分娩球及體位管理用于初產(chǎn)產(chǎn)婦分娩期的研究

楊忠慧，楊潔

瀘州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川瀘州 646400

分娩球及體位管理用于初產(chǎn)產(chǎn)婦分娩期的研究

楊忠慧，楊潔

瀘州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川瀘州 646400

目的探討分娩球及體位管理對(duì)于初產(chǎn)產(chǎn)婦分娩期的影響。方法納入該院產(chǎn)科2016年1—12月收治的初產(chǎn)婦90名，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察所有產(chǎn)婦在分娩期間疼痛、分娩控制感及焦慮水平評(píng)分，記錄兩組第1、2、3產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果觀察組初產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分、分娩控制感和焦慮評(píng)分以及第一、二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但第3產(chǎn)程、Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論分娩球聯(lián)合體位管理可以降低產(chǎn)婦分娩期疼痛感和焦慮感，提升產(chǎn)婦分娩控制感，加速產(chǎn)婦第1、2產(chǎn)程，有助于胎兒的順利娩出。

分娩球；體位管理；初產(chǎn)婦；分娩

臨床產(chǎn)婦分娩結(jié)局受多種因素影響，其中分娩體位是重要的影響因素之一。目前國(guó)內(nèi)主要采取仰臥位觀察產(chǎn)婦分娩期間的產(chǎn)程，從而實(shí)現(xiàn)助產(chǎn)目的。分娩球是近年來(lái)用于臨床的一種促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的新型輔助工具，但目前臨床對(duì)產(chǎn)婦分娩球的使用尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的指南[1]。另外，產(chǎn)婦自由改變體位可以對(duì)產(chǎn)婦的分娩過(guò)程起到一定的積極作用。鑒于此，該次研究選取2016年1—12月收治的產(chǎn)婦90名為研究對(duì)象，將分娩球和體位管理聯(lián)合應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩期，探討分娩球與體位管理在分娩期婦女中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院產(chǎn)科2016年1—12月收治的初產(chǎn)婦90名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45名。其中觀察組初產(chǎn)婦年齡26～35歲，平均（30.65±4.23）歲，孕周36～41周，平均（38.51±1.86）周；對(duì)照組初產(chǎn)婦年齡25～35 歲，平均（31.26±4.45）歲，孕周 35～41 周，平均（37.89±1.81）周。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周等基本資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①盆腔三維彩超報(bào)告胎兒發(fā)育正常；②無(wú)妊娠合并癥和其他妊娠高位因素；③初產(chǎn)婦及家屬均簽署治療知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有胎兒異常，或行保胎治療者；②合并有其他臟器功能不全，或精神障礙者；③產(chǎn)前采用縮宮素或行人工破膜者。

1.4 研究方法

觀察組產(chǎn)婦采取體位管理與分娩球結(jié)合的方法進(jìn)行護(hù)理，具體方法：待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm以后，引導(dǎo)初產(chǎn)婦采取坐位，保持產(chǎn)婦體位與分娩球處于同一水平，然后引導(dǎo)患者根據(jù)自身情況在分娩球上活動(dòng)臀部，上下移動(dòng)調(diào)整骨盆的舒適度。初產(chǎn)婦采取直立位時(shí)，則引導(dǎo)產(chǎn)婦雙手合抱分娩球，軀干、頭部以及雙下肢與分娩球緊密接觸。采取跪立位時(shí)，則引導(dǎo)產(chǎn)婦軀干與頭部緊貼分娩球，有節(jié)律地抱住分娩球上下活動(dòng)。對(duì)照組產(chǎn)婦待宮口開(kāi)至3 cm以后，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行仰臥位或半臥位的姿勢(shì)，訓(xùn)練腹部、臀部的協(xié)調(diào)性。兩組產(chǎn)婦的其他護(hù)理均相同。

1.5 觀察指標(biāo)

①觀察兩組初產(chǎn)婦分娩期的疼痛評(píng)分、分娩控制感和焦慮評(píng)分；②觀察兩組初產(chǎn)婦分娩期第1、2、3產(chǎn)程時(shí)間和新生兒Apgar評(píng)分。其中，疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分表進(jìn)行，VAS總得分為0～10分，產(chǎn)婦在分娩期的得分越高，表示疼痛越重；分娩控制感采用LAS分娩控制量表進(jìn)行，該測(cè)量表共包括29個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目包含7級(jí)評(píng)分，量表總得分為30～200分，得分越高表示產(chǎn)婦在分娩期的控制感越強(qiáng)；焦慮評(píng)分采用焦慮視覺(jué)模擬量表（VAS-A）進(jìn)行，該量表總得分為0～10分，得分越高，表示焦慮程度越重。兩組產(chǎn)婦均在分娩期間，根據(jù)宮口開(kāi)大程度和產(chǎn)程進(jìn)度，記錄產(chǎn)婦在第1、2、3產(chǎn)程分別所用時(shí)間，新生兒出生2 min以內(nèi)接受Apgar評(píng)分表進(jìn)行新生兒窒息程度評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦分娩期疼痛、分娩控制感及焦慮評(píng)分比較

觀察組初產(chǎn)婦的疼痛、分娩控制感及焦慮評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩期疼痛評(píng)分、分娩控制感和焦慮評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩期疼痛評(píng)分、分娩控制感和焦慮評(píng)分比較[（±s），分]

2.2 兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程和新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組初產(chǎn)婦第1、2產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,但第3產(chǎn)程、Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床研究表明，初產(chǎn)婦的分娩時(shí)間受多種因素的影響，其中產(chǎn)婦的心理因素和分娩體位對(duì)產(chǎn)程的影響最大。一般來(lái)講，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間主要表現(xiàn)在第1、2產(chǎn)程的時(shí)間不同。目前，對(duì)于產(chǎn)程時(shí)間的調(diào)整方法一直沿用傳統(tǒng)體位引導(dǎo)。有研究表明[2]，傳統(tǒng)體位雖然可以從一定程度上促進(jìn)順產(chǎn)、加速產(chǎn)程，減少過(guò)分醫(yī)療干預(yù)，但是相對(duì)分娩球作用而言，傳統(tǒng)的體位作用則明顯較為單一，不能適應(yīng)產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中的動(dòng)態(tài)變化與調(diào)節(jié)。與此同時(shí)，產(chǎn)婦初次分娩時(shí)，骨盆的可塑性均受到一定程度的限制，尤其是對(duì)于先天性骨盆狹窄的初產(chǎn)婦，胎兒下降的阻力感明顯增大。因此，無(wú)論是對(duì)于骨盆正常和異常的初產(chǎn)婦，單純的體位分娩均存在一定的局限性。

表2 兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程和新生兒Apgar評(píng)分比較（±s）

表2 兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程和新生兒Apgar評(píng)分比較（±s）

組別 第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）Apgar評(píng)分（分）觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）tP 515.76±34.63 607.23±32.58 12.905 0.000 60.45±26.56 96.23±23.35 6.787 0.000 10.32±3.77 11.08±2.69 1.101 0.274 8.65±1.23 8.45±1.18 0.787 0.433

該次研究將分娩球與體位管理聯(lián)合應(yīng)用于初產(chǎn)婦，對(duì)初產(chǎn)婦的疼痛、焦慮和產(chǎn)程時(shí)間均有積極作用。推測(cè)認(rèn)為：①分娩球的靈活度較強(qiáng)，可以對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰體和腰部起到動(dòng)態(tài)的支撐和按摩作用，從而緩解了產(chǎn)婦的腹部壓力；②分娩球?qū)Ξa(chǎn)婦的會(huì)陰體神經(jīng)反射起到一定的調(diào)節(jié)作用，通過(guò)對(duì)會(huì)陰、腰部、腹部以及大腿內(nèi)側(cè)等多個(gè)部位的神經(jīng)反射進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而達(dá)到轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力的目的；③分娩球體位的多樣化，有助于產(chǎn)婦與家屬互動(dòng)，從心理角度上緩解了產(chǎn)婦的焦慮與不安，也起到了加速產(chǎn)程的作用；④初產(chǎn)婦對(duì)分娩球的體位多采用坐位，依靠重力的作用幫助胎兒經(jīng)陰道分娩，也間接加速了第1、2產(chǎn)程時(shí)間。

另外該次研究還發(fā)現(xiàn)，分娩球聯(lián)合體位管理對(duì)與新生兒的Apgar評(píng)分并無(wú)明顯作用。這是因?yàn)椋珹pgar評(píng)分是醫(yī)務(wù)人員用來(lái)評(píng)估新生兒的簡(jiǎn)要指標(biāo)，通過(guò)評(píng)分能迅速確定新生兒是否需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，而對(duì)于胎兒長(zhǎng)期健康、行為、智力狀況等沒(méi)有參考意義。因此，雖然分娩球可以加速第1、2產(chǎn)程，縮短初產(chǎn)婦的分娩時(shí)間，但是并不能改善新生兒受到窒息的影響，這也與新生兒本身的身體狀況以及胎兒在宮腔的發(fā)育成熟度有一定的關(guān)系。

綜上所述，分娩球與體位管理的綜合應(yīng)用較傳統(tǒng)的單純體位管理在改善產(chǎn)婦分娩期疼痛、減輕產(chǎn)婦焦慮等不良情緒方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，且有助于縮短產(chǎn)婦第1、2產(chǎn)程，因而值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]厲躍紅,吳娜,莊薇.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(9):793-796.

[2]吳娜,莊薇,厲躍紅.分娩球配合自由體位助產(chǎn)的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(16):92-94.

Study of Delivery Ball and Body Position Management in the Delivery Period of Primipara

YANG Zhong-hui,YANG Jie
Department of Obstetrics and Gynecology,Luzhou Hospital of TCM,Luzhou,Sichuan Province,646400 China

s]ObjectiveThis paper tries to explore the influence of delivery ball and body position management on the delivery period of primipara.Methods90 cases of primipara in this hospital from January to December 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,and then the labor pain,birth control and anxiety score of all women in two groups were observed,the time of the first,second,third birth process of two groups and neonatal Apgar score and other indicators were recorded.ResultsThe maternal pain score,birth control and anxiety scores as well as the first and second stage of labor time length in the observation group were significantly lower than those in the control group,and there was a statistically significant difference between the two groups(P<0.05),but the difference of the third stage,Apgar score between the two groups was not statistically significant(P>0.05).ConclusionThe birth ball combined with postural management can reduce childbirth pain and anxiety,improve maternal birth control,accelerate the first and second stage of labor,and help the fetus’smoothly delivery.

Delivery ball;Postural management;Primipara;Childbirth

R714

A

1672-5654（2017）09（a）-0009-02

2017-06-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.009

楊忠慧（1979-），女，四川敘永人，本科，主管護(hù)師，主要從事分娩的護(hù)理干預(yù)工作。