助產士職業暴露調查中低報告現象分析

代其會

自貢市婦幼保健院，四川自貢 643000

助產士職業暴露調查中低報告現象分析

代其會

自貢市婦幼保健院，四川自貢 643000

目的分析助產士在職業暴露調查中出現低報告現象的原因，尋找降低助產士在職業暴露中產生職業感染和刺傷的有效辦法和途徑。方法選取該院婦產科18名助產員2016年1—12月一年內感染和刺傷情況統計和上報情況進行原因分析。結果被調查的18名助產員不同程度的發生過被針刺或者體液、血液和羊水感染情況，職業暴露后銳器刺傷上報率為30.0%，血液、體液和羊水污染上報率為40.0%。結論助產士在職業暴露調查中低報告現象嚴重，低報告現象與助產士對職業暴露危害認識不足、缺乏自我防護知識與技能、醫院內部無完善的職業暴露上報管理體系和有效職業防護設施較少有關。

助產士；職業暴露；低報告率

職業暴露是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而產生直接或間接損害身體健康或危及生命的一種情況，醫務人員職業暴露，又分感染性職業暴露，放射性職業暴露和化學職業暴露。目前我國醫護工作者面臨嚴重的職業暴露現象，據資料統計在醫院所有科室中職業危害暴露中婦產科排在第2位[1]。助產士的職業暴露主要為感染性職業暴露，助產士在產婦分娩過程中極易接觸到產婦的羊水、血液和陰道分泌物等，而且助產士還需要給產婦進行臍帶抽血、會陰縫合、備皮和部分麻醉等工作，需要接觸針頭等利器容易發生銳器刺傷現象，從而產生血液和體液感染[2]。但近些年職業暴露的報告率卻呈現下降趨勢。為了全面了解助產士職業暴露中低報告的問題，該文于2016年1—12月對該院婦產科18名助產士進行為期1年的職業暴露問卷調查，從而分析研究低報告率的原因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院內產科18名助產士，年齡在22～53歲之間，工作年限1～5年的有4名，5～10年的有8名，10年以上有6名，護士11名，護師3名，主管護師3名，副主任護師1名，學歷大專10名，本科8名。

1.2 方法

采取主動上報、自我監督的方式進行問卷調查，調查表由該院護理科護理專家制定，主要調查內容為：年齡、工作年限、工作強度（分為高峰期、普通期和零散期3個級別）、銳器傷發生情況、受傷程度、血水、體液和羊水污染情況、受污染部位、污染情況、采取的措施、術前是否了解產婦血液疾病情況、感染后是否進行了預防性治療、發生污染后是否上報及上報時效和未上報原因（每人可填寫多個原因）等[3]。該次調查共發放調查問卷共18份，收回18份，其中有效問卷18份，有效回收率為100.0%。

表1 助產士的職業暴露率

2 結果

2.1 助產士的職業暴露率

根據調查結果顯示，一年中該院18名助產士有10名發生過銳器刺傷現象，發生率為55.6%，發生的過程主要有：開啟安瓿瓶時、回套針套過程中、對針頭和注射器進行分離時、被用過針頭或注射器無意中刺傷。其中一年中開啟安瓿瓶時發生刺傷次數共68次，回套針套過程中發生刺傷次數16次，對針頭和注射器進行分離時發生刺傷次數9次，被用過針頭或注射器無意中刺傷次數30次；15名發生過被產婦血液、體液和羊水污染情況，其中發生在臍帶抽血時污染次數為22次，發生在會陰縫合時污染次數為15次，發生在接生過程中時污染次數為112次，發生在產程監視過程中污染次數為41次。具體詳見表1。

2.2 助產士的職業暴露上報率

根據調查結果顯示，該院18名助產士在一年中發生銳器刺傷或產婦血液、體液和羊水污染時主動上報的較少，在被銳器刺傷的10名中，只有3名填寫了該院制定的職業暴露登記表并進行上報，上報率為30.0%；發生產婦血液、體液和羊水污染情況的15名，只有6名填寫了職業暴露登記表并進行上報，上報率為40.0%。

2.3 助產士的未上報原因

該次調查研究發現助產士職業暴露未上報的主要原因有以下5項：①認為污染或刺傷現象較輕無需上報，共9名，占總人數的50.0%；②對產婦術前血液等情況進行過了解，認為污染后無危險，所以無需上報，共7名，占總人數的38.9%；③擔心自己隱私被泄露，會遭到同事誤解和指點，共2名，占總人數的11.1%；④當時由于工作忙，沒有填寫職業暴露登記表，上報時已經為時已晚沒有幫助，共6名，占總人數的33.3%；⑤認為上報流程繁瑣，自身能解決受污染和刺傷現象或不知道具體上報部門，共4名，占總人數的22.2%。

3 討論

通過該次的調查問卷可以發現助產士職業暴露現象比較嚴重，發生銳器刺傷現象為55.6%，發生被產婦血液、體液和羊水污染情況為83.3%，探討其原因主要有以下幾點：①利器術后處理不當，因為大多數醫院包括該院的助產士除了自身輔助接生的工作外，還需要承擔一部分護士的工作，常會接觸一些剪刀、針頭和刀等手術器械，如使用后未按規定進行擺放和處理就會造成自己或其他人員對這些手術器械發生誤觸現象，導致銳器刺傷現象發生；②基本功不足，經驗不夠豐富，在繁忙的接產過程中，工作壓力較大，并且夜班較多，工作風險大，尤其出現產婦大量出血時，自身高度緊張導致出現針頭扎傷或被產婦血液、體液濺到暴露出發生污染現象[4]。更為嚴重的是出現職業暴露后未進行上報，該文也對未上報原因進行了統計，主要為：①自身原因如：自我防范意識欠缺、職業暴露認識不足和存在僥幸心理；②相關上報體制不健全、處理過程繁瑣；③醫院預防職業暴露經費不足、管理者對職業暴露的預防和治療重視不足。

針對以上現象該院采取了幾項措施，來提高助產士職業暴露的上報率：①加強助產士和相關管理人員的職業暴露培訓，了解職業暴露的危害性，同時要求加大醫院的職業暴露預防經費，配備相關雙層韌性手套和防水式隔離工作服等。②建立健全職業暴露的上報制度，加大醫院自身的宣傳力度，將上報流程公布在主要科室明顯位置，并且簡化上報流程，成立職業暴露工作小組保證對上報人員情況及時進行處理，建立相關職業暴露檔案，定期對職業暴露情況進行統計，分析職業暴露原因，及時改善和加強現有的防范措施，在一定程度上減少職業暴露現象的發生。③加強助產士的心理輔導，因為有部分助產士將職業暴露現象歸結為自身原因而出現不上報的情況，應使其正確認識發生的情況，減少其心理負擔，該院采取了定期對助產士進行走訪談話等措施，疏導緩解其心理壓力，正確面對職業暴露。④加強助產士職業技能培訓，提高自身技能水平，增加臨床經驗，減少出現不規范操作情況，降低職業暴露幾率。

綜上所述，應在醫護人員、醫療機構和整個社會共同努力下，建立健全有效的職業防護系統，才能降低職業暴露率，提高職業暴露后的上報率。

[1]強惠榮.產士職業暴露的原因分析及防護對策[J].中國保健營養旬刊,2012(12):577-578.

[2]苗娜,祝筠,王萍,等.助產士血源性職業暴露的高危因素分析及防護措施[J].全科護理,2014(11):1033-1034.

[3]王靖,樊宏英,程蕓,等.醫務人員血源性傳染病職業暴露危險因素調查分析與防范對策[J].中國消毒學雜志,2015,32(4):374-376.

[4]沈亞玲.分娩室助產士職業暴露的易感因素及防護措施[J].中國鄉村醫藥,2013(8):83-84.

Analysis on the Phenomenon of Low Reporting in Occupational Exposure in Midwives

DAI Qi-hui
Zigong Maternal and Child Health Hospital,Zigong,Sichuan Province,643000 China

s]ObjectiveThis paper tries to analyze the causes of low reporting phenomenon in midwives in occupational exposure and to find effective ways and means to reduce the occupational infection and stab wounds of midwives in occupational exposure.MethodsA total of 18 midwives from this hospital were selected to conduct a questionnaire survey in the period from January to December 2016,mainly for the analysis of the statistics and reporting of infection and stabbing.ResultsThe 18 midwives surveyed had different degrees of stab wounds or fluid infections by body fluids,blood and amniotic fluid.After the occupational exposure,the reporting rate of sharp stab wounds was 30.0%,and that of the blood,body fluids and amniotic fluid infection was 40.0%.ConclusionThere is a serious situation of midwives’low reporting in the survey,which has close relationship to their weak knowledge of the risks during the occupational exposure,self-protection and skills,and the inadequate internal occupational reporting system and effective occupational protection equipment.

Midwives;Occupational exposure;Low reporting rate

R197.2

A

1672-5654（2017）09（a）-0015-02

2017-06-02）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.015

代其會（1972-），女，四川宜賓人，本科，主管護師，主要從事產房工作。