護士需在高年資護士的帶領(lǐng)下盡快熟悉護理操作，并定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，考核通過后方可獨自上崗。②建立和完善質(zhì)量管理制度。改進質(zhì)量的前提是有一套完善的質(zhì)量管理制度和控制體系，因此，持續(xù)質(zhì)量改進小組需結(jié)合兒科護理實際制定和完善質(zhì)量管理體系，包括護理質(zhì)量標準、質(zhì)量監(jiān)督標準、質(zhì)量問題處理等，保證護士在日常工作中有章可循嚴于律己。③入院評估和宣教。患兒入院后結(jié)合檢查結(jié)果進行全面的評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個體化護理計劃表；向患兒家屬發(fā)放住院宣教手冊，并詳細介紹病房環(huán)境和護理計劃內(nèi)容，爭取患兒及其家屬的積極配合。④改進病房環(huán)境，創(chuàng)建溫馨和諧的氛圍。為了創(chuàng)建良好的診療范圍，護士可以邀請患兒家屬共同參與到病房環(huán)境建設(shè)中，改傳統(tǒng)病房環(huán)境為家庭式病房，從而為患兒疾病康復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境。⑤護理反饋與改進。持續(xù)質(zhì)量改進小組需定期總結(jié)護理工作結(jié)果并指出存在的問題，根據(jù)護理現(xiàn)狀不斷完善護理計劃，護理計劃實施后檢查實施效果并進行問題反饋，重復(fù)上述步驟形成質(zhì)量改善的良好循環(huán)狀態(tài)。

1.3 評價指標：①參照國家衛(wèi)生部制定的護理質(zhì)量評價標準和評價方法評估實施持續(xù)質(zhì)量改進前后兩組的護理質(zhì)量，評價指標包括基礎(chǔ)護理、病區(qū)管理、操作技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、消毒隔離、護理文書、安全護理等，統(tǒng)計各項指標的合格率。②采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表于兩組患兒出院前由家長完成調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括對護理操作、護理服務(wù)態(tài)度、護理效果、護患溝通等的滿意情況，由患兒家長自行勾選滿意、較滿意、無此需要及不滿意中的任意一項。滿意度=[（滿意+較滿意+無此需要）/總調(diào)查例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS17.0軟件，借助統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中計數(shù)資料由百分率表示，由用χ2檢驗；P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實施持續(xù)質(zhì)量改進前后兩組護理質(zhì)量評價結(jié)果對比：護理質(zhì)量評價結(jié)果顯示觀察組各項護理質(zhì)量評價指標合格率均明顯高于對照組，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 實施持續(xù)質(zhì)量改進前后兩組護理滿意度調(diào)查結(jié)果對比：護理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示觀察組80例（100.00%）家長對臨床護理滿意，對照組有73例（91.3%）家長對臨床護理滿意。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 實施持續(xù)質(zhì)量改進前后兩組護理滿意度調(diào)查結(jié)果對比

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護理理念以患者為中心，強調(diào)在基礎(chǔ)護理的同時全面落實護理責任制，從而有效提升護理服務(wù)水平。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式的廣泛開展和深入實踐，人們對優(yōu)質(zhì)護理提出了更高的要求。兒科護理工作量大，內(nèi)容復(fù)雜，加之護理對象的特殊性，更需要不斷改進護理質(zhì)量以提高護理效果及患兒家屬的滿意度[2-3]。本次研究結(jié)果顯示，在兒科優(yōu)質(zhì)護理工作中實施持續(xù)質(zhì)量改進之后，臨床護理質(zhì)量得到顯著提升，各項評價指標的合格率均高于實施持續(xù)質(zhì)量改進之前，護理滿意度高達100.00%，高于改進前的91.3%。可見，持續(xù)質(zhì)量改進前后兩組護理質(zhì)量及護理滿意度均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

持續(xù)質(zhì)量改進是一種新興的質(zhì)量管理模式，其理論核心為通過嚴格的過程控制來發(fā)現(xiàn)存在的問題，并積極采取措施解決問題從而持續(xù)提高管理質(zhì)量[4]。將持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于兒科臨床實踐，可以及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題并改進，從而避免差錯的出現(xiàn)和不良后果的進一步擴大[5-6]。

綜上所述，兒科護理所面臨的護理對象是一個特殊的群體，對護理質(zhì)量與醫(yī)療資源有著極高的要求，對臨床護理工作更是要求嚴格，隨著兒科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式的廣泛開展和臨床護理服務(wù)范圍的不斷擴大，將持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中是很有必要的，作為兒科醫(yī)務(wù)工作者，更應(yīng)當努力創(chuàng)新，不斷擴展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵。

[1] 謝紅艷.持續(xù)質(zhì)量改進在兒科病區(qū)護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2013,19(3):99-100.

[2] 陳虹.兒科護理二線值班人員規(guī)范化管理在持續(xù)質(zhì)量改進中的作用探討[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(8):167-169.

[3] 苗春霞.質(zhì)量持續(xù)改進模式在兒科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護理研究,2011,25(20):1852-1853.

[4] 徐燕.持續(xù)質(zhì)量改進理論在兒科采血質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(12):1979-1980.

[5] 肖亞.持續(xù)質(zhì)量改進加強兒科霧化室醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(15):3694.

[6] 何婧,劉德松.新生兒重癥監(jiān)護病房持續(xù)質(zhì)量改進防止導(dǎo)管相關(guān)損傷的效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(6):79-80.

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1671-8194（2017）26-0298-02